三腔高压气囊导管经尿道扩张术治疗前列腺增生症12例体会
作者：崔然
单位：沈阳航空发动机研究所医院，沈阳市428信箱8分箱，110015
关键词：
三腔高压气囊导管经尿道扩张术 治疗前列腺增生症12例体会 前列腺增生症(BPH)系老年常见病，随着我国步入老龄化国家步阀的加快，此病发病率逐年上升。自1996年6月至1998年6月两年间采用山西省康健医用导管研究所研制的三腔高压气囊导管经尿道扩张术治疗BPH12例，疗效满意。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组12例病人，年龄68岁～80岁，平均70岁。12例均有急性尿潴留病史，并经反复留置导尿。前列腺直肠指诊：Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生4例，其中5例经B超检查提示并有中叶增生。6例残余尿量大于60ml，其余留置导尿，术前膜部尿道阻力7.84～12.74KPa。
1.2 方法 连续硬膜外麻醉，病人取仰卧位，消毒铺巾后膀胱充液500ml，尿道注入润滑剂，将置有金属内芯的扩裂导管插入膀胱，尖端气囊充水20ml定位后联接高压气囊充压至0.3KPa，此时在尿道球部可触及坚硬膨胀的气囊后端，并适当用力牵拉导管，防止其向膀胱内滑，持续10分钟后降压至0.1KPa，用做止血，拔出金属内芯，固定导管，保留硬膜外导管24h以止痛，使病人安静，防止因疼痛躁动引起严重出血。术后出血明显时开放冲洗通道，必要时可用止血药物膀胱灌注止血。手术48小时后放掉止血压力，7～10天后拔出导管自行排尿。
2 结果
3例病人出现一过性尿失禁，均在3～20天内恢复。尿道阻力降至3.43～4.90KPa，平均尿流量6～20ml/s，残余尿量8例<30ml3例30～60ml，1例>60ml，随访4个月至2年，3例已死亡，9例均正常排尿，无尿潴留复发。
3 体会
3.1 BPH治疗方法很多，包括传统的开放性手术，闭合性腔内手术、物理热处理及药物治疗等。其中物理热处理疗效不好，已不多用。药物治疗价格昂贵，且毒性大，比较麻烦，病人很难坚持。开放性手术创伤大，出血多，相对危险性较高且病人很痛苦，多数病人难以接受。闭合性腔内手术疗效虽好，但技术要求高，基层医院难以普遍掌握与推广，两种手术方法对病人均有严格的选择。而采用三腔高压气囊导管经尿道扩裂术是通过将增生腺体叶间分裂，使膜部扩张或扩裂而起到治疗作用，它操作简便，创伤小，出血少且安全，对高龄高危患者无禁忌，术后恢复快，并发症少且轻，而术后保留硬外导管，更把疼痛减到了最低程度，易于被病人接受。
3.2 导管型号选择 尿道膜部扩张不会导致永久性尿失禁。结合本组12例病人均有尿潴留病吏，特别是伴有中叶增生者，残余尿量大，选管原则易偏大为好。故均选择36#～38#导管，使其达到一次性有效扩张，术后疗效好。重复强调，对伴有中叶增生的病例，一定要选择直径够大，否则易失败。
3.3 三腔高压气囊导管直径的选择、压力时间长短的控制、预防导管内滑是手术成功的关键。
参考资料
1 姜汉胜等.应用三腔高压气囊导管经尿道扩张术治疗前列腺增生症(附91例报告).临床泌尿外科.93.4
1998年12月收稿, http://www.100md.com
单位：沈阳航空发动机研究所医院，沈阳市428信箱8分箱，110015
关键词：
三腔高压气囊导管经尿道扩张术 治疗前列腺增生症12例体会 前列腺增生症(BPH)系老年常见病，随着我国步入老龄化国家步阀的加快，此病发病率逐年上升。自1996年6月至1998年6月两年间采用山西省康健医用导管研究所研制的三腔高压气囊导管经尿道扩张术治疗BPH12例，疗效满意。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组12例病人，年龄68岁～80岁，平均70岁。12例均有急性尿潴留病史，并经反复留置导尿。前列腺直肠指诊：Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生4例，其中5例经B超检查提示并有中叶增生。6例残余尿量大于60ml，其余留置导尿，术前膜部尿道阻力7.84～12.74KPa。
1.2 方法 连续硬膜外麻醉，病人取仰卧位，消毒铺巾后膀胱充液500ml，尿道注入润滑剂，将置有金属内芯的扩裂导管插入膀胱，尖端气囊充水20ml定位后联接高压气囊充压至0.3KPa，此时在尿道球部可触及坚硬膨胀的气囊后端，并适当用力牵拉导管，防止其向膀胱内滑，持续10分钟后降压至0.1KPa，用做止血，拔出金属内芯，固定导管，保留硬膜外导管24h以止痛，使病人安静，防止因疼痛躁动引起严重出血。术后出血明显时开放冲洗通道，必要时可用止血药物膀胱灌注止血。手术48小时后放掉止血压力，7～10天后拔出导管自行排尿。
2 结果
3例病人出现一过性尿失禁，均在3～20天内恢复。尿道阻力降至3.43～4.90KPa，平均尿流量6～20ml/s，残余尿量8例<30ml3例30～60ml，1例>60ml，随访4个月至2年，3例已死亡，9例均正常排尿，无尿潴留复发。
3 体会
3.1 BPH治疗方法很多，包括传统的开放性手术，闭合性腔内手术、物理热处理及药物治疗等。其中物理热处理疗效不好，已不多用。药物治疗价格昂贵，且毒性大，比较麻烦，病人很难坚持。开放性手术创伤大，出血多，相对危险性较高且病人很痛苦，多数病人难以接受。闭合性腔内手术疗效虽好，但技术要求高，基层医院难以普遍掌握与推广，两种手术方法对病人均有严格的选择。而采用三腔高压气囊导管经尿道扩裂术是通过将增生腺体叶间分裂，使膜部扩张或扩裂而起到治疗作用，它操作简便，创伤小，出血少且安全，对高龄高危患者无禁忌，术后恢复快，并发症少且轻，而术后保留硬外导管，更把疼痛减到了最低程度，易于被病人接受。
3.2 导管型号选择 尿道膜部扩张不会导致永久性尿失禁。结合本组12例病人均有尿潴留病吏，特别是伴有中叶增生者，残余尿量大，选管原则易偏大为好。故均选择36#～38#导管，使其达到一次性有效扩张，术后疗效好。重复强调，对伴有中叶增生的病例，一定要选择直径够大，否则易失败。
3.3 三腔高压气囊导管直径的选择、压力时间长短的控制、预防导管内滑是手术成功的关键。
参考资料
1 姜汉胜等.应用三腔高压气囊导管经尿道扩张术治疗前列腺增生症(附91例报告).临床泌尿外科.93.4
1998年12月收稿, http://www.100md.com