异舒吉针剂治疗心功能不全的疗效观察
作者：严勤 李景功
单位：哈尔滨242医院循环内科；哈尔滨市平房区卫健街3号，150066
关键词：异舒吉针剂；血管扩张药；心功不全
异舒吉针剂治疗心功能不全的疗效观察 摘要 目的：观察异舒吉针剂在治疗心功不全的疗效。方法：应用异舒吉治疗急、慢性心衰病人共53例，其疗效与其他血管扩张药相对照。结果：治疗急性左心衰，观察组比硝酸甘油组效果显著，与硝普钠组比较，总有效率一样，显效率显著；治疗慢性充血性心衰，观察组比对照组有明显疗效，治疗顽固性心衰，与对照组相对比，疗效显著。结论：异舒吉在治疗急慢性心功不全时其疗效优于其他血管扩张药，特别对于缺血性心力衰竭者应为首选。
A study of Isoket solution in the
treatment of heart failure
, http://www.100md.com
/Yan Qin.L i Jing Gong The Harbin 242 Hospital
Abstract OBJECTIVE：To study the effect of Isoket Natrii N itroprussidi and Nitronglycerini in treatment of heart failure METHOD S：Isoket so lution treatment in 53 cases patients with heart failure Compared with 85 pati en ts they treated by Natrii Nifroprusside and Nitroglycerine RESUITS:There were sign ificant difference in the treatmentd heart failure between observe group and the control group.CONCLUSION:In treatment of heart failure Isoket solu tion has superiority than other vasodilator, especially chemic cardiomyopathy,Is oket solution will be the first choice.
, http://www.100md.com
Key words Isoket solution vasodilator heartfailu re
异舒吉针剂是0.1%硝酸异山梨酯溶在无菌等张盐水中的注射液。其对于冠心病心绞痛疗效确切。近两年观察了异舒吉针剂在治疗心功能不全方面的疗效，并与其他血管扩张药比较，其结果如下：
1 观察对象与方法
1.1 观察对象 1996年到1997年两年内收治的心力衰竭[1]病人共133例，应用异舒吉治疗者53例，其中急性左心衰者18例；严重心源性肺水肿者3例，慢性心力衰竭者31例，顽固性心衰者4例；其余85人做为对照组分别应用硝酸甘油治疗者10例，硝普钠治疗者70例。
1.2 用药方法及剂量 10mg或20mg加入5%或25%葡萄糖注射液250ml中静点。初始剂量为1mg～2mg/h，根据病人需要，每隔20min～30min分钟递增2mg/h，直至达到最佳治疗效果。通常一般剂量约2mg～5mg/h，需要时可达8～10mg/h，对于严重心源性肺水肿者，先静脉注射10mg～20mg后再静滴维持量达10mg/h。根据临床表现，心电图、心功能指标，治疗可持续三天或更久。在普通病房中使用，只要监测胸痛、不安、焦虑、呼吸困难、血压、心率、排尿量已足够。无须采用特别监测仪。应避免收缩压下降30%。观察组与对照组除血管扩张药不同外，均常规应用利尿剂、镁极化液静点，根据需要，个别病例还可用洋地黄、抗心律失常药物等等。
, http://www.100md.com
疗效评定标准 心功能分级[2]按四版内科学分级标准。心衰分度依次由心功能分级减一。
临床疗效判定：显效：在观察期内气短症状完全缓解，双肺罗音消失，浮肿消退。有效：在观察期内气短症状有所缓解，双肺罗音消失近50%，浮肿逐渐消退，无效：在观察期内气短症状完全不缓解，双肺罗音不消失，浮肿不消退。
2 结果
急性左心衰者18例应用异舒吉治疗，其中3例为严重肺水肿，6例应用硝酸甘油，有3例因没有达到满意疗效而改用异舒吉，如表1所示。慢性充血性心力衰竭，其结果如表2所示。在治疗顽固性心衰方面，应用异舒吉共4例有效率达100%，如表3所示。
表1 急性左心衰治疗结果
例数
, 百拇医药 显效
有效
无效
总有效率
例
%
例
%
例
%
例
%
观察组(ISDN)
18
, http://www.100md.com
16
92
2
8
0
0
18
100
硝酸甘油组(NIG)
6
3
52
2
33
, http://www.100md.com
1
17
5
83
硝普钠组(SNP)
22
17
78
5
22
0
0
22
100
, http://www.100md.com
观察组与N组比较x2检验x2=3.92 P<0.05
观察组与S组比较经x2检验x2=12-42 P>0.05 表2 慢性充血性心力衰竭治疗结果
例数
显效
有效
无效
总有效率
例
%
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
观察组
31
25
81
6
19.4
0
0
31
100
, http://www.100md.com
NTG组
9
4
44
3
33
2
22
9
77
SNP组
42
27
64.2
, 百拇医药
13
30.9
2
4.8
42
95.2
观察组与N组比较经x2检验 P<0.05
观察组与S组比较经x2检验 P>0.05 表3 顽固性心衰治疗效果
例数
有 效
无 效
例
, 百拇医药
%
例
%
观察组
4
4
100
0
0
P<0.05
SNP组
6
4
66.7
, 百拇医药
2
33.3
3 讨论
异舒吉针剂不含有酒精和丙二醇，连续静点不会出现心脏抑制、心律失常和冠脉窃血效应。异舒吉的单硝酸代谢物在谷胱甘肽-S-转化酶系统作用下和肝外代谢的广泛而快速的酶降解，使其血浆浓度和血流动力学作用能尽快下降或减弱，导致其血药浓液较低，静脉使用很容易控制，副作用较少。我科临床使用至今，仅有两例因滴数过快而出现一过性低血压。异舒吉治疗急性左心衰竭时与硝酸甘油组比较在统计学上差异显著，但与硝普钠组对照两者差异在统计学上无意义，说明两者在治疗急性左心衰时疗效相同，但对于急重症，异舒吉可以静推负荷量以迅速减轻心脏负荷，为抢救创造时机，所以成功率、显效率相对较高。对于慢性心衰，异舒吉与对照组相比在统计学上有差异，对于顽固性心衰，异舒吉更显出其优势。这是因为异舒吉基本作用为松驰平滑肌纤维，原则上对其在体内能达到的平滑肌均会起作用，主要作用部位是血管壁，使血管肌肉组织的张力下降而引起血管扩张，对于静、动、冠脉血管均起作用，而硝酸甘油只作用于静脉系统[3]，主要降低肺毛压，肺动脉压、肺血管阻力和中心静脉压；而异舒吉主要升高心排血量、心搏出量指数，同时降低体循环血管阻力而无明显的平均动脉压下降[4]。与硝酸甘油相比，未发现有因长期使用产生耐药现象。与硝普钠相比，虽然两者都是通过降低心室舒张未压和周围血管阻力来改善心排血量，但大剂量异舒吉也能使小动脉扩张，使体循环和心肌区域的血管阻力降低而改善心肌供血，因此其对于缺血性心肌病所致心衰者更有效。我们通过近几年应用异舒吉治疗心衰约53例所得到的体会是：应用异舒吉只要严密监护病情，静点时可以不需要创伤性监测，在普通病房即可使用，不易产生快速减敏反应，可以长时间持续静点。在处理急性肺水肿时，开始时应该一次静推，剂量可根据病人病情和体重调整，然后静点6～10mg/h。对于严重的充血性心力衰竭，充盈压高，周围血管阻力升高者，特别是缺血性心衰者，异舒吉应为首选血管扩张药。 参考文献
, 百拇医药
1 陈灏珠，李宗明.四版内科学.北京.北京人民卫生出版社，1996年9月.128，132.
2 钱学贤.现代冠心病监护治疗学，1993，34北京.人民军医出版社，1993，11.
3 Rezakovic DZ,Rutishauser W,Pavicical,Popadic M,Bloch H,Lmhoffew.Drfler ent hemodynamische action of trinitroglycerin and isosorbide dinitrate in patien ts with acute myocardid infarction.Eur Heart J.4718-23/1983.
1998年7月收稿, 百拇医药
单位：哈尔滨242医院循环内科；哈尔滨市平房区卫健街3号，150066
关键词：异舒吉针剂；血管扩张药；心功不全
异舒吉针剂治疗心功能不全的疗效观察 摘要 目的：观察异舒吉针剂在治疗心功不全的疗效。方法：应用异舒吉治疗急、慢性心衰病人共53例，其疗效与其他血管扩张药相对照。结果：治疗急性左心衰，观察组比硝酸甘油组效果显著，与硝普钠组比较，总有效率一样，显效率显著；治疗慢性充血性心衰，观察组比对照组有明显疗效，治疗顽固性心衰，与对照组相对比，疗效显著。结论：异舒吉在治疗急慢性心功不全时其疗效优于其他血管扩张药，特别对于缺血性心力衰竭者应为首选。
A study of Isoket solution in the
treatment of heart failure
, http://www.100md.com
/Yan Qin.L i Jing Gong The Harbin 242 Hospital
Abstract OBJECTIVE：To study the effect of Isoket Natrii N itroprussidi and Nitronglycerini in treatment of heart failure METHOD S：Isoket so lution treatment in 53 cases patients with heart failure Compared with 85 pati en ts they treated by Natrii Nifroprusside and Nitroglycerine RESUITS:There were sign ificant difference in the treatmentd heart failure between observe group and the control group.CONCLUSION:In treatment of heart failure Isoket solu tion has superiority than other vasodilator, especially chemic cardiomyopathy,Is oket solution will be the first choice.
, http://www.100md.com
Key words Isoket solution vasodilator heartfailu re
异舒吉针剂是0.1%硝酸异山梨酯溶在无菌等张盐水中的注射液。其对于冠心病心绞痛疗效确切。近两年观察了异舒吉针剂在治疗心功能不全方面的疗效，并与其他血管扩张药比较，其结果如下：
1 观察对象与方法
1.1 观察对象 1996年到1997年两年内收治的心力衰竭[1]病人共133例，应用异舒吉治疗者53例，其中急性左心衰者18例；严重心源性肺水肿者3例，慢性心力衰竭者31例，顽固性心衰者4例；其余85人做为对照组分别应用硝酸甘油治疗者10例，硝普钠治疗者70例。
1.2 用药方法及剂量 10mg或20mg加入5%或25%葡萄糖注射液250ml中静点。初始剂量为1mg～2mg/h，根据病人需要，每隔20min～30min分钟递增2mg/h，直至达到最佳治疗效果。通常一般剂量约2mg～5mg/h，需要时可达8～10mg/h，对于严重心源性肺水肿者，先静脉注射10mg～20mg后再静滴维持量达10mg/h。根据临床表现，心电图、心功能指标，治疗可持续三天或更久。在普通病房中使用，只要监测胸痛、不安、焦虑、呼吸困难、血压、心率、排尿量已足够。无须采用特别监测仪。应避免收缩压下降30%。观察组与对照组除血管扩张药不同外，均常规应用利尿剂、镁极化液静点，根据需要，个别病例还可用洋地黄、抗心律失常药物等等。
, http://www.100md.com
疗效评定标准 心功能分级[2]按四版内科学分级标准。心衰分度依次由心功能分级减一。
临床疗效判定：显效：在观察期内气短症状完全缓解，双肺罗音消失，浮肿消退。有效：在观察期内气短症状有所缓解，双肺罗音消失近50%，浮肿逐渐消退，无效：在观察期内气短症状完全不缓解，双肺罗音不消失，浮肿不消退。
2 结果
急性左心衰者18例应用异舒吉治疗，其中3例为严重肺水肿，6例应用硝酸甘油，有3例因没有达到满意疗效而改用异舒吉，如表1所示。慢性充血性心力衰竭，其结果如表2所示。在治疗顽固性心衰方面，应用异舒吉共4例有效率达100%，如表3所示。
表1 急性左心衰治疗结果
例数
, 百拇医药 显效
有效
无效
总有效率
例
%
例
%
例
%
例
%
观察组(ISDN)
18
, http://www.100md.com
16
92
2
8
0
0
18
100
硝酸甘油组(NIG)
6
3
52
2
33
, http://www.100md.com
1
17
5
83
硝普钠组(SNP)
22
17
78
5
22
0
0
22
100
, http://www.100md.com
观察组与N组比较x2检验x2=3.92 P<0.05
观察组与S组比较经x2检验x2=12-42 P>0.05 表2 慢性充血性心力衰竭治疗结果
例数
显效
有效
无效
总有效率
例
%
例
%
, 百拇医药
例
%
例
%
观察组
31
25
81
6
19.4
0
0
31
100
, http://www.100md.com
NTG组
9
4
44
3
33
2
22
9
77
SNP组
42
27
64.2
, 百拇医药
13
30.9
2
4.8
42
95.2
观察组与N组比较经x2检验 P<0.05
观察组与S组比较经x2检验 P>0.05 表3 顽固性心衰治疗效果
例数
有 效
无 效
例
, 百拇医药
%
例
%
观察组
4
4
100
0
0
P<0.05
SNP组
6
4
66.7
, 百拇医药
2
33.3
3 讨论
异舒吉针剂不含有酒精和丙二醇，连续静点不会出现心脏抑制、心律失常和冠脉窃血效应。异舒吉的单硝酸代谢物在谷胱甘肽-S-转化酶系统作用下和肝外代谢的广泛而快速的酶降解，使其血浆浓度和血流动力学作用能尽快下降或减弱，导致其血药浓液较低，静脉使用很容易控制，副作用较少。我科临床使用至今，仅有两例因滴数过快而出现一过性低血压。异舒吉治疗急性左心衰竭时与硝酸甘油组比较在统计学上差异显著，但与硝普钠组对照两者差异在统计学上无意义，说明两者在治疗急性左心衰时疗效相同，但对于急重症，异舒吉可以静推负荷量以迅速减轻心脏负荷，为抢救创造时机，所以成功率、显效率相对较高。对于慢性心衰，异舒吉与对照组相比在统计学上有差异，对于顽固性心衰，异舒吉更显出其优势。这是因为异舒吉基本作用为松驰平滑肌纤维，原则上对其在体内能达到的平滑肌均会起作用，主要作用部位是血管壁，使血管肌肉组织的张力下降而引起血管扩张，对于静、动、冠脉血管均起作用，而硝酸甘油只作用于静脉系统[3]，主要降低肺毛压，肺动脉压、肺血管阻力和中心静脉压；而异舒吉主要升高心排血量、心搏出量指数，同时降低体循环血管阻力而无明显的平均动脉压下降[4]。与硝酸甘油相比，未发现有因长期使用产生耐药现象。与硝普钠相比，虽然两者都是通过降低心室舒张未压和周围血管阻力来改善心排血量，但大剂量异舒吉也能使小动脉扩张，使体循环和心肌区域的血管阻力降低而改善心肌供血，因此其对于缺血性心肌病所致心衰者更有效。我们通过近几年应用异舒吉治疗心衰约53例所得到的体会是：应用异舒吉只要严密监护病情，静点时可以不需要创伤性监测，在普通病房即可使用，不易产生快速减敏反应，可以长时间持续静点。在处理急性肺水肿时，开始时应该一次静推，剂量可根据病人病情和体重调整，然后静点6～10mg/h。对于严重的充血性心力衰竭，充盈压高，周围血管阻力升高者，特别是缺血性心衰者，异舒吉应为首选血管扩张药。 参考文献
, 百拇医药
1 陈灏珠，李宗明.四版内科学.北京.北京人民卫生出版社，1996年9月.128，132.
2 钱学贤.现代冠心病监护治疗学，1993，34北京.人民军医出版社，1993，11.
3 Rezakovic DZ,Rutishauser W,Pavicical,Popadic M,Bloch H,Lmhoffew.Drfler ent hemodynamische action of trinitroglycerin and isosorbide dinitrate in patien ts with acute myocardid infarction.Eur Heart J.4718-23/1983.
1998年7月收稿, 百拇医药