胰腺囊腺癌的临床诊断及其影像学特征探讨
作者：孙卫红 惠希增 李叶臣 王代宪
单位：作者单位：山东省日照市人民医院外科(276800)
关键词：胰腺囊腺癌；诊断；影像学
990215 摘 要 目的 探讨胰腺囊腺癌的临床诊断和影像学特征。方法 回顾性分析经手术和病理确诊的7例胰腺囊腺癌临床表现及影像学特征。结果 上消化道钡餐透示胃受压推移6例；B超显示胰腺囊性占位6例，多房及单房囊肿各3例，2例探及乳头状回声；CT显示囊壁及囊内分隔厚薄不均6例，1例囊实相间。结论 胰腺囊腺癌的诊断需结合临床及多种影像学检查联合进行。
胰腺囊腺癌临床罕见，占所有胰腺恶性肿瘤的1%[1]。我院自1985年至1996年共收治7例，均经手术和病理证实。现结合资料对其临床诊断和影像学特征进行讨论。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料 见附表。
附表 7例胰腺囊腺癌一般资料 例
性别
年龄
(岁)
病程
(月)
部位
肿瘤大小
(cm×cm×cm)
手术方式
结果
, 百拇医药
1
男
44
4
胰体
10×7×10
外引流
死亡
2
男
34
18
胰体
16×9×10
, http://www.100md.com
内引流
癌转移
3
女
30
6
胰头
5×7×7
Whipple术
健在
4
男
58
, http://www.100md.com 6
胰体
30×30×20
探查
死亡
5
女
42
3
胰体
15×10×10
肿瘤摘除
健在
6
, http://www.100md.com
男
60
7
胰尾
8×6×8
探查
死亡
7
女
68
3
胰尾
8×6×7
体尾部切除
, http://www.100md.com
死亡
注：例1术后死于引流管反复感染；例2术后11个月因阻黄行二次手术见广泛转移；例3随访4年、例5随访2年；例4、例6分别于术后41天、2个月死于全身衰竭；例7 1年后肿瘤复发。
1.2 临床表现 7例病人均有上腹隐痛及胀闷不适。中上腹扪及肿块6例，其中4例伴食欲减退、消瘦乏力。6例以腹部肿块住外科，1例以腹痛待诊入内科，后经会诊转外科。
1.3 影像学检查结果 上消化道钡餐检查6例都显示程度不同的胃受压、推移，胃泡移位。2例同时显示十二指肠空肠曲下移。7例都行B超检查，6例显示胰腺囊性占位，多房及单房囊肿各3例，其中2例探及乳头状回声。1例只显示胰体尾部增宽，B超误诊为慢性胰腺炎。CT检查7例，6例显示囊壁及囊内分隔厚薄不均匀，1例囊实相间；报告为胰腺假性囊肿5例，腹膜后肿瘤及慢性胰腺炎各1例。
2 讨论
, http://www.100md.com
胰腺囊腺癌是一种少见疾病。搜集国内文献，自1981年曾宪九首先报道6例以来，迄今报道不足30例。由于发病率低，临床表现无特异性，病程进展缓慢，临床医师和医技人员都对其缺乏认识，且用于鉴别诊断的一些特殊检查如B超、CT定位下穿刺囊液分析，胰血管造影等因设备或技术等原因难以广泛开展，易造成误诊误治，影响了手术切除率。
2.1 临床表现与诊断 本病的临床特点：①好发于中年女性[2]，本组占3例。②临床表现为上腹隐痛不适、腹部包块，食欲减退和体重减轻。少数病人可出现梗阻性黄疸。本组7例均有上腹隐痛或胀闷不适，6例中上腹扪及包块，4例伴食欲减退，消瘦乏力。③病情进展缓慢，肿瘤表面光滑，质韧或软，症状体征似良性肿瘤。Warshaw[3]报道约33.3%的囊性肿瘤术前误诊为胰腺假性囊肿，本组5例误诊为假性囊肿(占5/7)，另1例误诊为慢性胰腺炎。因此我们认为，出现以下情况应警惕本病的可能：①40岁以上无明显原因出现持续性中上腹隐痛、胀痛或腰背部胀痛不适，并已排除肝胆胃肠疾病者。②中上腹扪及囊性包块，无酗酒史，无明确的胰腺炎、腹部外伤及胆道病史者。
, 百拇医药
2.2 胰腺囊腺癌的影像学特征
2.2.1 传统X线检查 通过钡餐检查及肾盂造影可帮助排除胃肠道及肾脏肿瘤。就诊时肿瘤常已较大(本组最大肿瘤长径30cm)，钡餐检查多呈阳性。具体的X线征取决于肿瘤的大小和部位。
2.2.2 B超检查 可表现为单房或多房团块，单房直径相对较大，后壁常有增强效应，房内可见粗大不规则乳头状赘生物。Busilacchi等[4]将胰腺囊腺癌的声像图分为①无回声团块，后有增强的边界；②无回声团块，内有不均匀回声，并随病人体位不同而变动；③无回声团块，伴不规则囊内新生物，且不随病人体位而变动胰腺囊腺癌特有声像；④全反射回声团块，有相对清楚的界限及非均匀的回声。
2.2.3 CT检查显示囊壁厚薄不均匀，本组囊壁最厚达1.81cm[5]，最薄仅0.2cm。可显示出壁结节，囊内线状或梁状分隔。静脉注射造影剂后扫描时囊肿壁、壁结节及囊内分隔密度都明显增强[6]。此点可作为与胰腺假囊肿的鉴别。我们结合资料将本组CT表现总结如下四型(1)类圆形单房囊肿，囊壁厚薄不均匀，外壁光滑，内壁有不规则突起。(2)圆形或椭圆形多房囊肿。外壁可呈分叶状，分隔及囊壁呈不规则增厚，内壁有大小不等结节。(3)圆形团块、囊实相间。增强扫描后实性部分强化明显，无壁结节，但囊壁可有钙化[5]。(4)外壁光滑类圆形团块，内部呈蜂窝状或虫蚀样改变。
, 百拇医药
2.2.4 血管造影 典型表现为一个周围有较多血管包绕的无血管区，囊壁及乳头内有小的新生血管区。同时可观察到脾静脉有程度不同的移位、受压和阻塞。
2.3 其它检查方法的应用 有时根据临床及影像学检查仍不足以对胰腺囊腺癌作出准确诊断，也可在B超或CT定位下行肿块穿刺抽取囊液行细胞学检查，肿瘤标记物和囊液粘稠度测定等，以作鉴别诊断。Lewandrowsdi等[7]认为囊液细胞学检查时，若在涂片上观察到含有糖原的浆液或粘液细胞时，对囊性肿瘤诊断有很高的特异性。囊液淀粉酶的测定是一种简便、快捷的方法。能鉴别大部分胰腺囊性肿瘤和假性胰腺囊肿。秦净等[8]利用此方法对12例假性胰腺囊肿术中行囊液淀粉酶测定、有10例明显升高。而2例胰腺囊性肿瘤中囊液淀粉酶均不高。胰腺囊腺癌囊液内CEA含量比正常血清高10万倍。CEA极度升高具有重要诊断价值。有人认为囊液粘度对诊断胰腺粘液性肿瘤具有100%的特异性。即当粘度大于正常血性粘稠度时可肯定地诊断为粘液性肿瘤。
, http://www.100md.com
总之，胰腺囊腺癌的诊断需结合临床及多种影像检查方法的联合应用。我们认为以下几点有助于诊断：①传统X线检查胃体受压，胃泡移位；②B超、CT检查显示肿瘤位于胰腺、包膜完整、壁厚薄不均匀，内有分隔，囊壁有结节或乳头；③B超引导下穿刺抽取囊液分析CEA含量及囊液粘度较正常血清增高。
参考文献
1 Hodgkingson D,Remine W,Weiland L.Pancreatic cystadenoma:A clinicopathologic study of 45 cases.Arch Surg,1978,113∶512
2 Compagno J,Oertel JE.Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy(cystadenocarcinoma and cystadenoma) A clinicopathologic study of 41 cases.Am J Clin Pathol,1978,69(6)∶573
, 百拇医药
3 Warshaw A,Rutledge P.Cystic tumor mistaken for pancreatic pseudocysts.Ann Surg,1987,205∶393
4 Busilacchi P,Rizato G,Bazzocchi M,et al.Pancreatic cystadenocarcinoma:diagnostic problom.Br J Radiology,1992,55～58
5 孙卫红，李叶臣，惠希增等.胰腺粘液性囊腺癌(附5例报告).肝胆胰外科杂志，1996，8(3)∶106
6 Itoh S.Ishiguchi T,Ishigaki T,et al.Mucin-producing pancreatic tumor:CT findings and histopathologic correlation.Radiology,1992,183∶81
, 百拇医药
7 Lewandrowsdi K,Lee.J,Southern J,et al.Cyst fluid anslysis in the differential diagnosis of pancreatic cysts:a new approach to the preoperation assessment of pancreatic cystic lesions.AJR 1995,164(4)∶815～819
8 秦净，张轶斌，吴肇光.胰腺囊性肿瘤与假性胰腺囊肿的鉴别诊断.中华消化杂志，1997，17(6)∶318
收稿：1998-07-24
修回：1998-11-10, 百拇医药
单位：作者单位：山东省日照市人民医院外科(276800)
关键词：胰腺囊腺癌；诊断；影像学
990215 摘 要 目的 探讨胰腺囊腺癌的临床诊断和影像学特征。方法 回顾性分析经手术和病理确诊的7例胰腺囊腺癌临床表现及影像学特征。结果 上消化道钡餐透示胃受压推移6例；B超显示胰腺囊性占位6例，多房及单房囊肿各3例，2例探及乳头状回声；CT显示囊壁及囊内分隔厚薄不均6例，1例囊实相间。结论 胰腺囊腺癌的诊断需结合临床及多种影像学检查联合进行。
胰腺囊腺癌临床罕见，占所有胰腺恶性肿瘤的1%[1]。我院自1985年至1996年共收治7例，均经手术和病理证实。现结合资料对其临床诊断和影像学特征进行讨论。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料 见附表。
附表 7例胰腺囊腺癌一般资料 例
性别
年龄
(岁)
病程
(月)
部位
肿瘤大小
(cm×cm×cm)
手术方式
结果
, 百拇医药
1
男
44
4
胰体
10×7×10
外引流
死亡
2
男
34
18
胰体
16×9×10
, http://www.100md.com
内引流
癌转移
3
女
30
6
胰头
5×7×7
Whipple术
健在
4
男
58
, http://www.100md.com 6
胰体
30×30×20
探查
死亡
5
女
42
3
胰体
15×10×10
肿瘤摘除
健在
6
, http://www.100md.com
男
60
7
胰尾
8×6×8
探查
死亡
7
女
68
3
胰尾
8×6×7
体尾部切除
, http://www.100md.com
死亡
注：例1术后死于引流管反复感染；例2术后11个月因阻黄行二次手术见广泛转移；例3随访4年、例5随访2年；例4、例6分别于术后41天、2个月死于全身衰竭；例7 1年后肿瘤复发。
1.2 临床表现 7例病人均有上腹隐痛及胀闷不适。中上腹扪及肿块6例，其中4例伴食欲减退、消瘦乏力。6例以腹部肿块住外科，1例以腹痛待诊入内科，后经会诊转外科。
1.3 影像学检查结果 上消化道钡餐检查6例都显示程度不同的胃受压、推移，胃泡移位。2例同时显示十二指肠空肠曲下移。7例都行B超检查，6例显示胰腺囊性占位，多房及单房囊肿各3例，其中2例探及乳头状回声。1例只显示胰体尾部增宽，B超误诊为慢性胰腺炎。CT检查7例，6例显示囊壁及囊内分隔厚薄不均匀，1例囊实相间；报告为胰腺假性囊肿5例，腹膜后肿瘤及慢性胰腺炎各1例。
2 讨论
, http://www.100md.com
胰腺囊腺癌是一种少见疾病。搜集国内文献，自1981年曾宪九首先报道6例以来，迄今报道不足30例。由于发病率低，临床表现无特异性，病程进展缓慢，临床医师和医技人员都对其缺乏认识，且用于鉴别诊断的一些特殊检查如B超、CT定位下穿刺囊液分析，胰血管造影等因设备或技术等原因难以广泛开展，易造成误诊误治，影响了手术切除率。
2.1 临床表现与诊断 本病的临床特点：①好发于中年女性[2]，本组占3例。②临床表现为上腹隐痛不适、腹部包块，食欲减退和体重减轻。少数病人可出现梗阻性黄疸。本组7例均有上腹隐痛或胀闷不适，6例中上腹扪及包块，4例伴食欲减退，消瘦乏力。③病情进展缓慢，肿瘤表面光滑，质韧或软，症状体征似良性肿瘤。Warshaw[3]报道约33.3%的囊性肿瘤术前误诊为胰腺假性囊肿，本组5例误诊为假性囊肿(占5/7)，另1例误诊为慢性胰腺炎。因此我们认为，出现以下情况应警惕本病的可能：①40岁以上无明显原因出现持续性中上腹隐痛、胀痛或腰背部胀痛不适，并已排除肝胆胃肠疾病者。②中上腹扪及囊性包块，无酗酒史，无明确的胰腺炎、腹部外伤及胆道病史者。
, 百拇医药
2.2 胰腺囊腺癌的影像学特征
2.2.1 传统X线检查 通过钡餐检查及肾盂造影可帮助排除胃肠道及肾脏肿瘤。就诊时肿瘤常已较大(本组最大肿瘤长径30cm)，钡餐检查多呈阳性。具体的X线征取决于肿瘤的大小和部位。
2.2.2 B超检查 可表现为单房或多房团块，单房直径相对较大，后壁常有增强效应，房内可见粗大不规则乳头状赘生物。Busilacchi等[4]将胰腺囊腺癌的声像图分为①无回声团块，后有增强的边界；②无回声团块，内有不均匀回声，并随病人体位不同而变动；③无回声团块，伴不规则囊内新生物，且不随病人体位而变动胰腺囊腺癌特有声像；④全反射回声团块，有相对清楚的界限及非均匀的回声。
2.2.3 CT检查显示囊壁厚薄不均匀，本组囊壁最厚达1.81cm[5]，最薄仅0.2cm。可显示出壁结节，囊内线状或梁状分隔。静脉注射造影剂后扫描时囊肿壁、壁结节及囊内分隔密度都明显增强[6]。此点可作为与胰腺假囊肿的鉴别。我们结合资料将本组CT表现总结如下四型(1)类圆形单房囊肿，囊壁厚薄不均匀，外壁光滑，内壁有不规则突起。(2)圆形或椭圆形多房囊肿。外壁可呈分叶状，分隔及囊壁呈不规则增厚，内壁有大小不等结节。(3)圆形团块、囊实相间。增强扫描后实性部分强化明显，无壁结节，但囊壁可有钙化[5]。(4)外壁光滑类圆形团块，内部呈蜂窝状或虫蚀样改变。
, 百拇医药
2.2.4 血管造影 典型表现为一个周围有较多血管包绕的无血管区，囊壁及乳头内有小的新生血管区。同时可观察到脾静脉有程度不同的移位、受压和阻塞。
2.3 其它检查方法的应用 有时根据临床及影像学检查仍不足以对胰腺囊腺癌作出准确诊断，也可在B超或CT定位下行肿块穿刺抽取囊液行细胞学检查，肿瘤标记物和囊液粘稠度测定等，以作鉴别诊断。Lewandrowsdi等[7]认为囊液细胞学检查时，若在涂片上观察到含有糖原的浆液或粘液细胞时，对囊性肿瘤诊断有很高的特异性。囊液淀粉酶的测定是一种简便、快捷的方法。能鉴别大部分胰腺囊性肿瘤和假性胰腺囊肿。秦净等[8]利用此方法对12例假性胰腺囊肿术中行囊液淀粉酶测定、有10例明显升高。而2例胰腺囊性肿瘤中囊液淀粉酶均不高。胰腺囊腺癌囊液内CEA含量比正常血清高10万倍。CEA极度升高具有重要诊断价值。有人认为囊液粘度对诊断胰腺粘液性肿瘤具有100%的特异性。即当粘度大于正常血性粘稠度时可肯定地诊断为粘液性肿瘤。
, http://www.100md.com
总之，胰腺囊腺癌的诊断需结合临床及多种影像检查方法的联合应用。我们认为以下几点有助于诊断：①传统X线检查胃体受压，胃泡移位；②B超、CT检查显示肿瘤位于胰腺、包膜完整、壁厚薄不均匀，内有分隔，囊壁有结节或乳头；③B超引导下穿刺抽取囊液分析CEA含量及囊液粘度较正常血清增高。
参考文献
1 Hodgkingson D,Remine W,Weiland L.Pancreatic cystadenoma:A clinicopathologic study of 45 cases.Arch Surg,1978,113∶512
2 Compagno J,Oertel JE.Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy(cystadenocarcinoma and cystadenoma) A clinicopathologic study of 41 cases.Am J Clin Pathol,1978,69(6)∶573
, 百拇医药
3 Warshaw A,Rutledge P.Cystic tumor mistaken for pancreatic pseudocysts.Ann Surg,1987,205∶393
4 Busilacchi P,Rizato G,Bazzocchi M,et al.Pancreatic cystadenocarcinoma:diagnostic problom.Br J Radiology,1992,55～58
5 孙卫红，李叶臣，惠希增等.胰腺粘液性囊腺癌(附5例报告).肝胆胰外科杂志，1996，8(3)∶106
6 Itoh S.Ishiguchi T,Ishigaki T,et al.Mucin-producing pancreatic tumor:CT findings and histopathologic correlation.Radiology,1992,183∶81
, 百拇医药
7 Lewandrowsdi K,Lee.J,Southern J,et al.Cyst fluid anslysis in the differential diagnosis of pancreatic cysts:a new approach to the preoperation assessment of pancreatic cystic lesions.AJR 1995,164(4)∶815～819
8 秦净，张轶斌，吴肇光.胰腺囊性肿瘤与假性胰腺囊肿的鉴别诊断.中华消化杂志，1997，17(6)∶318
收稿：1998-07-24
修回：1998-11-10, 百拇医药