外伤性气颅的影像诊断分析
作者：宋安华 周仪
单位：盐城市第三人民医院放射科(224001)宋安华；盐城市第一人民医院 周 仪
关键词：
江苏医药990273 外伤性气颅是颅脑损伤的并发症之一，我们收集120例进行分析，旨在进一步提高认识。
临床资料
一、一般资料 120例中男90例，女30例；年龄1～70岁，其中青中年96例(占80%)，本组病例均为交通事故为主的撞、砸、挤、压伤所致。X线摄片及CT检查时间在伤后最短半小时，最长为24小时。全部摄头颅正侧位片，部分作了头颅水平侧位投影。CT检查全部采用Somoton CRF及GE Sytec 3000I全身CT机轴位头颅平扫。
二、X线平片和CT检查结果
, 百拇医药
本组120例X线平片显示明确骨折为109例，其中颞顶枕骨折90例，前颅窝骨折10例，颞额部骨折3例，混合性骨折6例，其骨折类型分别为线形、凹陷型、粉碎型、混合型。109例骨折病例中仅有15例显示明显颅内积气，其中脑组织积气11例，形似“月牙”形，硬膜积气2例，于水平侧位投影显示蝶窦腔内积液积气明显，脑室积气和混合性积气各1例。
120例CT诊显示骨折102例，骨折类型与X线平片基本类似，均有不同程度积气，其表现①硬膜外积气43例，积气呈小气泡影，直径4mm～9mm，集簇或散在分布颅内板骨折处或硬膜外血肿内。②硬膜下积气21例，气量少，呈条状影，居于前颅富颅内板与脑表面之间，多融合成镰状或山峰状气带影，脑组织受压，严重时可有液平或气带冲破蛛网膜裂孔进入蛛网膜下腔形成“火山”征。③蛛网膜下腔积气22例，积气全圆形、小气泡影可移动，常沿脑沟脑池分布，排列可呈串珠状，气量多可完全充盈脑池，我们称此为“充气脑池症”。④脑组织积气15例，为脑实质孤立圆形低密度影，直径1.0cm～2.0cm大小，无液平。⑤脑室积气本组4例，侧脑室前角或后脑室内积气，同脑室气体造影所见。⑥混合性颅内积气本组23例，见于上述两处以上部位积气，其中有5例伴有颅外头皮、眶部积气。
, http://www.100md.com
根据病情和CT表现，我们将120例颅内积气分为①单纯性积气30例，即只有颅内积气而无其它并存损伤；②并存性气脑80例，即并存硬膜外血肿31例，硬膜下血肿10例、蛛网膜下腔出血20例，混合性血肿5例；脑内血肿14例；③张力性气颅10例，是指大量对称或非对称性空气积聚占据4个层面以上颅脑空间或脑池，压迫并刺激脑组织，使其移位。
讨 论
外伤性气颅继发于颅骨骨折，其骨折线常涉及各副鼻窦或乳突气房，临床上常以脑脊液鼻耳漏为主要特征。外伤性颅内积气如不是穿通伤，多属内开放性骨折或涉及到鼻窦、乳突气房、硬脑膜撕裂，本组120例头颅平片仅显示颅内积气15例，占总数的12.5%；而CT示120例均可见颅内积气，并有助于发现颅内积气气体积聚的部位，有助于提示颅脑损伤程度、各种血肿、脑肿胀、颅内感染，显示颅内积气的多少。4个层面以上积气常提示张力性气颅，张力性气颅的严重性除有进行性颅内压增高症状、意识障碍及神经症状外，还可有脑组织受压所致的偏瘫或脑性瘫痪，合并感染是致命的并发症，张力性气颅CT表现有山峰征：此影像是双额硬膜下大量积气，额叶被气体压迫下陷呈山峰状，而中线部位因导入上矢状窦的桥静脉牵扯形成。充气脑池征：此征象气体弥漫分布于脑池，可完全充盈脑池甚至脑室受压有广泛积气，分析可能系早期硬膜下张力冲破蛛网膜裂孔进入蛛网膜下腔，多见于各脑池中。必须指出对颅脑平片和CT检查无骨折CT往往能发现颅内积气征象，提示硬脑膜撕裂。这证实CT密度分辨力远高于平片，但有时X线片能明确骨折线，而CT检查不能明确。我们分析与CT的层厚及骨折线与取层切面平行有关；X线平片检查与CT扫描两者结合，有助于提高检出率。, http://www.100md.com
单位：盐城市第三人民医院放射科(224001)宋安华；盐城市第一人民医院 周 仪
关键词：
江苏医药990273 外伤性气颅是颅脑损伤的并发症之一，我们收集120例进行分析，旨在进一步提高认识。
临床资料
一、一般资料 120例中男90例，女30例；年龄1～70岁，其中青中年96例(占80%)，本组病例均为交通事故为主的撞、砸、挤、压伤所致。X线摄片及CT检查时间在伤后最短半小时，最长为24小时。全部摄头颅正侧位片，部分作了头颅水平侧位投影。CT检查全部采用Somoton CRF及GE Sytec 3000I全身CT机轴位头颅平扫。
二、X线平片和CT检查结果
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本组120例X线平片显示明确骨折为109例，其中颞顶枕骨折90例，前颅窝骨折10例，颞额部骨折3例，混合性骨折6例，其骨折类型分别为线形、凹陷型、粉碎型、混合型。109例骨折病例中仅有15例显示明显颅内积气，其中脑组织积气11例，形似“月牙”形，硬膜积气2例，于水平侧位投影显示蝶窦腔内积液积气明显，脑室积气和混合性积气各1例。
120例CT诊显示骨折102例，骨折类型与X线平片基本类似，均有不同程度积气，其表现①硬膜外积气43例，积气呈小气泡影，直径4mm～9mm，集簇或散在分布颅内板骨折处或硬膜外血肿内。②硬膜下积气21例，气量少，呈条状影，居于前颅富颅内板与脑表面之间，多融合成镰状或山峰状气带影，脑组织受压，严重时可有液平或气带冲破蛛网膜裂孔进入蛛网膜下腔形成“火山”征。③蛛网膜下腔积气22例，积气全圆形、小气泡影可移动，常沿脑沟脑池分布，排列可呈串珠状，气量多可完全充盈脑池，我们称此为“充气脑池症”。④脑组织积气15例，为脑实质孤立圆形低密度影，直径1.0cm～2.0cm大小，无液平。⑤脑室积气本组4例，侧脑室前角或后脑室内积气，同脑室气体造影所见。⑥混合性颅内积气本组23例，见于上述两处以上部位积气，其中有5例伴有颅外头皮、眶部积气。
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根据病情和CT表现，我们将120例颅内积气分为①单纯性积气30例，即只有颅内积气而无其它并存损伤；②并存性气脑80例，即并存硬膜外血肿31例，硬膜下血肿10例、蛛网膜下腔出血20例，混合性血肿5例；脑内血肿14例；③张力性气颅10例，是指大量对称或非对称性空气积聚占据4个层面以上颅脑空间或脑池，压迫并刺激脑组织，使其移位。
讨 论
外伤性气颅继发于颅骨骨折，其骨折线常涉及各副鼻窦或乳突气房，临床上常以脑脊液鼻耳漏为主要特征。外伤性颅内积气如不是穿通伤，多属内开放性骨折或涉及到鼻窦、乳突气房、硬脑膜撕裂，本组120例头颅平片仅显示颅内积气15例，占总数的12.5%；而CT示120例均可见颅内积气，并有助于发现颅内积气气体积聚的部位，有助于提示颅脑损伤程度、各种血肿、脑肿胀、颅内感染，显示颅内积气的多少。4个层面以上积气常提示张力性气颅，张力性气颅的严重性除有进行性颅内压增高症状、意识障碍及神经症状外，还可有脑组织受压所致的偏瘫或脑性瘫痪，合并感染是致命的并发症，张力性气颅CT表现有山峰征：此影像是双额硬膜下大量积气，额叶被气体压迫下陷呈山峰状，而中线部位因导入上矢状窦的桥静脉牵扯形成。充气脑池征：此征象气体弥漫分布于脑池，可完全充盈脑池甚至脑室受压有广泛积气，分析可能系早期硬膜下张力冲破蛛网膜裂孔进入蛛网膜下腔，多见于各脑池中。必须指出对颅脑平片和CT检查无骨折CT往往能发现颅内积气征象，提示硬脑膜撕裂。这证实CT密度分辨力远高于平片，但有时X线片能明确骨折线，而CT检查不能明确。我们分析与CT的层厚及骨折线与取层切面平行有关；X线平片检查与CT扫描两者结合，有助于提高检出率。, http://www.100md.com