一次性根管充填术治疗后磨牙急性牙髓炎
作者：王卫东
单位：贵州贵阳小河300医院，550009
关键词：
航空航天医药990223 自1994年以来，开展对后磨牙根管治疗68例进行小结，观察急性牙髓炎时，采用一次性根管治疗的疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 口腔门诊随机取样68例急性牙髓炎，以一次性根管充填为实验组，传统根管充填为对照组，两组病例按顺序随机进行。实验组：男性(21岁～39岁)24例，女性(19岁～35岁)13例，共37例。对照组：男性(20岁～45岁)22例，女性(21岁～38岁)9例，共31例。
表1 患牙分布情况
上颌后磨牙
, http://www.100md.com
下颌后磨牙
实验组
21牙(例)
16牙(例)
对照组
19牙(例)
12牙(例)
合 计
40牙(例)
28牙(例)
1.2 治疗方法 选择上下颌后磨牙急性牙髓炎68例，随机分为实验组与对照组分别进行根管治疗。
实验组：①仔细确定患牙，2%利多卡因+1%肾上腺素局部麻醉下开髓、揭顶、拨髓。②根管预备。先用15＃根管扩大针探通根管，尽可能到达根端，确定每一根管长度并记录。③逐号扩管至40＃，扩挫提插幅度2～4mm。其间以3%H2O2及0.9%NS交替冲洗根管。彻底无渗出物后用根管充填器干燥根管。④用常规根管充填剂加牙胶尖充填，可参考根管测量长度，若牙胶尖插入疼痛应退出1～2mm，避免超充。锌基暂封，十日后复诊无异常者银汞永久充填。
, 百拇医药
对照组：常规开髓引流，复诊封失活剂后拨髓，根管预备，封药无症状后根管充填。
3.初诊病例如有Ⅱ°以上松动，骨膜下脓肿或粘膜脓肿及根管弯曲异常者均未列入实验组。术后均用三天强的松及抗厌氧菌的甲硝唑，局部龈上活治及龈下刮治，上碘甘油。
2 结 果
临床治愈的观察：根充后十日复诊，永久充填及充填后一月复查，观察指证①无自觉痛，患牙无叩痛，根尖部无压痛。②患牙无松动或原有松动度减小。③无冷热痛及根部瘘管。④基本恢复咀嚼功能。四项合格视为临床初步治愈，缺一项为失败。
表2 两组病例临床治愈情况(单位：牙/例)
分类临床初步治愈
临床未愈
, 百拇医药
合计
治愈率(%)
实验组
35
2
37
94.59
对照组
28
3
31
90.33
合 计
, 百拇医药
63
5
68
评 价
x2=0.14
P>0.05
远期疗效观察：6个月后随访到41牙例，其中实验组24牙例，对照组17牙例，均能基本行使咀嚼功能。因病例较少，未做进一步研究。
3 讨论
3.1 一次性根充术临床多用于前牙，因后牙解剖形态复杂而未广泛开展。开展后磨牙一次性根充，是基于患者在无痛状态下一次完成治疗，缩短了疗程，患者易于接受。
3.2 在急性牙髓炎时，感染局限于髓腔内，通过认真的根管预备，清除根管内感染物，反复NS、H2O2冲洗，达到清创效果，术后配合甲硝唑及强的松，提高抗炎效果，激活尖周组织防卫能力，使患牙快速康复功能。
, http://www.100md.com
3.3 在临床未愈的病例中，经X光片复查，均有不同程度的欠充和超充(1～3mm)，可能与操作过程中根管测量长度不准确及手感等原因造成，导致治疗失败。1例在根充过程中感患牙疼痛，术后1天痛剧，应患者要求拔除。可能因拔髓不彻底引起残髓炎所致。另外，在实验中发现根管弯曲、变异者未列入实验治疗。
实验结果证实，后磨牙急性牙髓炎的一次性根充与常规根充比较无明显差异。由于后磨牙的位置及复杂的牙根解剖形态，根管治疗比前牙复杂化。更要求在治疗中认真操作，拨髓彻底，勿遗漏根管，准确测量各根管长度，力求根充达到生理性根尖孔，提高治愈率。
在牙髓治疗中，常规根充的疗效是肯定的，但实际工作中，患者常因时间，经济等客观原因限制，所以选择好适应症，开展后磨牙的一次性根管治疗手术，可以缩短疗程，减少治疗过程中意外，如不能按时复诊，治疗期间出现牙折等情况，挽救更多患牙的方法是可行的。
1996年12月收稿, http://www.100md.com
单位：贵州贵阳小河300医院，550009
关键词：
航空航天医药990223 自1994年以来，开展对后磨牙根管治疗68例进行小结，观察急性牙髓炎时，采用一次性根管治疗的疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 口腔门诊随机取样68例急性牙髓炎，以一次性根管充填为实验组，传统根管充填为对照组，两组病例按顺序随机进行。实验组：男性(21岁～39岁)24例，女性(19岁～35岁)13例，共37例。对照组：男性(20岁～45岁)22例，女性(21岁～38岁)9例，共31例。
表1 患牙分布情况
上颌后磨牙
, http://www.100md.com
下颌后磨牙
实验组
21牙(例)
16牙(例)
对照组
19牙(例)
12牙(例)
合 计
40牙(例)
28牙(例)
1.2 治疗方法 选择上下颌后磨牙急性牙髓炎68例，随机分为实验组与对照组分别进行根管治疗。
实验组：①仔细确定患牙，2%利多卡因+1%肾上腺素局部麻醉下开髓、揭顶、拨髓。②根管预备。先用15＃根管扩大针探通根管，尽可能到达根端，确定每一根管长度并记录。③逐号扩管至40＃，扩挫提插幅度2～4mm。其间以3%H2O2及0.9%NS交替冲洗根管。彻底无渗出物后用根管充填器干燥根管。④用常规根管充填剂加牙胶尖充填，可参考根管测量长度，若牙胶尖插入疼痛应退出1～2mm，避免超充。锌基暂封，十日后复诊无异常者银汞永久充填。
, 百拇医药
对照组：常规开髓引流，复诊封失活剂后拨髓，根管预备，封药无症状后根管充填。
3.初诊病例如有Ⅱ°以上松动，骨膜下脓肿或粘膜脓肿及根管弯曲异常者均未列入实验组。术后均用三天强的松及抗厌氧菌的甲硝唑，局部龈上活治及龈下刮治，上碘甘油。
2 结 果
临床治愈的观察：根充后十日复诊，永久充填及充填后一月复查，观察指证①无自觉痛，患牙无叩痛，根尖部无压痛。②患牙无松动或原有松动度减小。③无冷热痛及根部瘘管。④基本恢复咀嚼功能。四项合格视为临床初步治愈，缺一项为失败。
表2 两组病例临床治愈情况(单位：牙/例)
分类临床初步治愈
临床未愈
, 百拇医药
合计
治愈率(%)
实验组
35
2
37
94.59
对照组
28
3
31
90.33
合 计
, 百拇医药
63
5
68
评 价
x2=0.14
P>0.05
远期疗效观察：6个月后随访到41牙例，其中实验组24牙例，对照组17牙例，均能基本行使咀嚼功能。因病例较少，未做进一步研究。
3 讨论
3.1 一次性根充术临床多用于前牙，因后牙解剖形态复杂而未广泛开展。开展后磨牙一次性根充，是基于患者在无痛状态下一次完成治疗，缩短了疗程，患者易于接受。
3.2 在急性牙髓炎时，感染局限于髓腔内，通过认真的根管预备，清除根管内感染物，反复NS、H2O2冲洗，达到清创效果，术后配合甲硝唑及强的松，提高抗炎效果，激活尖周组织防卫能力，使患牙快速康复功能。
, http://www.100md.com
3.3 在临床未愈的病例中，经X光片复查，均有不同程度的欠充和超充(1～3mm)，可能与操作过程中根管测量长度不准确及手感等原因造成，导致治疗失败。1例在根充过程中感患牙疼痛，术后1天痛剧，应患者要求拔除。可能因拔髓不彻底引起残髓炎所致。另外，在实验中发现根管弯曲、变异者未列入实验治疗。
实验结果证实，后磨牙急性牙髓炎的一次性根充与常规根充比较无明显差异。由于后磨牙的位置及复杂的牙根解剖形态，根管治疗比前牙复杂化。更要求在治疗中认真操作，拨髓彻底，勿遗漏根管，准确测量各根管长度，力求根充达到生理性根尖孔，提高治愈率。
在牙髓治疗中，常规根充的疗效是肯定的，但实际工作中，患者常因时间，经济等客观原因限制，所以选择好适应症，开展后磨牙的一次性根管治疗手术，可以缩短疗程，减少治疗过程中意外，如不能按时复诊，治疗期间出现牙折等情况，挽救更多患牙的方法是可行的。
1996年12月收稿, http://www.100md.com