外伤性左膈疝B超表现1例
作者：肖维虎 廖全华 王俊懿 许凌
单位：四川省江油市305信箱职工医院，621703
关键词：
外伤性左膈疝B超表现1例 患者女，20岁，因左上腹部挤压伤、左背部刀伤11天就诊住院。查体：左背见6.0×2.0×1.0cm大小伤口，未入左胸腔，无左肋骨折感，左后下肺呼吸音低。X线胸片示：①左胸腔少量积液，无气胸；②左膈肌明显升高(原因?)。B超见：经左背部坐位扫查，见左胸腔内约8.0×2.4cm大小范围无回声暗区，内有细小点状回声飘移，另见左胸腔内约6.0×5.0cm不规则混合型“包块”，其中间有点片状物回声飘动，前方有气体反射，且该“包块”内容物与脾门(经左腰部冠状扫查)内侧强回声区相通(如图1)，饮水500ml后上述“包块”增大，内充满暗区，“包块”壁呈五层结构，其内容物与左上腹充盈的小胃腔相通(如图2))。B超提示：①左膈疝——大部分胃腔疝入左胸腔；②左胸腔少量积血。后结合病史、X线胃钡餐造影检查诊断：外伤性左膈疝、胃疝入左胸腔。经左胸手术：见左胸腔内有大部分胃腔及部分大网膜疝入，胃壁无缺血坏死现象，将其还纳入腹腔后见左膈肌内后方有约10.0×6.0cm大小裂口，边缘不整齐；另见左胸腔少量血性积液。术后证实前述诊断。
图1 PE—左胸腔积液；SP—脾脏；STO—胃腔
图2 PE—左胸腔积液；SP—脾脏；STO—充盈胃腔(饮水后)；
箭头示：胸腹腔胃腔通道
讨论 横膈疝分先天性和外伤性，因胸腹腔压力差，易使腹腔内脏器疝入胸腔，临床表现以消化道症状为主〔1〕，部分可形成绞窄性疝而表现为剧烈胸腹痛等〔2〕急症。本病确诊，过去主要靠X线检查，随着超声的广泛应用，也有诊断的报告〔2，3〕，且多为先天性。本例最后经手术诊断为外伤性，的确少见，术前首先由超声检出，且声像图表现典型，为正确及时的手术治疗提供了重要依据，此检查手段值得推广应用。
参考文献
1 汤志平，著.胃肠B超诊断学.第一版.北京：北京出版社出版，1990，45～46
2 杨维纯，胡颖，王书瑞，等.超声诊断绞窄性膈疝1例.中国超声医学杂志，1996，12(1)：73.
3 钟敏.B超诊断先天性食管裂孔疝1例.中国超声医学杂志，1995，11(5)：361.
1998年4月收稿, http://www.100md.com
单位：四川省江油市305信箱职工医院，621703
关键词：
外伤性左膈疝B超表现1例 患者女，20岁，因左上腹部挤压伤、左背部刀伤11天就诊住院。查体：左背见6.0×2.0×1.0cm大小伤口，未入左胸腔，无左肋骨折感，左后下肺呼吸音低。X线胸片示：①左胸腔少量积液，无气胸；②左膈肌明显升高(原因?)。B超见：经左背部坐位扫查，见左胸腔内约8.0×2.4cm大小范围无回声暗区，内有细小点状回声飘移，另见左胸腔内约6.0×5.0cm不规则混合型“包块”，其中间有点片状物回声飘动，前方有气体反射，且该“包块”内容物与脾门(经左腰部冠状扫查)内侧强回声区相通(如图1)，饮水500ml后上述“包块”增大，内充满暗区，“包块”壁呈五层结构，其内容物与左上腹充盈的小胃腔相通(如图2))。B超提示：①左膈疝——大部分胃腔疝入左胸腔；②左胸腔少量积血。后结合病史、X线胃钡餐造影检查诊断：外伤性左膈疝、胃疝入左胸腔。经左胸手术：见左胸腔内有大部分胃腔及部分大网膜疝入，胃壁无缺血坏死现象，将其还纳入腹腔后见左膈肌内后方有约10.0×6.0cm大小裂口，边缘不整齐；另见左胸腔少量血性积液。术后证实前述诊断。
图1 PE—左胸腔积液；SP—脾脏；STO—胃腔
图2 PE—左胸腔积液；SP—脾脏；STO—充盈胃腔(饮水后)；
箭头示：胸腹腔胃腔通道
讨论 横膈疝分先天性和外伤性，因胸腹腔压力差，易使腹腔内脏器疝入胸腔，临床表现以消化道症状为主〔1〕，部分可形成绞窄性疝而表现为剧烈胸腹痛等〔2〕急症。本病确诊，过去主要靠X线检查，随着超声的广泛应用，也有诊断的报告〔2，3〕，且多为先天性。本例最后经手术诊断为外伤性，的确少见，术前首先由超声检出，且声像图表现典型，为正确及时的手术治疗提供了重要依据，此检查手段值得推广应用。
参考文献
1 汤志平，著.胃肠B超诊断学.第一版.北京：北京出版社出版，1990，45～46
2 杨维纯，胡颖，王书瑞，等.超声诊断绞窄性膈疝1例.中国超声医学杂志，1996，12(1)：73.
3 钟敏.B超诊断先天性食管裂孔疝1例.中国超声医学杂志，1995，11(5)：361.
1998年4月收稿, http://www.100md.com
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