髓内注射山莨菪碱联合SLL方案治疗再生障碍性贫血远期疗效观察
作者：曹若男 陈令松 杜长明
单位：徐州医学院第二附属医院(221000)
关键词：
江苏医药990271 对骨髓内注射山莨菪碱(654-2)联合ALL方案治疗再生障碍性贫血(CAA)20例患者随访5年以上，兹将远期疗效报告如下。
资料与方法
一、一般资料 20例中男12例，女8例；年龄6～50岁，中位年龄32岁。为1990年9月至1992年9月住院病人。20例均符合1987年全国再障会议制订的诊断标准。治疗前患者心肝肾功能检查均正常，溶血实验阴性。20例CAA者病程为6个月～96个月(平均32个月)，均为复治病例。先前接受过一种或多种药物和中药治疗半年以上无显效或病情一度好转又复发者。
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二、治疗方法 将0.9%生理盐水10ml、地塞米松5mg、654-2 20mg混匀配制后缓缓从左、右髂前、后顺序穿刺注射(严密无菌操作，按骨髓穿刺常规)，每周3次，连续24次为一疗程。间歇2周，改口服强的松、654-2，再重复一疗程，全程时间4.5个月。髓内给药同时予以SLL方案治疗(康力龙2mg,每日3次；硝酸一叶荻碱第一周8mg,第二周加至16mg肌注，每日1次；左旋咪唑50mg,每日3次，连服3天休4天)。二个疗程结束后改强的松口服，逐渐停用，继续口服654-2与SLL方案治疗。定期复查血像、骨髓像。治疗期间，每周查血像1次；髓内注射654-2前、后复查骨髓像及心肝肾功能。有贫血或出血者给予输血及支持疗法。
三、疗效标准 按1987年全国再障会议疗效评定标准。统计学处理采用配对t检验。
结 果
一、近期疗效：治疗后20例中缓解8例(40.0%)，明显进步7例(35.0%)，无效5例(25.0%)，总有效率75.0%。无效中2例症状改善，输血次数减少。
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二、远期疗效：治疗后随访60个月～68个月，平均63个月。基本治愈8例(40.0%)，缓解5例(25.0%)，明显进步3例(15.0%)，无效4例(20.0%)，总有效率80.0%。20例中停药4年、3年、2年、1年者分别为4、5、5、2例。4例无效者续用中西药治疗，2例停药1年后复发，2例经治一直无效。
三、治疗前后血像、骨髓像见表1、2。
表1 髓内给药联合治疗前、后及随访血像(
±s)
例数
血红蛋白
(g/L)
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白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
网织红细胞
(%)
治疗前
20
59.60±1.06
2.48±2.03
46.90±0.84
0.40±0.37
, 百拇医药
治疗后
20
83.30±2.00*
4.41±1.56*
66.42±1.60*
1.80±0.52*
随 访
20
112.40±1.46△
5.42±0.74△
, 百拇医药 95.26±1.52△
2.65±0.16△
治疗前后与随访比较t检验，*P<0.05，△P<0.05表2 髓内给药联合治疗前、后及随访骨髓像 组别
例数
增 生 程 度
粒系%
红系%
巨核系只/片
重度低下
低下
活跃
, 百拇医药
明显活跃
治疗前
20
4
11
5
18.0(11～30)
21.6(1.4～36.0)
2(0～4)
治疗后
20
2
5
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12
1
40.0(30～60)
24.0(12.8～46.0)
8(0～15)
随 访
20
2
2
13
3
55.0(45～63)
25.3(20～52.0)
, 百拇医药
32(3～75)
四、副反应：治后30～90天均出现类柯兴氏征反应。654-2髓内注射后患者出现口干、轻度视物模糊、心悸。20例中无局部皮肤感染及骨髓纤维化发生。
讨 论
再障的发病与干细胞受损、微环境损伤及免疫异常有关。治疗CAA在SLL方案基础上通过康力龙、一叶荻碱、左旋咪唑促进红细胞增殖分化、改善骨髓微环境及增强辅助性T细胞功能药理作用下予以山莨菪碱髓内注射，可调节微循环使受抑骨髓内血流量增加，进一步改善造血干细胞分化、增殖与发育。采用此法2个疗程后有效者临床症状改善，血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞及骨髓增生程度、粒红系所占比例和巨核细胞计数，治疗前后及随访结果比较P值均<0.05，表明髓内给药联合SLL方案远、近期疗效均较好(总有效率近期75%，远期80%)。Hb上升10.0g/L平均时间41天(20～70天)；WBC升至4×109/L平均60天(30～185天)；BPC升至100×109/L以上平均13.5个月(9.0～15.0个月)。骨髓增生低下至增生活跃平均1～3个月。治疗结果显示病程长者缓解较慢，病程短易缓解；年龄小较大者易缓解；治前Hb大于60g/L、骨髓像增生活跃且有巨核细胞者，多数1个疗程后临床症状与血液学好较。有效病例网织红细胞最早上升，依次血红蛋白、中性粒细胞，血小板恢复得最慢。随访发现恢复全天工作12例中，有4例血小板未恢复正常，但无出血现象。我们体会CAA宜早期诊断、早期治疗，联合用药及持久治疗，方能提高治愈率。, http://www.100md.com
单位：徐州医学院第二附属医院(221000)
关键词：
江苏医药990271 对骨髓内注射山莨菪碱(654-2)联合ALL方案治疗再生障碍性贫血(CAA)20例患者随访5年以上，兹将远期疗效报告如下。
资料与方法
一、一般资料 20例中男12例，女8例；年龄6～50岁，中位年龄32岁。为1990年9月至1992年9月住院病人。20例均符合1987年全国再障会议制订的诊断标准。治疗前患者心肝肾功能检查均正常，溶血实验阴性。20例CAA者病程为6个月～96个月(平均32个月)，均为复治病例。先前接受过一种或多种药物和中药治疗半年以上无显效或病情一度好转又复发者。
, http://www.100md.com
二、治疗方法 将0.9%生理盐水10ml、地塞米松5mg、654-2 20mg混匀配制后缓缓从左、右髂前、后顺序穿刺注射(严密无菌操作，按骨髓穿刺常规)，每周3次，连续24次为一疗程。间歇2周，改口服强的松、654-2，再重复一疗程，全程时间4.5个月。髓内给药同时予以SLL方案治疗(康力龙2mg,每日3次；硝酸一叶荻碱第一周8mg,第二周加至16mg肌注，每日1次；左旋咪唑50mg,每日3次，连服3天休4天)。二个疗程结束后改强的松口服，逐渐停用，继续口服654-2与SLL方案治疗。定期复查血像、骨髓像。治疗期间，每周查血像1次；髓内注射654-2前、后复查骨髓像及心肝肾功能。有贫血或出血者给予输血及支持疗法。
三、疗效标准 按1987年全国再障会议疗效评定标准。统计学处理采用配对t检验。
结 果
一、近期疗效：治疗后20例中缓解8例(40.0%)，明显进步7例(35.0%)，无效5例(25.0%)，总有效率75.0%。无效中2例症状改善，输血次数减少。
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二、远期疗效：治疗后随访60个月～68个月，平均63个月。基本治愈8例(40.0%)，缓解5例(25.0%)，明显进步3例(15.0%)，无效4例(20.0%)，总有效率80.0%。20例中停药4年、3年、2年、1年者分别为4、5、5、2例。4例无效者续用中西药治疗，2例停药1年后复发，2例经治一直无效。
三、治疗前后血像、骨髓像见表1、2。
表1 髓内给药联合治疗前、后及随访血像(
±s)例数
血红蛋白
(g/L)
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白细胞计数
(×109/L)
血小板计数
(×109/L)
网织红细胞
(%)
治疗前
20
59.60±1.06
2.48±2.03
46.90±0.84
0.40±0.37
, 百拇医药
治疗后
20
83.30±2.00*
4.41±1.56*
66.42±1.60*
1.80±0.52*
随 访
20
112.40±1.46△
5.42±0.74△
, 百拇医药 95.26±1.52△
2.65±0.16△
治疗前后与随访比较t检验，*P<0.05，△P<0.05表2 髓内给药联合治疗前、后及随访骨髓像 组别
例数
增 生 程 度
粒系%
红系%
巨核系只/片
重度低下
低下
活跃
, 百拇医药
明显活跃
治疗前
20
4
11
5
18.0(11～30)
21.6(1.4～36.0)
2(0～4)
治疗后
20
2
5
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12
1
40.0(30～60)
24.0(12.8～46.0)
8(0～15)
随 访
20
2
2
13
3
55.0(45～63)
25.3(20～52.0)
, 百拇医药
32(3～75)
四、副反应：治后30～90天均出现类柯兴氏征反应。654-2髓内注射后患者出现口干、轻度视物模糊、心悸。20例中无局部皮肤感染及骨髓纤维化发生。
讨 论
再障的发病与干细胞受损、微环境损伤及免疫异常有关。治疗CAA在SLL方案基础上通过康力龙、一叶荻碱、左旋咪唑促进红细胞增殖分化、改善骨髓微环境及增强辅助性T细胞功能药理作用下予以山莨菪碱髓内注射，可调节微循环使受抑骨髓内血流量增加，进一步改善造血干细胞分化、增殖与发育。采用此法2个疗程后有效者临床症状改善，血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞及骨髓增生程度、粒红系所占比例和巨核细胞计数，治疗前后及随访结果比较P值均<0.05，表明髓内给药联合SLL方案远、近期疗效均较好(总有效率近期75%，远期80%)。Hb上升10.0g/L平均时间41天(20～70天)；WBC升至4×109/L平均60天(30～185天)；BPC升至100×109/L以上平均13.5个月(9.0～15.0个月)。骨髓增生低下至增生活跃平均1～3个月。治疗结果显示病程长者缓解较慢，病程短易缓解；年龄小较大者易缓解；治前Hb大于60g/L、骨髓像增生活跃且有巨核细胞者，多数1个疗程后临床症状与血液学好较。有效病例网织红细胞最早上升，依次血红蛋白、中性粒细胞，血小板恢复得最慢。随访发现恢复全天工作12例中，有4例血小板未恢复正常，但无出血现象。我们体会CAA宜早期诊断、早期治疗，联合用药及持久治疗，方能提高治愈率。, http://www.100md.com