胰腺假性囊肿横结肠瘘一例
作者：王成交
单位：山东省郓城县人民医院普外科(274700)
关键词：
990238 患者男，37岁，6个月前酗酒后突发胰腺炎经保守治疗而愈。4个月前B超发现胰腺体尾部有一5cm×4cm×4cm大小胰腺假性囊肿。2个月前，病人出现左上腹痛，食欲下降，大便次数增多，含未消化脂肪等食物(似脂肪泻)，较前消瘦，拟胰腺假性囊肿感染，院外予保守治疗，后病情无好转，于1998年4月20日再次入院。B超示：胰腺体尾部有一约6cm×5cm×5cm囊性肿物，边界欠清，与脾及横结肠关系密切，囊壁约3mm，内壁光滑。ERCP检查：胰管开口狭窄，于距十二指肠乳头约9cm处与囊肿相通，造影剂能流入横结肠，拟诊为“胰腺假性囊肿横结肠瘘”。剖腹探查，术中证实囊肿位于胰腺体尾部，与脾门轻微粘连，与横结肠(脾区)粘连较重，分离时，见有一直径约1.4cm瘘管与横结肠交通，随行胰腺囊肿及体尾部切除+瘘管处横结肠楔形切除断端吻合术，手术顺利。术后2次经ERCP扩张胰管开口，现已随访6个月，病人无不适。
讨论：胰腺假性囊肿并横结肠瘘罕见，可能因囊肿内外炎症刺激，及胰酶激活后结肠壁破损而致，临床多以反复发作囊肿感染经治疗后反复发作、腹泻、消化吸收不良就诊。ERCP检查多可明确囊肿与胰管的关系及是否存在囊肿横结肠瘘。钡灌肠多可见钡剂进入囊肿，但易致逆行感染，不可采用。此病一旦确诊，应尽早手术，如囊肿位于胰腺体尾部，边界清，可行胰腺囊肿及体尾部切除；如囊肿较大，应于囊肿最低位行囊肿—空肠Roux-Y吻合，对于瘘管应行瘘管及其周围结肠楔形切除或局部切除后对端吻合。
(收稿：1999-01-19), http://www.100md.com
单位：山东省郓城县人民医院普外科(274700)
关键词：
990238 患者男，37岁，6个月前酗酒后突发胰腺炎经保守治疗而愈。4个月前B超发现胰腺体尾部有一5cm×4cm×4cm大小胰腺假性囊肿。2个月前，病人出现左上腹痛，食欲下降，大便次数增多，含未消化脂肪等食物(似脂肪泻)，较前消瘦，拟胰腺假性囊肿感染，院外予保守治疗，后病情无好转，于1998年4月20日再次入院。B超示：胰腺体尾部有一约6cm×5cm×5cm囊性肿物，边界欠清，与脾及横结肠关系密切，囊壁约3mm，内壁光滑。ERCP检查：胰管开口狭窄，于距十二指肠乳头约9cm处与囊肿相通，造影剂能流入横结肠，拟诊为“胰腺假性囊肿横结肠瘘”。剖腹探查，术中证实囊肿位于胰腺体尾部，与脾门轻微粘连，与横结肠(脾区)粘连较重，分离时，见有一直径约1.4cm瘘管与横结肠交通，随行胰腺囊肿及体尾部切除+瘘管处横结肠楔形切除断端吻合术，手术顺利。术后2次经ERCP扩张胰管开口，现已随访6个月，病人无不适。
讨论：胰腺假性囊肿并横结肠瘘罕见，可能因囊肿内外炎症刺激，及胰酶激活后结肠壁破损而致，临床多以反复发作囊肿感染经治疗后反复发作、腹泻、消化吸收不良就诊。ERCP检查多可明确囊肿与胰管的关系及是否存在囊肿横结肠瘘。钡灌肠多可见钡剂进入囊肿，但易致逆行感染，不可采用。此病一旦确诊，应尽早手术，如囊肿位于胰腺体尾部，边界清，可行胰腺囊肿及体尾部切除；如囊肿较大，应于囊肿最低位行囊肿—空肠Roux-Y吻合，对于瘘管应行瘘管及其周围结肠楔形切除或局部切除后对端吻合。
(收稿：1999-01-19), http://www.100md.com