即刻Apgar评分、新生儿窒息与新生儿HIE及颅内出血关系探讨
作者：王立新 姜庆昕
单位：佳木斯市妇幼保健院
关键词：即刻Apgar评分；窒息HIE；颅内出血
黑龙江医药科学990287
儿科临床工作中，都以即刻Apgar评分来划分新生儿出生后有无窒息，并对评分在7分以下者以窒息儿收入院治疗。但近几年发现一部分病儿评分很高，却患有HIE、甚至严重颅内出血，(均有CT回报证明)，而评分很低的病儿经抢救治疗，并未发生任何疾病。现就两组病例进行分析总结。
1 对象和方法
低分组：随机抽取30例Apgar 3～5分的新生儿经抢救及复苏后给以预防性对症用药治疗12h内恢复平稳呼吸，住院观察治疗5d，无任何并发症出现者8例，其余合并有吸入性肺炎者10例，脑部病变18例；其它原因抽搐者5例；硬肿症4例，死亡或放弃治疗者2例，这8例新生儿在分娩时都为胎头着冠后、阴道内滞留时间较长而应用会阴侧切术助产或伴有脐带绕颈、脱垂、母亲分娩时用药等短时间外界因素所致宫内乏氧而引起呼吸循环障碍，本组病例直接体现新生儿娩出时瞬间变化的好坏对Apgar评分的影响。高分组：随机抽取30例缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血病人，有6例即刻Apgar评分8～9分，多为呼吸及(或)反射各扣1分，足月、体重平均2400g，但此6例病儿中，母亲羊水均Ⅲ°混浊。侧切或正常分娩，母亲孕期均伴有不同疾病：严重贫血2例、血色素平均4.1g，妊娠呕吐严重，后期亦无明显缓解1例；过期妊娠1例；过期20d；脐带扭转1例；妊娠高血压综合征1例。本组病例表明，Apgar评分较高，但因宫内均有不同程度长期乏氧、缺血、宫内发育迟缓等因素，致使胎儿长期乏氧状态下脑组织受损伤。
, http://www.100md.com
2 结果
两组病例说明：Apgar评分与预后不完全一致，而新生儿受乏氧时间的长短及乏氧严重程度与预后关系较密切。
3 讨论
根据窒息发作的时间及严重程度，脑受损伤的程度不一。低分组此8例窒息患儿Apgar评分很低，但并未发生HIE等临床表现，可能是由于脑接受了增加心搏量的血流供给，维持了组织氧化而防止了细胞毒性水肿及组织缺血的发生，此组病例乏氧时间短，生后由于Apgar评分低，受到高度重视、预防性用药及时等多种因素，很快纠正了乏氧。高分组6例婴儿，由于宫内缺氧时间长而破坏了维持内环境平衡时脑的变化，主要是水的分布的改变及脑血流改变，继而发生组织缺血，多灶性脑组织缺血是新生儿HIE脑损害的主要原因，如缺氧持续加重，液体由血管经组织间隙转移到细胞，则使颅内总液量增加。小血管损伤，一方面血管周围星形细胞水肿及血管内皮细胞变性肿胀，可使管腔变窄，形成局灶性脑缺血甚至管腔闭塞，导致多灶性脑组织坏死。以后形成脑萎缩；另一方面则引起颅内出血[1]。经脑CT回报，此6例有3例有不同程度的颅内出血。此组病例由于长期处于宫内乏氧状态、各组织脏器发育均有不同程度的影响，高分组婴儿分娩顺利，产后护理容易忽视病儿多于24～48h内出现兴奋或抑制等脑部症状。此时已延误了治疗时机。因此，凡婴儿娩出后，羊水Ⅲ°混浊，母亲孕期长期患有高血压心肺疾患，严重贫血等能引起胎儿宫内乏氧疾病者。单纯Apgar评分不能正确地反映酸中毒程度[1]。
参考文献
1.王兴河.新生儿窒息诊断与处理的进展,1997,35(3):162
(1998-06-19收稿), 百拇医药
单位：佳木斯市妇幼保健院
关键词：即刻Apgar评分；窒息HIE；颅内出血
黑龙江医药科学990287
儿科临床工作中，都以即刻Apgar评分来划分新生儿出生后有无窒息，并对评分在7分以下者以窒息儿收入院治疗。但近几年发现一部分病儿评分很高，却患有HIE、甚至严重颅内出血，(均有CT回报证明)，而评分很低的病儿经抢救治疗，并未发生任何疾病。现就两组病例进行分析总结。
1 对象和方法
低分组：随机抽取30例Apgar 3～5分的新生儿经抢救及复苏后给以预防性对症用药治疗12h内恢复平稳呼吸，住院观察治疗5d，无任何并发症出现者8例，其余合并有吸入性肺炎者10例，脑部病变18例；其它原因抽搐者5例；硬肿症4例，死亡或放弃治疗者2例，这8例新生儿在分娩时都为胎头着冠后、阴道内滞留时间较长而应用会阴侧切术助产或伴有脐带绕颈、脱垂、母亲分娩时用药等短时间外界因素所致宫内乏氧而引起呼吸循环障碍，本组病例直接体现新生儿娩出时瞬间变化的好坏对Apgar评分的影响。高分组：随机抽取30例缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血病人，有6例即刻Apgar评分8～9分，多为呼吸及(或)反射各扣1分，足月、体重平均2400g，但此6例病儿中，母亲羊水均Ⅲ°混浊。侧切或正常分娩，母亲孕期均伴有不同疾病：严重贫血2例、血色素平均4.1g，妊娠呕吐严重，后期亦无明显缓解1例；过期妊娠1例；过期20d；脐带扭转1例；妊娠高血压综合征1例。本组病例表明，Apgar评分较高，但因宫内均有不同程度长期乏氧、缺血、宫内发育迟缓等因素，致使胎儿长期乏氧状态下脑组织受损伤。
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2 结果
两组病例说明：Apgar评分与预后不完全一致，而新生儿受乏氧时间的长短及乏氧严重程度与预后关系较密切。
3 讨论
根据窒息发作的时间及严重程度，脑受损伤的程度不一。低分组此8例窒息患儿Apgar评分很低，但并未发生HIE等临床表现，可能是由于脑接受了增加心搏量的血流供给，维持了组织氧化而防止了细胞毒性水肿及组织缺血的发生，此组病例乏氧时间短，生后由于Apgar评分低，受到高度重视、预防性用药及时等多种因素，很快纠正了乏氧。高分组6例婴儿，由于宫内缺氧时间长而破坏了维持内环境平衡时脑的变化，主要是水的分布的改变及脑血流改变，继而发生组织缺血，多灶性脑组织缺血是新生儿HIE脑损害的主要原因，如缺氧持续加重，液体由血管经组织间隙转移到细胞，则使颅内总液量增加。小血管损伤，一方面血管周围星形细胞水肿及血管内皮细胞变性肿胀，可使管腔变窄，形成局灶性脑缺血甚至管腔闭塞，导致多灶性脑组织坏死。以后形成脑萎缩；另一方面则引起颅内出血[1]。经脑CT回报，此6例有3例有不同程度的颅内出血。此组病例由于长期处于宫内乏氧状态、各组织脏器发育均有不同程度的影响，高分组婴儿分娩顺利，产后护理容易忽视病儿多于24～48h内出现兴奋或抑制等脑部症状。此时已延误了治疗时机。因此，凡婴儿娩出后，羊水Ⅲ°混浊，母亲孕期长期患有高血压心肺疾患，严重贫血等能引起胎儿宫内乏氧疾病者。单纯Apgar评分不能正确地反映酸中毒程度[1]。
参考文献
1.王兴河.新生儿窒息诊断与处理的进展,1997,35(3):162
(1998-06-19收稿), 百拇医药