胰腺损伤保留脾脏的胰体尾切除术
作者：付仔成
单位：湖北省大悟县人民医院一外科(432800)
关键词：
990223 胰体尾部损伤伴主胰管撕裂或断裂，传统术式需行远端胰腺及脾脏切除[1]。随着对脾脏功能和解剖结构的深入认识，保留脾脏越来越受到人们的重视。我院近期对6例严重胰腺体尾部损伤患者进行了保留脾脏的胰体尾部切除术。现结合文献总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例全为男性，年龄22～58岁。均合并其他脏器损伤，其中中型颅脑损伤1例，肝左外叶断离伤1例，Ⅱ型脾外伤2例，胃窦前壁及十二指肠降部肠壁挫伤，肝方叶裂伤、腹膜后胰腺周围血肿1例，合并休克4例。
1.2 手术要点 合并休克者在改善休克或积极抗休克同时紧急剖腹探查，2例右上腹经腹直肌切口改“T”型切口，1例正中切口，3例左上腹直肌切口。进腹后，先打开胃结肠韧带左半部及脾胃韧带中下部，保留胃左网膜血管弓及胃短血管2～3支，待充分显露胰腺并探明胰腺受伤类型后，再确定是否作胰腺体尾部切除术。切除时先游离胰腺体尾部，再分离出脾脏动静脉，结扎切断胰腺周围血管，最后切除胰腺体尾部。如果脾动静脉分离困难，可将胰腺体尾部连同脾动脉一段一并切除，但须保留脾脏于原处。确定保留的胃短血管完好、脾脏无缺血后，胰床放置引流。
, 百拇医药
1.3 结果 本组1例切除脾动脉一段，术后CT复查未见明显异常，2例出现轻度胰瘘，经施他宁等治疗后在45天内治愈。6例术后均无腹腔感染及出血。
2 讨论
胰腺体尾部良恶性肿瘤、囊肿、慢性胰腺炎行保留脾脏的胰腺体尾部切除术外已有较多成功的报道[2]。胰腺体尾部外伤时，由于往往合并有严重的多脏器损伤或循环不稳定等复杂伤情，故有人不主张保留脾脏[3]。但脾脏具有很重要的生理功能，是人体最大的免疫器官。胰腺体尾部与脾脏动脉、静脉之间有很多小血管相连，而且脾脏除了动静脉血管外尚有丰富的侧副循环，如胰尾动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉的分支等[4]。故作者认为，在胰腺和其他脏器出血或渗血、污染、休克已得到控制和纠正，手术时生命器官已稳定的前提下保留脾脏是可能的，而且手术时间和手术步骤并不增加。
2.1 操作程序
, 百拇医药
插管全麻后先探查腹内脏器受伤情况，而后控制出血，处理胃肠道损伤等，最后处理胰腺。经胃结肠韧带径路暴露胰腺体尾部，注意保留2～3条胃短血管。用两指自断端由右及左(逆行法)顺胰后间隙游离胰体尾部，在胰腺上下缘横行剪开胰腺被膜，解剖脾动脉、静脉，对其分支逐一结扎切断，渐至脾门。胰腺近断端横行褥式缝合，最好找出胰管予以结扎，用大网膜或后腹膜覆盖。胰床放置引流。
2.2 操作技术
2.2.1 外伤胰腺并无肿瘤、囊肿、慢性炎症等病理改变，故胰后间隙仍然存在，胰腺外伤后胰周血肿，可用左手食指及中指自胰腺断端由右向左顺胰后间隙钝性分离胰腺体尾部，可减少出血。分离时要注意避免力量过大而损伤胰腺上下缘的小血管。
2.2.2 在胰腺上下缘横行剪开胰腺被膜时可用稍加分开的血管钳尖刮扒胰腺周缘组织并解剖出胰管及胰周小血管，逐一结扎切断。这种深部操作视野必须清楚，操作要仔细，大的血管钳及胆囊钳有可能撕脱或撕裂小血管，蚊氏钳虽短，但小而轻巧，有益于胰腺体尾部与脾动脉、静脉之间的分离。
, http://www.100md.com
2.2.3 胰腺尾部与脾脏的分离易远离脾门，要避免牵拉、撕裂脾脏静脉，同时应注意保护脾脏侧枝循环。
2.2.4 若胰腺体尾部与脾脏动脉、静脉分离困难，可将脾脏动脉一段连同胰腺体尾部一并切除[5]。
参考文献
1 田雨霖主编.胰腺外科手术学.第1版.辽宁：沈阳出版社，1995.245～246
2 Pachter HL.Traumatic injuries to the pancreas:the role of distal pancreatectomy with splenic preservation.J Tranma,1986,26∶1142～1143
3 曹金铎，朱明炜.保留脾脏的胰体尾切除术.中国实用外科杂志，1993，13∶686～687
4 韩永坚，刘牧之主编.临床解剖学丛书腹、盆部分册.第1版.北京：人民卫生出版社，1992.322～325
5 Warhaw Al. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy.Arch Surg,1988,123∶550～552
收稿：1998-05-11
修回：1998-12-02, 百拇医药
单位：湖北省大悟县人民医院一外科(432800)
关键词：
990223 胰体尾部损伤伴主胰管撕裂或断裂，传统术式需行远端胰腺及脾脏切除[1]。随着对脾脏功能和解剖结构的深入认识，保留脾脏越来越受到人们的重视。我院近期对6例严重胰腺体尾部损伤患者进行了保留脾脏的胰体尾部切除术。现结合文献总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例全为男性，年龄22～58岁。均合并其他脏器损伤，其中中型颅脑损伤1例，肝左外叶断离伤1例，Ⅱ型脾外伤2例，胃窦前壁及十二指肠降部肠壁挫伤，肝方叶裂伤、腹膜后胰腺周围血肿1例，合并休克4例。
1.2 手术要点 合并休克者在改善休克或积极抗休克同时紧急剖腹探查，2例右上腹经腹直肌切口改“T”型切口，1例正中切口，3例左上腹直肌切口。进腹后，先打开胃结肠韧带左半部及脾胃韧带中下部，保留胃左网膜血管弓及胃短血管2～3支，待充分显露胰腺并探明胰腺受伤类型后，再确定是否作胰腺体尾部切除术。切除时先游离胰腺体尾部，再分离出脾脏动静脉，结扎切断胰腺周围血管，最后切除胰腺体尾部。如果脾动静脉分离困难，可将胰腺体尾部连同脾动脉一段一并切除，但须保留脾脏于原处。确定保留的胃短血管完好、脾脏无缺血后，胰床放置引流。
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1.3 结果 本组1例切除脾动脉一段，术后CT复查未见明显异常，2例出现轻度胰瘘，经施他宁等治疗后在45天内治愈。6例术后均无腹腔感染及出血。
2 讨论
胰腺体尾部良恶性肿瘤、囊肿、慢性胰腺炎行保留脾脏的胰腺体尾部切除术外已有较多成功的报道[2]。胰腺体尾部外伤时，由于往往合并有严重的多脏器损伤或循环不稳定等复杂伤情，故有人不主张保留脾脏[3]。但脾脏具有很重要的生理功能，是人体最大的免疫器官。胰腺体尾部与脾脏动脉、静脉之间有很多小血管相连，而且脾脏除了动静脉血管外尚有丰富的侧副循环，如胰尾动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉的分支等[4]。故作者认为，在胰腺和其他脏器出血或渗血、污染、休克已得到控制和纠正，手术时生命器官已稳定的前提下保留脾脏是可能的，而且手术时间和手术步骤并不增加。
2.1 操作程序
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插管全麻后先探查腹内脏器受伤情况，而后控制出血，处理胃肠道损伤等，最后处理胰腺。经胃结肠韧带径路暴露胰腺体尾部，注意保留2～3条胃短血管。用两指自断端由右及左(逆行法)顺胰后间隙游离胰体尾部，在胰腺上下缘横行剪开胰腺被膜，解剖脾动脉、静脉，对其分支逐一结扎切断，渐至脾门。胰腺近断端横行褥式缝合，最好找出胰管予以结扎，用大网膜或后腹膜覆盖。胰床放置引流。
2.2 操作技术
2.2.1 外伤胰腺并无肿瘤、囊肿、慢性炎症等病理改变，故胰后间隙仍然存在，胰腺外伤后胰周血肿，可用左手食指及中指自胰腺断端由右向左顺胰后间隙钝性分离胰腺体尾部，可减少出血。分离时要注意避免力量过大而损伤胰腺上下缘的小血管。
2.2.2 在胰腺上下缘横行剪开胰腺被膜时可用稍加分开的血管钳尖刮扒胰腺周缘组织并解剖出胰管及胰周小血管，逐一结扎切断。这种深部操作视野必须清楚，操作要仔细，大的血管钳及胆囊钳有可能撕脱或撕裂小血管，蚊氏钳虽短，但小而轻巧，有益于胰腺体尾部与脾动脉、静脉之间的分离。
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2.2.3 胰腺尾部与脾脏的分离易远离脾门，要避免牵拉、撕裂脾脏静脉，同时应注意保护脾脏侧枝循环。
2.2.4 若胰腺体尾部与脾脏动脉、静脉分离困难，可将脾脏动脉一段连同胰腺体尾部一并切除[5]。
参考文献
1 田雨霖主编.胰腺外科手术学.第1版.辽宁：沈阳出版社，1995.245～246
2 Pachter HL.Traumatic injuries to the pancreas:the role of distal pancreatectomy with splenic preservation.J Tranma,1986,26∶1142～1143
3 曹金铎，朱明炜.保留脾脏的胰体尾切除术.中国实用外科杂志，1993，13∶686～687
4 韩永坚，刘牧之主编.临床解剖学丛书腹、盆部分册.第1版.北京：人民卫生出版社，1992.322～325
5 Warhaw Al. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy.Arch Surg,1988,123∶550～552
收稿：1998-05-11
修回：1998-12-02, 百拇医药