异位胰腺引起梗黄误诊壶腹部癌一例
作者：陈德海
单位：安徽省广德县医院普外科(242200)
关键词：
990236 患者男，25岁，因右上腹不适伴黄疸一月于1996年12月18日入院。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常体征，腹平软，肝肋下一指，剑突下三指，质软，无明显触痛，可触及肿大胆囊，轻度触痛，莫非氏征(±)，脾肋下未触及。B超示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。CT示肝内外胆管扩张，胰管扩张，胰腺未见占位病变。血清总胆红素285μmol/L，直接胆红素236μmol/L。术前诊断为胆总管壶腹部癌，行胰十二指肠切除术，术中切开十二指肠前壁，见十二指肠乳突部有15mm×15mm包块，术后病理诊断为十二指肠乳突粘膜下异位胰腺组织。
讨论：异位胰腺临床少见，可发生于消化道任何部位，以胃、十二指肠、回肠多见。本例由于部位特殊而致梗黄误诊为壶腹部癌。异位胰腺目前无特异性检查方法，术前诊断比较困难，多在术中及术后病检或尸检时明确诊断。十二指肠乳突部异位胰腺引起梗阻性黄疸容易误诊为壶腹癌。如合并胆结石易误诊为胆总管结石所致梗黄，因此对梗阻性黄疸除考虑常见原因外还要考虑异位胰腺的可能。对于胆总管下端及十指肠乳突部异位胰腺应行胰十二指肠切除，术中应警惕多发病灶的存在，对于异位胰腺接近或大小5cm者要注意有癌变可能，术中常规行冰冻切片检查。, 百拇医药
单位：安徽省广德县医院普外科(242200)
关键词：
990236 患者男，25岁，因右上腹不适伴黄疸一月于1996年12月18日入院。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常体征，腹平软，肝肋下一指，剑突下三指，质软，无明显触痛，可触及肿大胆囊，轻度触痛，莫非氏征(±)，脾肋下未触及。B超示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。CT示肝内外胆管扩张，胰管扩张，胰腺未见占位病变。血清总胆红素285μmol/L，直接胆红素236μmol/L。术前诊断为胆总管壶腹部癌，行胰十二指肠切除术，术中切开十二指肠前壁，见十二指肠乳突部有15mm×15mm包块，术后病理诊断为十二指肠乳突粘膜下异位胰腺组织。
讨论：异位胰腺临床少见，可发生于消化道任何部位，以胃、十二指肠、回肠多见。本例由于部位特殊而致梗黄误诊为壶腹部癌。异位胰腺目前无特异性检查方法，术前诊断比较困难，多在术中及术后病检或尸检时明确诊断。十二指肠乳突部异位胰腺引起梗阻性黄疸容易误诊为壶腹癌。如合并胆结石易误诊为胆总管结石所致梗黄，因此对梗阻性黄疸除考虑常见原因外还要考虑异位胰腺的可能。对于胆总管下端及十指肠乳突部异位胰腺应行胰十二指肠切除，术中应警惕多发病灶的存在，对于异位胰腺接近或大小5cm者要注意有癌变可能，术中常规行冰冻切片检查。, 百拇医药