脾切除术后阑尾炎2例报告
作者：王昆华 田恒仁 廖吉勋 李达科 廖祥伟
单位：王昆华 廖吉勋 李达科 廖祥伟 云南省昭通地区人民医院(昭通 657000)；田恒仁 杭州市第三人民医院外科
关键词：
中国普外基础与临床杂志990136 例1 男，38岁。因腹部钝性伤伴全腹疼痛6小时，腹腔穿刺抽出不凝血液，以腹腔内出血行急诊剖腹探查术。术中见脾脏粉碎性破裂，其余脏器未见异常。故行全脾切除术。术后第3天体温降至正常，停用抗生素。第7天感右下腹不适，次日疼痛加重并发热。查体：T 38.6℃， P 88次/分，R 20次/分，BP 14/9.5 kPa。右下腹有压痛、肌紧张及反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。WBC 15.2×109/L，N 0.81。以“急性化脓性阑尾炎”立即行手术治疗，术中见阑尾化脓，腹腔内有脓液约100ml，故行阑尾切除，术后第7天痊愈出院。
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例2 男，51岁。左上腹外伤9小时，B超检查提示脾脏粉碎性破裂，立即行脾切除术。术后第4天体温正常，第6天感上腹正中疼痛，次日转至右下腹，为持续性胀痛，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物2次，呕吐后疼痛不缓解。查体：T 39.2℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 16/8.5 kPa。右下腹有压痛、肌紧张及反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。WBC 18.5×109/L，N 0.83。以“急性化脓性阑尾炎”行手术治疗，术中见阑尾化脓，其中部有一粪石，远端坏疽穿孔，腹腔内有脓液150ml，故行阑尾切除术。术后第8天痊愈出院。
脾切除术后发生阑尾炎的原因有：①代偿作用。脾脏是人体最大的周围淋巴器官，既拥有非特异性免疫功能的吞噬细胞、中性粒细胞、树状突细胞，也拥有特异性细胞免疫的T淋巴细胞和体液免疫的B淋巴细胞、浆细胞，还含有一定量的K细胞、NK细胞和LAK细胞。可产生促吞噬肽(tuftsin)、多种补体成分、抗体、免疫核糖核酸(TRAN)、备解素(P因子)、内源性细胞因子和其他免疫因子及调理素。这些免疫物质是脾脏发挥滤过吞噬、产生抗体和免疫调节作用的物质基础。所以脾切除术后可出现某些方面的免疫缺陷，此时体内其他免疫器官将进行增生代偿。阑尾有一定免疫功能，脾切除术后阑尾粘膜下淋巴滤泡增生，导致阑尾腔梗阻，从而可引起阑尾发炎；②创伤因素。外伤性脾破裂，特别是钝性伤所致者，可同时有阑尾创伤；在行其他手术过程中，也可直接损伤阑尾组织而引起阑尾发炎；③缺血因素。由于围手术期血液动力学改变，特别是交感神经兴奋性增高，加之在脾破裂或休克等情况下，用多巴胺等升压药物，可致阑尾血管收缩，使阑尾壁缺血或阑尾粘膜局灶性坏死而引起阑尾炎；④梗阻因素。麻醉药或术后肠麻痹，常使粪便浓缩并淤积于肠腔，同时肠腔内压升高，使粪便或粪石进入阑尾腔，致阑尾梗阻而发炎；手术后肠粘连，可致阑尾粘连、梗阻而发生术后阑尾炎；⑤感染因素。手术操作可导致血源性或淋巴源性细菌播散，若阑尾周围有感染，其脓液浸渍阑尾，也可直接诱发阑尾炎。
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脾切除术后一旦发生阑尾炎，应立即手术切除阑尾。因手术后，特别是脾切除后，机体免疫能力降低，保守治疗感染不易局限。另外，在应用抗生素的基础上发生的急性阑尾炎，保守治疗效果不佳。在预防方面，首先应避免行全脾切除。脾外伤，若能修补者应尽量行脾修补；不能修补者应行脾部分切除；必须行全脾切除者，需行自体脾片移植。外伤性脾破裂若存在以上致阑尾炎因素者，应行预防性阑尾切除。虽然阑尾粘膜下淋巴滤泡有一定免疫功能，但其功能相当微弱，完全能被其他免疫器官所代替。脾切除为无菌手术，阑尾切除为污染手术，预防性阑尾切除可带来腹腔污染的危险。而阑尾内翻结扎术不切开阑尾，将整个阑尾完整地翻入盲肠，根部结扎，让其自行坏死脱落，随大便排出体外，不存在开放的阑尾腔污染腹腔的问题，可与脾切除同时进行。
(1997-12-31收稿), http://www.100md.com
单位：王昆华 廖吉勋 李达科 廖祥伟 云南省昭通地区人民医院(昭通 657000)；田恒仁 杭州市第三人民医院外科
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中国普外基础与临床杂志990136 例1 男，38岁。因腹部钝性伤伴全腹疼痛6小时，腹腔穿刺抽出不凝血液，以腹腔内出血行急诊剖腹探查术。术中见脾脏粉碎性破裂，其余脏器未见异常。故行全脾切除术。术后第3天体温降至正常，停用抗生素。第7天感右下腹不适，次日疼痛加重并发热。查体：T 38.6℃， P 88次/分，R 20次/分，BP 14/9.5 kPa。右下腹有压痛、肌紧张及反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。WBC 15.2×109/L，N 0.81。以“急性化脓性阑尾炎”立即行手术治疗，术中见阑尾化脓，腹腔内有脓液约100ml，故行阑尾切除，术后第7天痊愈出院。
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例2 男，51岁。左上腹外伤9小时，B超检查提示脾脏粉碎性破裂，立即行脾切除术。术后第4天体温正常，第6天感上腹正中疼痛，次日转至右下腹，为持续性胀痛，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物2次，呕吐后疼痛不缓解。查体：T 39.2℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 16/8.5 kPa。右下腹有压痛、肌紧张及反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。WBC 18.5×109/L，N 0.83。以“急性化脓性阑尾炎”行手术治疗，术中见阑尾化脓，其中部有一粪石，远端坏疽穿孔，腹腔内有脓液150ml，故行阑尾切除术。术后第8天痊愈出院。
脾切除术后发生阑尾炎的原因有：①代偿作用。脾脏是人体最大的周围淋巴器官，既拥有非特异性免疫功能的吞噬细胞、中性粒细胞、树状突细胞，也拥有特异性细胞免疫的T淋巴细胞和体液免疫的B淋巴细胞、浆细胞，还含有一定量的K细胞、NK细胞和LAK细胞。可产生促吞噬肽(tuftsin)、多种补体成分、抗体、免疫核糖核酸(TRAN)、备解素(P因子)、内源性细胞因子和其他免疫因子及调理素。这些免疫物质是脾脏发挥滤过吞噬、产生抗体和免疫调节作用的物质基础。所以脾切除术后可出现某些方面的免疫缺陷，此时体内其他免疫器官将进行增生代偿。阑尾有一定免疫功能，脾切除术后阑尾粘膜下淋巴滤泡增生，导致阑尾腔梗阻，从而可引起阑尾发炎；②创伤因素。外伤性脾破裂，特别是钝性伤所致者，可同时有阑尾创伤；在行其他手术过程中，也可直接损伤阑尾组织而引起阑尾发炎；③缺血因素。由于围手术期血液动力学改变，特别是交感神经兴奋性增高，加之在脾破裂或休克等情况下，用多巴胺等升压药物，可致阑尾血管收缩，使阑尾壁缺血或阑尾粘膜局灶性坏死而引起阑尾炎；④梗阻因素。麻醉药或术后肠麻痹，常使粪便浓缩并淤积于肠腔，同时肠腔内压升高，使粪便或粪石进入阑尾腔，致阑尾梗阻而发炎；手术后肠粘连，可致阑尾粘连、梗阻而发生术后阑尾炎；⑤感染因素。手术操作可导致血源性或淋巴源性细菌播散，若阑尾周围有感染，其脓液浸渍阑尾，也可直接诱发阑尾炎。
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脾切除术后一旦发生阑尾炎，应立即手术切除阑尾。因手术后，特别是脾切除后，机体免疫能力降低，保守治疗感染不易局限。另外，在应用抗生素的基础上发生的急性阑尾炎，保守治疗效果不佳。在预防方面，首先应避免行全脾切除。脾外伤，若能修补者应尽量行脾修补；不能修补者应行脾部分切除；必须行全脾切除者，需行自体脾片移植。外伤性脾破裂若存在以上致阑尾炎因素者，应行预防性阑尾切除。虽然阑尾粘膜下淋巴滤泡有一定免疫功能，但其功能相当微弱，完全能被其他免疫器官所代替。脾切除为无菌手术，阑尾切除为污染手术，预防性阑尾切除可带来腹腔污染的危险。而阑尾内翻结扎术不切开阑尾，将整个阑尾完整地翻入盲肠，根部结扎，让其自行坏死脱落，随大便排出体外，不存在开放的阑尾腔污染腹腔的问题，可与脾切除同时进行。
(1997-12-31收稿), http://www.100md.com