经肝动脉碘油化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效分析——附38例报告
作者：葛 星 宋广文 李正军
单位：沈阳245医院放射科，沈阳市大东区长安路75号，110042
关键词：
航空航天医药990227 经肝动脉碘油化疗栓塞术(Lp-TAE)是目前治疗中晚期肝癌的重要方法，已经收到较好的治疗效果。1992年8月至1997年12月对我院失去手术机会的原发性肝癌38例经Lp-TAE治疗90次，现就其疗效分析报导。
1 临床资料和治疗方法
1.1 一般资料 本组38例，男28例，女10例，年龄最小35岁，最大67岁，平均56.5岁。AFP>400ug/L19例，HBsAg阳性28例，ALT>25U(我院ALT正常值5-25U)21例，肝硬化伴腹水、黄疸、脾大、A/G倒置者13例。按Chilce分级肝功能A级15例，B级14例，C级9例。38例肝癌均经B超、CT、肝动脉造影确诊，肝占位病变5.1cm×4.9cm×5.0cm～17cm×11cm×8.3cm，病灶位于肝右叶30例，左叶1例，两叶多发7例，介入栓塞前手术切除术后复发1例，伴门脉癌栓6例，38例共行肝动脉栓塞术90次，平均2.4次。最少1次，最多6次，间隔6-8周。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 术前查心、肝、肾功能，血常规，出凝血时间，血糖，肝脏B超和CT，对肝功能C级的患者积极对症护肝治疗。手术采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺，动脉鞘固定，用6-7Fr肝右导管送入肝固有动脉进行造影，观察肿瘤血管形态及肿瘤血液供应情况。在确认没有非靶器官动脉分支后灌注ADM、MMC及碘油的混悬液5～24ml，做周边动脉栓塞，然后灌注化疗药物ADM30mg、MMC20mg、5-FU1000mg。其中4例最后用明胶海绵颗粒作中心动脉栓塞。拔管后穿刺点加压止血包扎，术后平卧24小时，心电监护并给予护肝对症治疗。
2 结果
本组病例肝区胀痛减轻、腹水、黄疸逐渐消退，精神、食欲改善，体重增加24例，占65%。介入栓塞前后经CT扫描对比，肿瘤较前缩小24例，占65%，稳定6例，占14%。进展8例，占21%。生存期3～6个月10例，占26%。其中肝功能C级6例，B级4例，门脉癌栓4例，多发弥漫型2例，栓塞后伴上消化道大出血2例。生存期7～12个月14例，占37%。其中肝功能C级2例，B级6例，A级6例。生存期1～2年12例，占31%。其中肝功能C级1例，B级4例，A级7例，生存期2年以上2例，占6%，肝功能均属A级。
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3 讨论
原发性肝癌血供90%-95%来源于肝动脉[1]。Lp-TAE可在阻断肿瘤血供所至肿瘤缺血坏死的基础上延长高浓度的化疗药物对肿瘤的作用时间，Lp在肝癌细胞中选择性长期存留，加之肝癌组织排泄机制不健全，所以Lp-TAE使药物缓慢释放而发挥持久的抗癌作用。
Lp-TAE可造成病人短期肝功能损害，且能加重门脉高压，引发上消化道出血。所以对肝功能C级患者，必需掌握好栓塞的治疗时机，黄疸指数高及ALT高的病人，需经认真细致的护肝治疗后，方能行Lp-TAE。
目前多数学者认为肝动脉栓塞的主要禁忌症是严重的肝功损害，而门脉癌栓不是禁忌症。积极地适时治疗，可使癌栓消失，大大提高患者的生存率。门脉主干闭塞常伴发丰富的侧支循环，Lp-TAE不会发生肝坏死或肝功能衰竭[2]。肿瘤栓塞后，其侧支循环多在6周左右完善[3]。所以Lp-TAE的间隔时间不宜过长。
本组治疗结果表明，肝功能好，栓塞次数相对较多。单发巨块型者其疗效好，生存期相对较长。但肝功能差、伴门脉癌栓、消化道大出血，肿瘤呈多发及弥漫型分布。栓塞次数相对较少，其疗效均较差，生存期相对较短。
参考文献
1 袁爱力.原发性肝癌的综合序贯介入治疗，中华消化杂志，1997.17(1)：1.
2 贾雨辰.为进一步提高肝癌介入治疗的效果而努力.中华放射学杂志.1996.30(2)：77.
1999年1月收稿, 百拇医药
单位：沈阳245医院放射科，沈阳市大东区长安路75号，110042
关键词：
航空航天医药990227 经肝动脉碘油化疗栓塞术(Lp-TAE)是目前治疗中晚期肝癌的重要方法，已经收到较好的治疗效果。1992年8月至1997年12月对我院失去手术机会的原发性肝癌38例经Lp-TAE治疗90次，现就其疗效分析报导。
1 临床资料和治疗方法
1.1 一般资料 本组38例，男28例，女10例，年龄最小35岁，最大67岁，平均56.5岁。AFP>400ug/L19例，HBsAg阳性28例，ALT>25U(我院ALT正常值5-25U)21例，肝硬化伴腹水、黄疸、脾大、A/G倒置者13例。按Chilce分级肝功能A级15例，B级14例，C级9例。38例肝癌均经B超、CT、肝动脉造影确诊，肝占位病变5.1cm×4.9cm×5.0cm～17cm×11cm×8.3cm，病灶位于肝右叶30例，左叶1例，两叶多发7例，介入栓塞前手术切除术后复发1例，伴门脉癌栓6例，38例共行肝动脉栓塞术90次，平均2.4次。最少1次，最多6次，间隔6-8周。
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1.2 治疗方法 术前查心、肝、肾功能，血常规，出凝血时间，血糖，肝脏B超和CT，对肝功能C级的患者积极对症护肝治疗。手术采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺，动脉鞘固定，用6-7Fr肝右导管送入肝固有动脉进行造影，观察肿瘤血管形态及肿瘤血液供应情况。在确认没有非靶器官动脉分支后灌注ADM、MMC及碘油的混悬液5～24ml，做周边动脉栓塞，然后灌注化疗药物ADM30mg、MMC20mg、5-FU1000mg。其中4例最后用明胶海绵颗粒作中心动脉栓塞。拔管后穿刺点加压止血包扎，术后平卧24小时，心电监护并给予护肝对症治疗。
2 结果
本组病例肝区胀痛减轻、腹水、黄疸逐渐消退，精神、食欲改善，体重增加24例，占65%。介入栓塞前后经CT扫描对比，肿瘤较前缩小24例，占65%，稳定6例，占14%。进展8例，占21%。生存期3～6个月10例，占26%。其中肝功能C级6例，B级4例，门脉癌栓4例，多发弥漫型2例，栓塞后伴上消化道大出血2例。生存期7～12个月14例，占37%。其中肝功能C级2例，B级6例，A级6例。生存期1～2年12例，占31%。其中肝功能C级1例，B级4例，A级7例，生存期2年以上2例，占6%，肝功能均属A级。
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3 讨论
原发性肝癌血供90%-95%来源于肝动脉[1]。Lp-TAE可在阻断肿瘤血供所至肿瘤缺血坏死的基础上延长高浓度的化疗药物对肿瘤的作用时间，Lp在肝癌细胞中选择性长期存留，加之肝癌组织排泄机制不健全，所以Lp-TAE使药物缓慢释放而发挥持久的抗癌作用。
Lp-TAE可造成病人短期肝功能损害，且能加重门脉高压，引发上消化道出血。所以对肝功能C级患者，必需掌握好栓塞的治疗时机，黄疸指数高及ALT高的病人，需经认真细致的护肝治疗后，方能行Lp-TAE。
目前多数学者认为肝动脉栓塞的主要禁忌症是严重的肝功损害，而门脉癌栓不是禁忌症。积极地适时治疗，可使癌栓消失，大大提高患者的生存率。门脉主干闭塞常伴发丰富的侧支循环，Lp-TAE不会发生肝坏死或肝功能衰竭[2]。肿瘤栓塞后，其侧支循环多在6周左右完善[3]。所以Lp-TAE的间隔时间不宜过长。
本组治疗结果表明，肝功能好，栓塞次数相对较多。单发巨块型者其疗效好，生存期相对较长。但肝功能差、伴门脉癌栓、消化道大出血，肿瘤呈多发及弥漫型分布。栓塞次数相对较少，其疗效均较差，生存期相对较短。
参考文献
1 袁爱力.原发性肝癌的综合序贯介入治疗，中华消化杂志，1997.17(1)：1.
2 贾雨辰.为进一步提高肝癌介入治疗的效果而努力.中华放射学杂志.1996.30(2)：77.
1999年1月收稿, 百拇医药