心脏骤停10例抢救成功因素分析
作者：孙艳华 刘桂芝 董秀玲
单位：哈尔滨122医院，150066
关键词：
心脏骤停10例抢救成功因素分析 心跳骤停的病例虽不多见，但近年来临床遇到的病例逐渐增加，不少的病例经过及时抢救能及时获救。本文就4年中10例心跳骤停病人进行回顾性总结，对其心肺复苏成功的因素进行分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 10例均为1995年至1998年住院患者。男性8例，女性2例。年龄43～70岁。病因：急性心肌梗塞6例，扩张型心肌病2例，肺心病1例，冠心病心律失常型1例。
临床表现：突然晕厥、意识丧失、抽搐、面色苍白或紫泔，颈动脉搏动消失，呼吸停止。心电示波：心室停搏2例，室扑、室颤6例，室速2例(心室率达280次/min，其中1例为持续性尖端扭转型室速)。
1.2 抢救方法 打开气道、人工呼吸，胸外按压，建立静脉通道，电除颤及心电监护，合理应用血管活性药物，支持心、脑、肺功能，防止肾衰，抗感染，治疗病因。
2 讨论
2.1 争取时间尽早给予基本生命支持。该10例患者均在院内，现场抢救迅速，准确。都在5分钟内给予人工呼吸，心脏按压，最大限度减轻心脑损害。病理实验指出：心脏跳动停止3分钟，脑血管内皮细胞及神经胶质细胞肿胀，血管阻力明显增加。kawade等报告，缺血5分钟脑组织可出现无再灌流现象，骤停超过5分钟以上，对脑循环的影响是严重持久的。[1]胸外按压使胸内压增加和下降起到泵血的作用。肺血管床充盈和排空推动血液前向流动，维持心脑灌流。而有效的人工呼吸增加血氧饱和度，促进脑复苏。
2.2 关于除颤 不要盲目进行。心电监护情况下，采用叠加放电除颤方法，非同步200J电极板不离胸壁连续2～3次。心室停搏或出现细小室颤则给予大剂量肾上腺素，首剂3～5mg，无效时剂量加倍静注，在心跳恢复前用量无限度。〔2〕
2.3 给予上述处理后病人心跳恢复，观察心电活动，心功能同时重点维护脑功能，适量应用脱水剂，呼吸兴奋剂，降颅压改善呼吸，并应用神经赋活剂，如出现心功能不全，根据病情及血压测定应用西地兰或非洋地黄类强心剂及升压药，同时留置导尿，观察肾功，并针对病因给予抗感染，扩冠，营养心肌，抗凝治疗。
2.4 碳酸氢钠，钙拮抗剂，肝素的应用：该10例患者中只有2例因复苏时间长，应用5%的碳酸氢钠60mg静注。目前认为宁酸勿碱，有利复苏。复苏成功同时给予钙拮抗剂口服，对抗钙超载和氧自由基，对心、脑细胞有保护作用。肝素能改善因血流缓慢形成的高粘状态，防止肾小动脉血栓形成，有利心功、肾功的进一步维护。
参考文献
1 邹立丹，张为民.心跳呼吸骤停86例复苏结果分析.中国急救医学，1996，16(3)：44.
2 刘国权，韩国杰，周晓燕等.心肺复苏术概念的更新.心功能杂志，1998，10(2)：91.
1999年3月收稿, http://www.100md.com
单位：哈尔滨122医院，150066
关键词：
心脏骤停10例抢救成功因素分析 心跳骤停的病例虽不多见，但近年来临床遇到的病例逐渐增加，不少的病例经过及时抢救能及时获救。本文就4年中10例心跳骤停病人进行回顾性总结，对其心肺复苏成功的因素进行分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 10例均为1995年至1998年住院患者。男性8例，女性2例。年龄43～70岁。病因：急性心肌梗塞6例，扩张型心肌病2例，肺心病1例，冠心病心律失常型1例。
临床表现：突然晕厥、意识丧失、抽搐、面色苍白或紫泔，颈动脉搏动消失，呼吸停止。心电示波：心室停搏2例，室扑、室颤6例，室速2例(心室率达280次/min，其中1例为持续性尖端扭转型室速)。
1.2 抢救方法 打开气道、人工呼吸，胸外按压，建立静脉通道，电除颤及心电监护，合理应用血管活性药物，支持心、脑、肺功能，防止肾衰，抗感染，治疗病因。
2 讨论
2.1 争取时间尽早给予基本生命支持。该10例患者均在院内，现场抢救迅速，准确。都在5分钟内给予人工呼吸，心脏按压，最大限度减轻心脑损害。病理实验指出：心脏跳动停止3分钟，脑血管内皮细胞及神经胶质细胞肿胀，血管阻力明显增加。kawade等报告，缺血5分钟脑组织可出现无再灌流现象，骤停超过5分钟以上，对脑循环的影响是严重持久的。[1]胸外按压使胸内压增加和下降起到泵血的作用。肺血管床充盈和排空推动血液前向流动，维持心脑灌流。而有效的人工呼吸增加血氧饱和度，促进脑复苏。
2.2 关于除颤 不要盲目进行。心电监护情况下，采用叠加放电除颤方法，非同步200J电极板不离胸壁连续2～3次。心室停搏或出现细小室颤则给予大剂量肾上腺素，首剂3～5mg，无效时剂量加倍静注，在心跳恢复前用量无限度。〔2〕
2.3 给予上述处理后病人心跳恢复，观察心电活动，心功能同时重点维护脑功能，适量应用脱水剂，呼吸兴奋剂，降颅压改善呼吸，并应用神经赋活剂，如出现心功能不全，根据病情及血压测定应用西地兰或非洋地黄类强心剂及升压药，同时留置导尿，观察肾功，并针对病因给予抗感染，扩冠，营养心肌，抗凝治疗。
2.4 碳酸氢钠，钙拮抗剂，肝素的应用：该10例患者中只有2例因复苏时间长，应用5%的碳酸氢钠60mg静注。目前认为宁酸勿碱，有利复苏。复苏成功同时给予钙拮抗剂口服，对抗钙超载和氧自由基，对心、脑细胞有保护作用。肝素能改善因血流缓慢形成的高粘状态，防止肾小动脉血栓形成，有利心功、肾功的进一步维护。
参考文献
1 邹立丹，张为民.心跳呼吸骤停86例复苏结果分析.中国急救医学，1996，16(3)：44.
2 刘国权，韩国杰，周晓燕等.心肺复苏术概念的更新.心功能杂志，1998，10(2)：91.
1999年3月收稿, http://www.100md.com