急性胰腺梗死五例报告
作者：张英豪
单位：山西太原铁路中心医院普外科(030013)
关键词：
990224 急性胰腺梗死即只有单纯的胰腺紫黑色梗死，而无明显的腹腔血性渗液，这种情况一般愈后较好。为探讨其发病原因以及临床特点和预后，作者就遇经病理证实的5例资料结合文献分析如下。
1 临床资料
本组男2例，女3例；年龄38～64岁。均有上腹痛，其中恶心、呕吐2例，发热2例，腹胀1例。B超：胰体、尾部透亮暗区3例，胰尾部透亮暗区2例。CT检查：胰尾部低密度不规则透亮区(增强时更明显)2例。术中所见：胰尾部紫黑色坏死区，大小为1.4cm×2.0cm～4.0cm×2.0cm，触感腐软，无皂化斑和脂肪坏死，腹腔无渗血。病理检查：胰腺腺泡细胞呈混浊、颗粒状凝固性坏死，间质血管有广泛的坏死性炎症，管腔内有血栓形成。手术方式：坏死组织清除2例，左半胰切除2例，左胰次全切除1例。
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3例痊愈，1例术后出现坏死性胰腺炎，经保守治愈；1例出胰瘘、多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
2.1 发病情况及原因 急性胰腺梗死作为脏器梗死的一种，在临床上并不罕见，但具体以胰腺梗死报道的很少，只是在一些文章中作过描述[1，2]钱礼教授把它称为“坏死性梗死性胰腺炎”[2]。为探讨其发病原因，很多作者进行了深入研究，他们认为胰头部血供丰富，有多条动脉供血且相互间有丰富的吻合，不管动脉怎样变异，只栓塞1～2条动脉不可能梗死，而胰体尾则不同。国外Melliere[1]行人体术中动脉造影显示约25%的病人胰体尾部的血供仅来自一条胰下动脉，且此动脉与脾动脉间无连接支，如有血栓形成，可导致胰体尾部梗死；国内徐恩多教授[3]行胰腺血管灌注腐蚀标本均见到胰体尾部有些病例只有胰下动脉供血，它虽然和脾动脉的胰支间有充分的微细吻合支，但因为这些吻合支细，容易在胰下动脉血栓形成早期既发生严重供血不足，遂出现梗死。这样也就是说：急性胰腺梗死是发生在一些胰体尾部血管吻合不丰富的病例，主供血管栓塞而出现支配区域的灶性梗死。
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2.2 临床特点及诊断 分析本组5例病历，发病前都没有暴饮暴食或胆绞痛发作史，主要表现为上腹部剧烈疼痛，可不出现恶心、呕吐即使出现恶心、呕吐也较轻，腹胀不明显，一般不出现休克和多脏器功能衰竭，血、尿淀粉酶和血钙多在正常范围之内。行B超检查时，因腹胀不明显，多能显示胰腺体尾部有透声暗区，胰管不扩张，腹腔无血性渗液。CT检查早期就可见胰体尾部有低密度不规则的透亮区，增强对比后坏死区低密度透亮区更加明显，边界清楚，这也就是说急性胰腺梗死与一般的急性出血坏死性胰腺炎有所不同，早期胰腺就有边界较清的胰腺灶状坏死。所以，只要患者上腹部剧烈疼痛，早期B超和CT检查胰腺体尾部有片状低密度透亮区，边界较清，而血尿淀粉酶不高，血钙不低，腹腔无渗液，除外胰腺真假性囊肿就可确诊。
2.3 治疗及预后 因急性胰腺梗死早期就出现血管栓塞区的胰腺坏死，即早期术中就见梗死区呈紫黑色、触感腐软全无生机、边界清，而不像急性坏死性胰腺炎的早期胰腺坏死区边界不清、胰酶外溢引起周围脂肪坏死，这样就可以为防止感染，早期彻底手术，对坏死区大的行胰次全或左半胰切除，对坏死区小的可行胰腺坏死组织摘除术。从本组资料可看出这样治疗效果很理想，当然了我们在围手术期要以急性出血坏死性胰腺炎对待，应禁食，持续胃肠减压，抑制胰液分泌和抗炎、补液治疗，并为防止坏死区扩大、使用血管扩张药和抗凝药物。作者体会适当应用654-2、低分子右旋糖苷和复方丹参有一定效果。并且我们在术中要注意结扎胰管，防止术后胰瘘的发生，本组一例未明确结扎胰管，术后出现胰瘘衰竭死亡就是教训。最后要提出的是钱礼教授[2]认为本病有时预后比急性坏死性胰腺炎更恶劣，这与作者所遇不符，可能是有部分急性胰腺梗死范围广泛作者未遇所致，有待进一步观察。
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致谢：解放军总医院提供部分资料
参考文献
1 Jonsell B.Observations during treatment of acute necrotizing pancredtitis with surgical ablation.Surg Gynecol Obster,1989,148∶385
2 钱礼主编.现代普通外科学.浙江：浙江科学技术出版社出版，1993.430
3 徐恩多.胰的外科解剖.普外临床，1988，3(4)∶193
(收稿：1998-08-12), http://www.100md.com
单位：山西太原铁路中心医院普外科(030013)
关键词：
990224 急性胰腺梗死即只有单纯的胰腺紫黑色梗死，而无明显的腹腔血性渗液，这种情况一般愈后较好。为探讨其发病原因以及临床特点和预后，作者就遇经病理证实的5例资料结合文献分析如下。
1 临床资料
本组男2例，女3例；年龄38～64岁。均有上腹痛，其中恶心、呕吐2例，发热2例，腹胀1例。B超：胰体、尾部透亮暗区3例，胰尾部透亮暗区2例。CT检查：胰尾部低密度不规则透亮区(增强时更明显)2例。术中所见：胰尾部紫黑色坏死区，大小为1.4cm×2.0cm～4.0cm×2.0cm，触感腐软，无皂化斑和脂肪坏死，腹腔无渗血。病理检查：胰腺腺泡细胞呈混浊、颗粒状凝固性坏死，间质血管有广泛的坏死性炎症，管腔内有血栓形成。手术方式：坏死组织清除2例，左半胰切除2例，左胰次全切除1例。
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3例痊愈，1例术后出现坏死性胰腺炎，经保守治愈；1例出胰瘘、多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
2.1 发病情况及原因 急性胰腺梗死作为脏器梗死的一种，在临床上并不罕见，但具体以胰腺梗死报道的很少，只是在一些文章中作过描述[1，2]钱礼教授把它称为“坏死性梗死性胰腺炎”[2]。为探讨其发病原因，很多作者进行了深入研究，他们认为胰头部血供丰富，有多条动脉供血且相互间有丰富的吻合，不管动脉怎样变异，只栓塞1～2条动脉不可能梗死，而胰体尾则不同。国外Melliere[1]行人体术中动脉造影显示约25%的病人胰体尾部的血供仅来自一条胰下动脉，且此动脉与脾动脉间无连接支，如有血栓形成，可导致胰体尾部梗死；国内徐恩多教授[3]行胰腺血管灌注腐蚀标本均见到胰体尾部有些病例只有胰下动脉供血，它虽然和脾动脉的胰支间有充分的微细吻合支，但因为这些吻合支细，容易在胰下动脉血栓形成早期既发生严重供血不足，遂出现梗死。这样也就是说：急性胰腺梗死是发生在一些胰体尾部血管吻合不丰富的病例，主供血管栓塞而出现支配区域的灶性梗死。
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2.2 临床特点及诊断 分析本组5例病历，发病前都没有暴饮暴食或胆绞痛发作史，主要表现为上腹部剧烈疼痛，可不出现恶心、呕吐即使出现恶心、呕吐也较轻，腹胀不明显，一般不出现休克和多脏器功能衰竭，血、尿淀粉酶和血钙多在正常范围之内。行B超检查时，因腹胀不明显，多能显示胰腺体尾部有透声暗区，胰管不扩张，腹腔无血性渗液。CT检查早期就可见胰体尾部有低密度不规则的透亮区，增强对比后坏死区低密度透亮区更加明显，边界清楚，这也就是说急性胰腺梗死与一般的急性出血坏死性胰腺炎有所不同，早期胰腺就有边界较清的胰腺灶状坏死。所以，只要患者上腹部剧烈疼痛，早期B超和CT检查胰腺体尾部有片状低密度透亮区，边界较清，而血尿淀粉酶不高，血钙不低，腹腔无渗液，除外胰腺真假性囊肿就可确诊。
2.3 治疗及预后 因急性胰腺梗死早期就出现血管栓塞区的胰腺坏死，即早期术中就见梗死区呈紫黑色、触感腐软全无生机、边界清，而不像急性坏死性胰腺炎的早期胰腺坏死区边界不清、胰酶外溢引起周围脂肪坏死，这样就可以为防止感染，早期彻底手术，对坏死区大的行胰次全或左半胰切除，对坏死区小的可行胰腺坏死组织摘除术。从本组资料可看出这样治疗效果很理想，当然了我们在围手术期要以急性出血坏死性胰腺炎对待，应禁食，持续胃肠减压，抑制胰液分泌和抗炎、补液治疗，并为防止坏死区扩大、使用血管扩张药和抗凝药物。作者体会适当应用654-2、低分子右旋糖苷和复方丹参有一定效果。并且我们在术中要注意结扎胰管，防止术后胰瘘的发生，本组一例未明确结扎胰管，术后出现胰瘘衰竭死亡就是教训。最后要提出的是钱礼教授[2]认为本病有时预后比急性坏死性胰腺炎更恶劣，这与作者所遇不符，可能是有部分急性胰腺梗死范围广泛作者未遇所致，有待进一步观察。
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致谢：解放军总医院提供部分资料
参考文献
1 Jonsell B.Observations during treatment of acute necrotizing pancredtitis with surgical ablation.Surg Gynecol Obster,1989,148∶385
2 钱礼主编.现代普通外科学.浙江：浙江科学技术出版社出版，1993.430
3 徐恩多.胰的外科解剖.普外临床，1988，3(4)∶193
(收稿：1998-08-12), http://www.100md.com