老年人胃癌临床及内镜特点探讨(附325例报告)
作者：季国忠 缪林 程铁华 浦福兴
单位：南京医科大学第二附属医院内科
关键词：老年人 胃癌 临床特点 胃镜
江苏医药990207 摘要 报道我院1984至1997年经胃镜确诊的老年人胃癌325例，与同期非老年人胃癌262例进行比较，结果显示：老年人胃癌男性多于女性，其比为3.01∶1；病程长，超过1年者占28.62%，明显高于非老年组(P<0.01)；老年组症状不典型，腹痛发生率低，为42.77%，明显低于非老年组(P<0.01)；老年组消瘦发生率为18.15%，明显高于非老年组(P<0.01)；老年组癌肿多发于胃底贲门部；组织学类型以高分化腺癌为主；Borrman分型以Ⅰ型多见。掌握老年人胃癌的特点，有助于早期诊断及治疗，以提高患者的存活率。
本文收集本院1984年1月至1997年12月经胃镜证实的胃癌587例，其中老年人(≥60岁)胃癌325例，占同期胃癌的55.37%。现将其与同期60岁以下胃癌病人比较分析，旨在探讨其临床及胃镜下的特点。
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临床资料
一、性别与年龄 老年组，男244例，女81例，男女之比3.01∶1，年龄60～88岁，平均年龄68.94岁，主要分布于60～70岁，占64.31%。非老年组，男184例，女78例，男女之比2.36∶1，年龄23～59岁，平均年龄50.51岁。两组性别差异无显著性(P>0.05，χ2＝1.72)。
二、主要症状及病程 从出现症状至确诊时间，老年组最短为半天，最长为30年，超过1年者占28.62%；非老年组，最短为1天，最长为18年，超过1年者占16.41%，两组间差别有显著性(P<0.01，χ2＝4.28)。上腹痛，老年组139例，占42.77%，多表现为慢性的钝痛、胀痛；非老年组162例，占61.83%，以阵发性剧痛为主，两组差别有显著性(P<0.01，χ2＝21.07)。消瘦，老年组59例，占18.15%；非老年组15组，占5.73%，两组差别有显著性(P<0.01，χ2＝20.32)。余见表1。
, 百拇医药
表1 老年组与非老年组临床表现比较 临床表现
老年组
非老年组
P值
n
%
n
%
上 腹 痛
139
42.77
162
61.83
, 百拇医药
<0.01
食 欲 减 退
14
4.31
13
4.96
>0.05
消化道出血
62
19.08
44
16.79
>0.05
, 百拇医药
消 瘦
59
18.15
15
5.73
<0.01
贫 血
4
1.23
2
0.76
>0.05
吞 咽 困 难
, 百拇医药
54
16.62
35
13.36
>0.05
腹 块
4
1.23
2
0.76
>0.05
上 腹 不 适
28
, 百拇医药
8.62
15
5.73
>0.05
三、癌肿部位、组织学类型及肉眼分型见表2。表2 老年组与非老年组癌肿部位、组织学类型、肉眼分型比较 1
老 年 组
非老年组
n
%
n
%
癌肿部位
, http://www.100md.com
1
1
1
1
胃底贲门
145
44.62△
81
30.92
胃 体
89
27.38
82
, http://www.100md.com
31.30
胃 角
14
4.31
30
11.45
胃 窦
77
23.69
69
26.34
组织学类型
1
, 百拇医药
1
1
1
高分化腺癌
127
39.08△
63
24.05
低分化腺癌
92
28.31△
114
43.51
, http://www.100md.com
粘 液 腺 癌
33
10.15
29
11.07
乳头状腺癌
16
4.92
8
3.05
印戒细胞癌
24
7.38
, 百拇医药
26
9.92
其 他 癌
33
10.15
22
8.40
肉眼分型
1
1
1
1
Ⅰ
, 百拇医药 149
45.85△
83
31.68
Ⅱ
41
12.62
40
15.27
Ⅲ
74
22.77△
90
, 百拇医药
34.35
Ⅳ
61
18.77
49
18.70
△与非老年组比较P<0.01讨 论
一、老年人胃癌的发病率
胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，其发病率及死亡率颇高。胃癌可发生于各年龄组，年龄越大，胃癌发生率越高。随着平均寿命的延长，高龄者有增加倾向，癌症在各不同年龄组中分布亦有向高龄移动的倾向[1]。该倾向可能与老年人胃酸分泌腺萎缩，胃酸分泌减少而利于细菌生长，产生大量亚硝酸盐类致癌物质有关。本组老年人胃癌325例，占同期全部胃癌的55.37%。
, 百拇医药
二、老年人胃癌的特点
1.男性多于女性。本组男女之为3.01∶1，与文献报道相似[2]，可能与男性吸烟、饮酒有关。但其与非老年组差别无显著性，其原因可能与非老年组平均年龄较大有关。
2.病程长，症状隐匿，不典型。老年人由于对疼痛不敏感，反应较差，因而不能早期及时就诊，往往在出现消瘦、吞咽困难、腹部包块等晚期症状时方才就诊，故而延误了诊治。本组病人出现症状1年以上者占28.62%，明显高于非老年组16.41%(P<0.01)；有腹痛者占42.77%，明显低于非老年组61.83%(P<0.01)；出现消瘦者18.15%，明显高于非老年组5.73%(P<0.01)。从表1中看出消化道出血尽管两组间无明显差异，但均占一定比例，因此，粪便隐血试验可作为胃癌普查的筛选方法之一。
3.胃底贲门部癌肿发生率高。本组占44.62%，明显高于非老年组(P<0.01)。癌肿发生部位的次序为：胃底贲门>胃体>胃窦>胃角。近年来国外也有较多发生在近端胃肿瘤相对增加的报道[3，4]。癌肿高位移行的原因可能为：(1)高龄者胃底腺萎缩，交界区上移，肠上皮化生的机率增加；(2)烟、酒等长期刺激，高位胃先受影响。
, 百拇医药
4.高分化腺癌多见。本组占39.08%，明显高于非老年组24.05%(P<0.01)，而低分化腺癌比率相对较低。由于高分化腺癌恶性程度相对低，因此对于老年人，年龄并非手术的绝对禁忌证。Roukos报道[5]一组70岁以上胃癌患者，行肿瘤切除术后5年生存率达43.5%。提示老年患者若条件允许，应尽早手术治疗。
5.Borrman分型以Ⅰ型多见。本组占45.85%，明显高于非老年组(P<0.01)，可能与老年患者病程长，肿瘤向腔内生长机率增加及息肉恶变等有关。BorrmanⅣ型应注意与糜烂性胃炎区别，活检应采取深挖式才能取得粘膜下癌细胞。
综上所述，老年人胃癌有其固有特点，只有提高对其的认识，才能早期诊断、早期治疗，以提高患者的存活率。
邮政编码：210011
参考文献
, 百拇医药
[1] 杨任民主编.临床老年病学.合肥：安徽科技出版社，1984；349.
[2] 李华鸿，等.内镜 1994；11(1)：37.
[3] Locke GR， et al. Gastroenterology 1995；109(6)：1750.
[4] William J， et al. JAMA 1991；265：1287.
[5] Roukos D， et al. Schweiz Med Wochenschr 1988；118(20)：780.
(1998年7月20日收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第二附属医院内科
关键词：老年人 胃癌 临床特点 胃镜
江苏医药990207 摘要 报道我院1984至1997年经胃镜确诊的老年人胃癌325例，与同期非老年人胃癌262例进行比较，结果显示：老年人胃癌男性多于女性，其比为3.01∶1；病程长，超过1年者占28.62%，明显高于非老年组(P<0.01)；老年组症状不典型，腹痛发生率低，为42.77%，明显低于非老年组(P<0.01)；老年组消瘦发生率为18.15%，明显高于非老年组(P<0.01)；老年组癌肿多发于胃底贲门部；组织学类型以高分化腺癌为主；Borrman分型以Ⅰ型多见。掌握老年人胃癌的特点，有助于早期诊断及治疗，以提高患者的存活率。
本文收集本院1984年1月至1997年12月经胃镜证实的胃癌587例，其中老年人(≥60岁)胃癌325例，占同期胃癌的55.37%。现将其与同期60岁以下胃癌病人比较分析，旨在探讨其临床及胃镜下的特点。
, http://www.100md.com
临床资料
一、性别与年龄 老年组，男244例，女81例，男女之比3.01∶1，年龄60～88岁，平均年龄68.94岁，主要分布于60～70岁，占64.31%。非老年组，男184例，女78例，男女之比2.36∶1，年龄23～59岁，平均年龄50.51岁。两组性别差异无显著性(P>0.05，χ2＝1.72)。
二、主要症状及病程 从出现症状至确诊时间，老年组最短为半天，最长为30年，超过1年者占28.62%；非老年组，最短为1天，最长为18年，超过1年者占16.41%，两组间差别有显著性(P<0.01，χ2＝4.28)。上腹痛，老年组139例，占42.77%，多表现为慢性的钝痛、胀痛；非老年组162例，占61.83%，以阵发性剧痛为主，两组差别有显著性(P<0.01，χ2＝21.07)。消瘦，老年组59例，占18.15%；非老年组15组，占5.73%，两组差别有显著性(P<0.01，χ2＝20.32)。余见表1。
, 百拇医药
表1 老年组与非老年组临床表现比较 临床表现
老年组
非老年组
P值
n
%
n
%
上 腹 痛
139
42.77
162
61.83
, 百拇医药
<0.01
食 欲 减 退
14
4.31
13
4.96
>0.05
消化道出血
62
19.08
44
16.79
>0.05
, 百拇医药
消 瘦
59
18.15
15
5.73
<0.01
贫 血
4
1.23
2
0.76
>0.05
吞 咽 困 难
, 百拇医药
54
16.62
35
13.36
>0.05
腹 块
4
1.23
2
0.76
>0.05
上 腹 不 适
28
, 百拇医药
8.62
15
5.73
>0.05
三、癌肿部位、组织学类型及肉眼分型见表2。表2 老年组与非老年组癌肿部位、组织学类型、肉眼分型比较 1
老 年 组
非老年组
n
%
n
%
癌肿部位
, http://www.100md.com
1
1
1
1
胃底贲门
145
44.62△
81
30.92
胃 体
89
27.38
82
, http://www.100md.com
31.30
胃 角
14
4.31
30
11.45
胃 窦
77
23.69
69
26.34
组织学类型
1
, 百拇医药
1
1
1
高分化腺癌
127
39.08△
63
24.05
低分化腺癌
92
28.31△
114
43.51
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粘 液 腺 癌
33
10.15
29
11.07
乳头状腺癌
16
4.92
8
3.05
印戒细胞癌
24
7.38
, 百拇医药
26
9.92
其 他 癌
33
10.15
22
8.40
肉眼分型
1
1
1
1
Ⅰ
, 百拇医药 149
45.85△
83
31.68
Ⅱ
41
12.62
40
15.27
Ⅲ
74
22.77△
90
, 百拇医药
34.35
Ⅳ
61
18.77
49
18.70
△与非老年组比较P<0.01讨 论
一、老年人胃癌的发病率
胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，其发病率及死亡率颇高。胃癌可发生于各年龄组，年龄越大，胃癌发生率越高。随着平均寿命的延长，高龄者有增加倾向，癌症在各不同年龄组中分布亦有向高龄移动的倾向[1]。该倾向可能与老年人胃酸分泌腺萎缩，胃酸分泌减少而利于细菌生长，产生大量亚硝酸盐类致癌物质有关。本组老年人胃癌325例，占同期全部胃癌的55.37%。
, 百拇医药
二、老年人胃癌的特点
1.男性多于女性。本组男女之为3.01∶1，与文献报道相似[2]，可能与男性吸烟、饮酒有关。但其与非老年组差别无显著性，其原因可能与非老年组平均年龄较大有关。
2.病程长，症状隐匿，不典型。老年人由于对疼痛不敏感，反应较差，因而不能早期及时就诊，往往在出现消瘦、吞咽困难、腹部包块等晚期症状时方才就诊，故而延误了诊治。本组病人出现症状1年以上者占28.62%，明显高于非老年组16.41%(P<0.01)；有腹痛者占42.77%，明显低于非老年组61.83%(P<0.01)；出现消瘦者18.15%，明显高于非老年组5.73%(P<0.01)。从表1中看出消化道出血尽管两组间无明显差异，但均占一定比例，因此，粪便隐血试验可作为胃癌普查的筛选方法之一。
3.胃底贲门部癌肿发生率高。本组占44.62%，明显高于非老年组(P<0.01)。癌肿发生部位的次序为：胃底贲门>胃体>胃窦>胃角。近年来国外也有较多发生在近端胃肿瘤相对增加的报道[3，4]。癌肿高位移行的原因可能为：(1)高龄者胃底腺萎缩，交界区上移，肠上皮化生的机率增加；(2)烟、酒等长期刺激，高位胃先受影响。
, 百拇医药
4.高分化腺癌多见。本组占39.08%，明显高于非老年组24.05%(P<0.01)，而低分化腺癌比率相对较低。由于高分化腺癌恶性程度相对低，因此对于老年人，年龄并非手术的绝对禁忌证。Roukos报道[5]一组70岁以上胃癌患者，行肿瘤切除术后5年生存率达43.5%。提示老年患者若条件允许，应尽早手术治疗。
5.Borrman分型以Ⅰ型多见。本组占45.85%，明显高于非老年组(P<0.01)，可能与老年患者病程长，肿瘤向腔内生长机率增加及息肉恶变等有关。BorrmanⅣ型应注意与糜烂性胃炎区别，活检应采取深挖式才能取得粘膜下癌细胞。
综上所述，老年人胃癌有其固有特点，只有提高对其的认识，才能早期诊断、早期治疗，以提高患者的存活率。
邮政编码：210011
参考文献
, 百拇医药
[1] 杨任民主编.临床老年病学.合肥：安徽科技出版社，1984；349.
[2] 李华鸿，等.内镜 1994；11(1)：37.
[3] Locke GR， et al. Gastroenterology 1995；109(6)：1750.
[4] William J， et al. JAMA 1991；265：1287.
[5] Roukos D， et al. Schweiz Med Wochenschr 1988；118(20)：780.
(1998年7月20日收稿), 百拇医药