食管-胃吻合口狭窄17例报告
作者：严星荣
单位：四川省广汉市第三人民医院外科(广汉 618300)
关键词：
1 临床资料 我院1980年1月至1996年12月对因胃1 临床资料
我院1980年1月至1996年12月对因胃、食管疾病患者行食管-胃吻合手术270例，其中术后有进食困难，经X线钡餐及内窥镜检查证实有吻合口狭窄者17例(6.29%)。17例中男14例，女3例，年龄32～72岁，平均58岁。原发疾病有食管贲门癌12例，胃癌2例，胃溃疡、食管裂孔及胃平滑肌肉瘤各1例。出现吻合口狭窄症状时间：术后1个月2例，2～6个月8例，6～12个月2例，1年以上4例。主要表现为进流质困难或滴水不入2例，进半流质困难5例，进普食困难10例，进食后呕吐14例，伴呛咳2例；均有胸骨后或上腹部疼痛、营养不良及贫血等表现。X线钡餐及内窥镜检查示吻合口轻度狭窄(吻合口直径>0.5cm)4例，中度狭窄(吻合口直径0.3～0.5cm)3例，重度狭窄(吻合口直径<0.3cm)10例。吻合口呈漏斗状7例，吻合口上吊呈水壶状2例，吻合口堵塞4例，吻合口凹凸不平且呈鸭嘴样2例，食管-支气管瘘1例，食管贲门癌复发1例。其吻合口粘膜均有不同程度的充血水肿，合并片状糜烂出血。经内科治疗(包括抗返流)症状缓解6例；在内镜引导下采用气囊扩张狭窄的吻合口使症状缓解10例，扩张次数1～3次；因肿瘤复发再次手术切除使梗阻症状消失1例。本组17例中获随访15例，失访2例。15例中12例均无任何症状，进食正常，恢复了正常的生活规律和体力劳动；死亡3例(死于肿瘤复发)。
, 百拇医药
2 讨论
食管-胃吻合术后(多在术后2～12个月)出现进食困难、呕吐、胸骨后及上腹部痛、营养不良、贫血等临床症状及X线吞钡检查见吻合口直径<0.8cm，内镜检查发现有吻合口狭窄(不能通过7.9mm内镜)均可确诊。通过对本组病例的分析，我们认为食管-胃吻合术后发生吻合口狭窄原因有以下几种。
2.1 手术技术原因 ①缝合不当。吻合口缝边过宽(>0.5cm)，针距过小(<0.3cm)，造成内翻过多；食管、胃两断端口径过分悬殊，使缝边纠集，吻合口包埋过深，套迭过紧，压迫吻合口；贲门癌经腹手术时暴露不良，缝合困难造成吻合口两边对合不良。本组病例在内镜下发现多种异常形状，如漏斗样、水壶口样、凹凸扁平鸭嘴样及葡萄样隆起不平，“皱襞”纠集等均与上述因素直接相关。②缝线残留。丝线在吻合口未脱落，长期刺激粘膜产生充血、水肿乃至形成糜烂，溃疡，小脓肿，致吻合口狭窄。③吻合器使用不当或局部缺血、缺氧，引起过度纤维化疤痕挛缩。
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2.2 返流性因素 食管、胃手术后，由于切断了迷走神经，切除了贲门，使贲门括约肌功能丧失，幽门功能障碍，胆汁(或胃液)易返流至食管，损伤吻合口粘膜，从而产生返流性炎症及纤维增生狭窄。内镜下均见吻合口粘膜充血、水肿及部分有胆汁黄染，病理报告为慢性炎症。本组6例单纯抗返流治疗后梗阻症状消失，10例经气囊扩张后再辅以抗返流治疗，疗效得到长期巩固。
2.3 异物阻塞 在原吻合口有慢性炎症性狭窄基础上，因暴食不易消化及其它纤维性食物后，致急性梗阻。对此经急诊内镜取异物，同时行气囊或食管扩张器扩张吻合口，可使症状即刻缓解。
2.4 全身因素 部分病例吻合口狭窄可能与疤痕体质、食物过敏、营养不良及长期进食流质或半流质饮食、吻合口得不到食物机械性扩张等因素有关。个别病例可因精神过度紧张而产生特发性食管痉挛及食管返流，出现进食困难。
2.5 癌肿复发 本组1例因食管贲门癌复发而出现梗阻症状，经再手术切除使症状缓解。
(1997-05-21收稿，1998-03-16修回), http://www.100md.com
单位：四川省广汉市第三人民医院外科(广汉 618300)
关键词：
1 临床资料 我院1980年1月至1996年12月对因胃1 临床资料
我院1980年1月至1996年12月对因胃、食管疾病患者行食管-胃吻合手术270例，其中术后有进食困难，经X线钡餐及内窥镜检查证实有吻合口狭窄者17例(6.29%)。17例中男14例，女3例，年龄32～72岁，平均58岁。原发疾病有食管贲门癌12例，胃癌2例，胃溃疡、食管裂孔及胃平滑肌肉瘤各1例。出现吻合口狭窄症状时间：术后1个月2例，2～6个月8例，6～12个月2例，1年以上4例。主要表现为进流质困难或滴水不入2例，进半流质困难5例，进普食困难10例，进食后呕吐14例，伴呛咳2例；均有胸骨后或上腹部疼痛、营养不良及贫血等表现。X线钡餐及内窥镜检查示吻合口轻度狭窄(吻合口直径>0.5cm)4例，中度狭窄(吻合口直径0.3～0.5cm)3例，重度狭窄(吻合口直径<0.3cm)10例。吻合口呈漏斗状7例，吻合口上吊呈水壶状2例，吻合口堵塞4例，吻合口凹凸不平且呈鸭嘴样2例，食管-支气管瘘1例，食管贲门癌复发1例。其吻合口粘膜均有不同程度的充血水肿，合并片状糜烂出血。经内科治疗(包括抗返流)症状缓解6例；在内镜引导下采用气囊扩张狭窄的吻合口使症状缓解10例，扩张次数1～3次；因肿瘤复发再次手术切除使梗阻症状消失1例。本组17例中获随访15例，失访2例。15例中12例均无任何症状，进食正常，恢复了正常的生活规律和体力劳动；死亡3例(死于肿瘤复发)。
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2 讨论
食管-胃吻合术后(多在术后2～12个月)出现进食困难、呕吐、胸骨后及上腹部痛、营养不良、贫血等临床症状及X线吞钡检查见吻合口直径<0.8cm，内镜检查发现有吻合口狭窄(不能通过7.9mm内镜)均可确诊。通过对本组病例的分析，我们认为食管-胃吻合术后发生吻合口狭窄原因有以下几种。
2.1 手术技术原因 ①缝合不当。吻合口缝边过宽(>0.5cm)，针距过小(<0.3cm)，造成内翻过多；食管、胃两断端口径过分悬殊，使缝边纠集，吻合口包埋过深，套迭过紧，压迫吻合口；贲门癌经腹手术时暴露不良，缝合困难造成吻合口两边对合不良。本组病例在内镜下发现多种异常形状，如漏斗样、水壶口样、凹凸扁平鸭嘴样及葡萄样隆起不平，“皱襞”纠集等均与上述因素直接相关。②缝线残留。丝线在吻合口未脱落，长期刺激粘膜产生充血、水肿乃至形成糜烂，溃疡，小脓肿，致吻合口狭窄。③吻合器使用不当或局部缺血、缺氧，引起过度纤维化疤痕挛缩。
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2.2 返流性因素 食管、胃手术后，由于切断了迷走神经，切除了贲门，使贲门括约肌功能丧失，幽门功能障碍，胆汁(或胃液)易返流至食管，损伤吻合口粘膜，从而产生返流性炎症及纤维增生狭窄。内镜下均见吻合口粘膜充血、水肿及部分有胆汁黄染，病理报告为慢性炎症。本组6例单纯抗返流治疗后梗阻症状消失，10例经气囊扩张后再辅以抗返流治疗，疗效得到长期巩固。
2.3 异物阻塞 在原吻合口有慢性炎症性狭窄基础上，因暴食不易消化及其它纤维性食物后，致急性梗阻。对此经急诊内镜取异物，同时行气囊或食管扩张器扩张吻合口，可使症状即刻缓解。
2.4 全身因素 部分病例吻合口狭窄可能与疤痕体质、食物过敏、营养不良及长期进食流质或半流质饮食、吻合口得不到食物机械性扩张等因素有关。个别病例可因精神过度紧张而产生特发性食管痉挛及食管返流，出现进食困难。
2.5 癌肿复发 本组1例因食管贲门癌复发而出现梗阻症状，经再手术切除使症状缓解。
(1997-05-21收稿，1998-03-16修回), http://www.100md.com