急性肠系膜血管缺血误诊4例报告
作者：褚光平
单位：广西柳州市人民医院外科(柳州 545001)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990137 我院1992～1997年收治急性肠系膜血管缺血4例，男3例，女1例，年龄39～67岁，平均56.3岁。发病时间8～24小时。临床表现为上腹胀痛4例，伴呕吐1例；出现弥漫性腹膜炎体征3例，局限性腹膜炎体征1例；伴肠鸣音减弱或消失4例。WBC均升高，腹腔穿刺均抽出血性液体。腹部X线平片检查均见肠腔扩张胀气；B超检查示腹腔积液2例，腹腔内未见异常2例。4例均诊断为急性腹膜炎而行剖腹探查术。术中见肠系膜上动脉缺血3例，肠系膜上静脉缺血1例。4例均伴有小肠不同程度坏死。行小肠部分切除术3例，全小肠切除术1例。术后病理检查结果示：肠系膜上动脉血栓形成2例，肠系膜上动脉栓塞1例，肠系膜上静脉血栓形成1例，均有小肠坏死。治愈3例，死亡1例。
本组4例术前均未能作出明确诊断，考虑与下列因素有关：①本病临床上少见，国外统计该病发生率占住院患者的0.7‰～1.3‰，国内报告病例总数不超过100例。因此，临床医师在初诊时不一定能想到本病；②该病早期临床表现缺乏特异性，且一般的实验室检查、腹部X线透视、B超、CT等检查也难以确诊；③肠系膜血管造影检查对本病有较高的诊断价值，但在疾病早期进行患者往往难以接受。因此，临床上若怀疑为本病，应尽早作肠系膜血管造影检查，这不仅能明确诊断，还可以直接通过导管注入溶栓剂和血管扩张剂进行治疗。待患者出现腹膜炎体征必须手术时，往往需要行肠切除，其死亡率将大大提高。
(1998-08-05收稿，1998-10-22修回), http://www.100md.com
单位：广西柳州市人民医院外科(柳州 545001)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990137 我院1992～1997年收治急性肠系膜血管缺血4例，男3例，女1例，年龄39～67岁，平均56.3岁。发病时间8～24小时。临床表现为上腹胀痛4例，伴呕吐1例；出现弥漫性腹膜炎体征3例，局限性腹膜炎体征1例；伴肠鸣音减弱或消失4例。WBC均升高，腹腔穿刺均抽出血性液体。腹部X线平片检查均见肠腔扩张胀气；B超检查示腹腔积液2例，腹腔内未见异常2例。4例均诊断为急性腹膜炎而行剖腹探查术。术中见肠系膜上动脉缺血3例，肠系膜上静脉缺血1例。4例均伴有小肠不同程度坏死。行小肠部分切除术3例，全小肠切除术1例。术后病理检查结果示：肠系膜上动脉血栓形成2例，肠系膜上动脉栓塞1例，肠系膜上静脉血栓形成1例，均有小肠坏死。治愈3例，死亡1例。
本组4例术前均未能作出明确诊断，考虑与下列因素有关：①本病临床上少见，国外统计该病发生率占住院患者的0.7‰～1.3‰，国内报告病例总数不超过100例。因此，临床医师在初诊时不一定能想到本病；②该病早期临床表现缺乏特异性，且一般的实验室检查、腹部X线透视、B超、CT等检查也难以确诊；③肠系膜血管造影检查对本病有较高的诊断价值，但在疾病早期进行患者往往难以接受。因此，临床上若怀疑为本病，应尽早作肠系膜血管造影检查，这不仅能明确诊断，还可以直接通过导管注入溶栓剂和血管扩张剂进行治疗。待患者出现腹膜炎体征必须手术时，往往需要行肠切除，其死亡率将大大提高。
(1998-08-05收稿，1998-10-22修回), http://www.100md.com