33例青年人大肠癌临床分析
作者：尹志良 余宗源
单位：成都飞机公业公司医院外科，610091
关键词：
33例青年人大肠癌临床分析 近年来，青年人大肠癌发生率有上升趋势，确诊时多属中晚期病例，失去根治机会。自1987年5月到1993年5月共收治青年人大肠癌33例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，均经X线钡灌肠、直肠镜、纤维结肠镜及组织病理学检查确诊，其中男性23例，女性10例，男女之比为2.3∶1。年龄19岁-35岁，平均27岁。临床表现及体征 便血27例(81.8%)其中粘液脓血便13例(39.4%)，贫血23例(69.7%)，大便性状改变17例(51.5%)，肠梗阻11例(33.3%)，消瘦11例(33.3%)，腹块5例(15.2%)，转移到其它脏器4例(12.1%)，腹水1例(3%)。病程最长24个月，最短30天，以6-8个月多见。病变部位及组织学类型 回盲部2例(6.06%)，升结肠5例(15.15%)，横结肠2例(6.06%)，乙状结肠9例(27.27%)，直肠15例(45.45%)。溃疡型7例，息肉型5例，局限浸润型18例，弥漫浸润型3例。腺癌29例(87.87%)其中高分化3例、低分化20例、未分化6例，粘液腺癌3例(9.09%)，阑尾类癌1例(3.03%)。本组有3例3-5年前行胆囊切除术，其中男性1例，女性2例。1例为回盲部癌(女性)，2例为升结肠癌。
, 百拇医药
1.2 治疗情况 33例中有29例均手术治疗，4例因腹水、消瘦、转移到其它脏器未能手术，采取内科治疗。
2 结果
本组存活5年以上15例，5年生存率为45.45%。
3 讨论
3.1 大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，据全国肿瘤防治研究办公室公布的最新统计数字，1995年大肠肿瘤死亡率居恶性肿瘤的第5位，为5.32/10万，居消化道肿瘤的第2位[1]。近几年，我国大肠癌发病率和死亡率同欧美国家一样明显增高，而且其发病年龄有年轻化趋势[2]。本组便血占81.8%，大便性状改变占51.5%，肠梗阻占33.3%，提示青年人大肠癌并发下消化道症状仍为主要症状。青年人大肠癌有如下特点：①男性明显多于女性，男女之比为2.3∶1。②青年人大肠癌出现便血、大便性状改变、肠梗阻仍是主要临床表现。③直肠癌居主要，其次是乙状结肠癌，其余部位相对少见。④局限浸润型癌占半数以上，以局部淋巴结转移为主。⑤腺癌居多，癌细胞分化程度差、以低分化为主，恶性程度高。
, 百拇医药
3.2 国内报道近十年来，5年生存率徘徊在50%左右，而西方国家进展也不大[3]。日本结肠癌术后5年生存率从60年代的45%上升到80年代的78%[4]，其最主要原因是早期发现和手术技巧的改进。本组病例5年生存率为45.45%，较低，说明青年人大肠癌恶性程度高。
3.3 早期诊断是提高疗效的关键。对于有临床症状者应常规进行直肠指检(Palpation)、纤维结肠镜或直肠镜检查(Proctoscopy)、活组织病理检查(Punchbipsy)、钡灌肠检查以早期发现病人。有报道凡以大便改变主诉就诊者，应常规直肠检查，80%的直肠癌可以检出[5]。不少医务人员对有肛肠症状的患者仍缺乏重视，延误诊断的情况也较常见，其误诊率为68%[6]，以致临床上在确诊的肛肠癌患者中，手术时Ⅰ、Ⅱ期患者只占40%，而Ⅲ、Ⅳ期患者则占60%[7]。本组中病程最长1例(24月)因患者本人不重视，就医时已是晚期，仅存活半年。我国对大肠癌的普查建立了自己的早期诊断的筛检模式，目前多采用将特异性较高的大便潜血试验与灵敏度较高的计算棣属表相结合，主动筛选出高危人群，再行以纤维结肠镜检的序贯方案，此方法简便易行，检出率较高，有较好的临床应用价值。本组普查时发现1例，术后病检为息肉状绒毛状乙状结肠腺瘤伴重度不典型增生。
, 百拇医药
3.4 彻底手术是提高治愈率的重要手段。大肠癌的有效治疗仍以手术切除为主，辅以化疗或放疗。为提高手术疗效，应根据病理类型、浸犯深度、转移情况，按肿瘤手术原则，作彻底清除。化疗对DukesB、C期病例可提高生存率、降低复发率，放疗可显著降低大肠癌的局部复发率，提高手术切除率。
3.5 大肠癌与胆囊切除的关系。Linos等[8]随访1681例胆囊切除术1～29年，证实女性发生结肠癌的危险性明显增加。Hombergan[9]发现胆囊切除术后近段结肠癌相对危险性最大，但未发现男女性患者之间危险有差异。但也有持否定看法者。本组有3例曾做胆囊切除，又是青年人，说明胆囊切除可增加大肠癌的发病，特别是年青时已行胆囊切除，相对危险性更大。
参考文献
1 华积德主编.肿瘤外科学.结肠癌.人民军医出版社，1995，9月.
, 百拇医药
2 徐以浩.青年人直肠癌特点.中国实用外科杂志，1986(6)620.
3 Rayter-Z.Adjuvant Chemotherapy for colorectal cancer.Am R Coll Surg, 1995,77:81.
4 高野医院.创立10周年念志.日本熊本市高野医院，1992：148.
5 陈智生.直肠癌手术72例分析.中国普通外科杂志，1997，1：47.
6 徐以浩.为降低大肠癌误诊率而努力.癌症，1982，(4)，266.
7 徐以浩.结肠癌的诊断及治疗进展.普外临床，1996，(3)，152.
8 Linos NDA,D‘Fallon WM,Beart RW,et al.Cholecystectomy and carcinoma of the colon Lancet,1981,2:379.
9 Hombergan JB,Hooymayers IE,Faber JAJ.Cholecystectomy and colon cancer. Am J astroenterol.1990,85:61.
1998年9月收稿, 百拇医药
单位：成都飞机公业公司医院外科，610091
关键词：
33例青年人大肠癌临床分析 近年来，青年人大肠癌发生率有上升趋势，确诊时多属中晚期病例，失去根治机会。自1987年5月到1993年5月共收治青年人大肠癌33例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，均经X线钡灌肠、直肠镜、纤维结肠镜及组织病理学检查确诊，其中男性23例，女性10例，男女之比为2.3∶1。年龄19岁-35岁，平均27岁。临床表现及体征 便血27例(81.8%)其中粘液脓血便13例(39.4%)，贫血23例(69.7%)，大便性状改变17例(51.5%)，肠梗阻11例(33.3%)，消瘦11例(33.3%)，腹块5例(15.2%)，转移到其它脏器4例(12.1%)，腹水1例(3%)。病程最长24个月，最短30天，以6-8个月多见。病变部位及组织学类型 回盲部2例(6.06%)，升结肠5例(15.15%)，横结肠2例(6.06%)，乙状结肠9例(27.27%)，直肠15例(45.45%)。溃疡型7例，息肉型5例，局限浸润型18例，弥漫浸润型3例。腺癌29例(87.87%)其中高分化3例、低分化20例、未分化6例，粘液腺癌3例(9.09%)，阑尾类癌1例(3.03%)。本组有3例3-5年前行胆囊切除术，其中男性1例，女性2例。1例为回盲部癌(女性)，2例为升结肠癌。
, 百拇医药
1.2 治疗情况 33例中有29例均手术治疗，4例因腹水、消瘦、转移到其它脏器未能手术，采取内科治疗。
2 结果
本组存活5年以上15例，5年生存率为45.45%。
3 讨论
3.1 大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，据全国肿瘤防治研究办公室公布的最新统计数字，1995年大肠肿瘤死亡率居恶性肿瘤的第5位，为5.32/10万，居消化道肿瘤的第2位[1]。近几年，我国大肠癌发病率和死亡率同欧美国家一样明显增高，而且其发病年龄有年轻化趋势[2]。本组便血占81.8%，大便性状改变占51.5%，肠梗阻占33.3%，提示青年人大肠癌并发下消化道症状仍为主要症状。青年人大肠癌有如下特点：①男性明显多于女性，男女之比为2.3∶1。②青年人大肠癌出现便血、大便性状改变、肠梗阻仍是主要临床表现。③直肠癌居主要，其次是乙状结肠癌，其余部位相对少见。④局限浸润型癌占半数以上，以局部淋巴结转移为主。⑤腺癌居多，癌细胞分化程度差、以低分化为主，恶性程度高。
, 百拇医药
3.2 国内报道近十年来，5年生存率徘徊在50%左右，而西方国家进展也不大[3]。日本结肠癌术后5年生存率从60年代的45%上升到80年代的78%[4]，其最主要原因是早期发现和手术技巧的改进。本组病例5年生存率为45.45%，较低，说明青年人大肠癌恶性程度高。
3.3 早期诊断是提高疗效的关键。对于有临床症状者应常规进行直肠指检(Palpation)、纤维结肠镜或直肠镜检查(Proctoscopy)、活组织病理检查(Punchbipsy)、钡灌肠检查以早期发现病人。有报道凡以大便改变主诉就诊者，应常规直肠检查，80%的直肠癌可以检出[5]。不少医务人员对有肛肠症状的患者仍缺乏重视，延误诊断的情况也较常见，其误诊率为68%[6]，以致临床上在确诊的肛肠癌患者中，手术时Ⅰ、Ⅱ期患者只占40%，而Ⅲ、Ⅳ期患者则占60%[7]。本组中病程最长1例(24月)因患者本人不重视，就医时已是晚期，仅存活半年。我国对大肠癌的普查建立了自己的早期诊断的筛检模式，目前多采用将特异性较高的大便潜血试验与灵敏度较高的计算棣属表相结合，主动筛选出高危人群，再行以纤维结肠镜检的序贯方案，此方法简便易行，检出率较高，有较好的临床应用价值。本组普查时发现1例，术后病检为息肉状绒毛状乙状结肠腺瘤伴重度不典型增生。
, 百拇医药
3.4 彻底手术是提高治愈率的重要手段。大肠癌的有效治疗仍以手术切除为主，辅以化疗或放疗。为提高手术疗效，应根据病理类型、浸犯深度、转移情况，按肿瘤手术原则，作彻底清除。化疗对DukesB、C期病例可提高生存率、降低复发率，放疗可显著降低大肠癌的局部复发率，提高手术切除率。
3.5 大肠癌与胆囊切除的关系。Linos等[8]随访1681例胆囊切除术1～29年，证实女性发生结肠癌的危险性明显增加。Hombergan[9]发现胆囊切除术后近段结肠癌相对危险性最大，但未发现男女性患者之间危险有差异。但也有持否定看法者。本组有3例曾做胆囊切除，又是青年人，说明胆囊切除可增加大肠癌的发病，特别是年青时已行胆囊切除，相对危险性更大。
参考文献
1 华积德主编.肿瘤外科学.结肠癌.人民军医出版社，1995，9月.
, 百拇医药
2 徐以浩.青年人直肠癌特点.中国实用外科杂志，1986(6)620.
3 Rayter-Z.Adjuvant Chemotherapy for colorectal cancer.Am R Coll Surg, 1995,77:81.
4 高野医院.创立10周年念志.日本熊本市高野医院，1992：148.
5 陈智生.直肠癌手术72例分析.中国普通外科杂志，1997，1：47.
6 徐以浩.为降低大肠癌误诊率而努力.癌症，1982，(4)，266.
7 徐以浩.结肠癌的诊断及治疗进展.普外临床，1996，(3)，152.
8 Linos NDA,D‘Fallon WM,Beart RW,et al.Cholecystectomy and carcinoma of the colon Lancet,1981,2:379.
9 Hombergan JB,Hooymayers IE,Faber JAJ.Cholecystectomy and colon cancer. Am J astroenterol.1990,85:61.
1998年9月收稿, 百拇医药