Ⅱ型糖尿病脂肪肝发生因素的探讨
作者：倪伟虹 陈隆典
单位：南京玄武医院内科(210018)倪伟虹；南京市鼓楼医院消化科 陈隆典
关键词：
江苏医药990270 我们对1997年1月～12月收治的45例Ⅱ型糖尿病患者临床资料进行回顾分析，发现有18例脂肪肝，现就其发生的有关因素探讨如下。
临床资料
一、一般资料 45例均为住院的Ⅱ型糖尿病患者，男19例，女26例；年龄平均为62.9岁(43～80岁)；平均病程为6.2年(1～21年)；均无饮酒及服用除降糖药以外的损肝药品史。入院后均测定身高及体重，并计算体重指数。BMI>25kg/m2为肥胖；所有患者均行肝功能、肝炎病毒标记物、血脂、血粘度及B超检查。
, 百拇医药
二、诊断 B超脂肪肝诊断标准：肝弥漫肿大但表现光滑。①肝实质回声增比喻并大于脾肾，前方光点密集，呈云雾状。②后方回声衰减，近横膈处出肝面光带显示不清。③肝内血管显示不清。凡具备①及②或③可确诊，仅有①为疑诊。
三、检测结果行χ2检验。
结 果
一、经B超检查符合脂肪肝标准者有18例，男女各9例，其体重指数平均为27.0kg/m2。而无肝脂肪变者27例，其体重指数平均为22.36kg/m2。以BMI>25kg/m2为肥胖标准，本组共20例，男女之比为1/1.5(8/12)，其中脂肪肝13例，占65%；而BMI<25者25例，其中脂肪肝仅5例，占25%，两者相比，P<0.01，差异非常显著；BMI>26的患者共有15例，其中脂肪肝为12例，与BMI<26组相比，P<0.01。
, 百拇医药
二、生化检验：24例TG升高(53.3%)，脂肪肝组有14例(14/18)，非脂肪肝组有10例(10/27)，两组相比，P<0.01，差异极为显著；BMI>25的患者中，16例TG升高(16/20)，与BMI<25组相比，P<0.01，差异仍很明显。总胆固醇(TCHL)升高有12例(12/45，26.7%)，其中脂肪肝组有8例(8/18)，与非脂肪肝组(4/27)相比，P<0.05，仍有差异；但在体重指数>25组中仅6例(6/20)，与BMI<25组相比，则差异不明显(P>0.05)。本组血粘度结果显示18例升高，脂肪肝组有10例，与非脂肪肝组相比差异不明显(P>0.05)；BMI>25组中9例血粘度升高(9/20)，与BMI<25组相比亦无明显差异(P>0.05)。脂肪肝组平均患病年限为5.53年，非脂肪肝组为6.65年，两组相比亦无差异(P>0.05)。
讨 论
肝脂肪变较常见于Ⅱ型糖尿病，本组脂肪肝发生率达40%。本组18例经B超探查符合脂肪肝诊断标准，其中7例经CT检查符合。临床研究证明高胰岛素血症及糖耐量异常对脂肪肝的发生有促进作用，血糖长期控制不好，肝可呈脂肪侵润，肥胖者胰岛素受体缺乏或对胰岛素不敏感，胰岛素升高促进脂肪合成，抑制脂肪分解。本组资料显示，Ⅱ型糖尿病脂肪肝发生的相关因素中，体重指数与之最为密切，BMI>25的患者与体重正常者相比，差别非常显著，且随着体重增加差别进一步扩大；另一相关因素为血脂，尤其TG升高者，本组脂肪肝患者中14例TG升高，占77.8%，与非脂肪肝组相比，差异非常显著。本组4例脂肪肝血脂虽正常，但不能排除其脂代谢异常。值得注意的是，TG升高与BMI>25亦密切相关，说明本组脂肪肝的发生与肥胖及血脂高有关。本组无1例肝功异常。国外报道，对非酒精性糖尿病脂肪肝患者肝穿刺显示47%有肝纤维化，8%有早期肝硬化的组织学证据，但与酒精性脂肪肝相比损害轻微。, http://www.100md.com
单位：南京玄武医院内科(210018)倪伟虹；南京市鼓楼医院消化科 陈隆典
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江苏医药990270 我们对1997年1月～12月收治的45例Ⅱ型糖尿病患者临床资料进行回顾分析，发现有18例脂肪肝，现就其发生的有关因素探讨如下。
临床资料
一、一般资料 45例均为住院的Ⅱ型糖尿病患者，男19例，女26例；年龄平均为62.9岁(43～80岁)；平均病程为6.2年(1～21年)；均无饮酒及服用除降糖药以外的损肝药品史。入院后均测定身高及体重，并计算体重指数。BMI>25kg/m2为肥胖；所有患者均行肝功能、肝炎病毒标记物、血脂、血粘度及B超检查。
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二、诊断 B超脂肪肝诊断标准：肝弥漫肿大但表现光滑。①肝实质回声增比喻并大于脾肾，前方光点密集，呈云雾状。②后方回声衰减，近横膈处出肝面光带显示不清。③肝内血管显示不清。凡具备①及②或③可确诊，仅有①为疑诊。
三、检测结果行χ2检验。
结 果
一、经B超检查符合脂肪肝标准者有18例，男女各9例，其体重指数平均为27.0kg/m2。而无肝脂肪变者27例，其体重指数平均为22.36kg/m2。以BMI>25kg/m2为肥胖标准，本组共20例，男女之比为1/1.5(8/12)，其中脂肪肝13例，占65%；而BMI<25者25例，其中脂肪肝仅5例，占25%，两者相比，P<0.01，差异非常显著；BMI>26的患者共有15例，其中脂肪肝为12例，与BMI<26组相比，P<0.01。
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二、生化检验：24例TG升高(53.3%)，脂肪肝组有14例(14/18)，非脂肪肝组有10例(10/27)，两组相比，P<0.01，差异极为显著；BMI>25的患者中，16例TG升高(16/20)，与BMI<25组相比，P<0.01，差异仍很明显。总胆固醇(TCHL)升高有12例(12/45，26.7%)，其中脂肪肝组有8例(8/18)，与非脂肪肝组(4/27)相比，P<0.05，仍有差异；但在体重指数>25组中仅6例(6/20)，与BMI<25组相比，则差异不明显(P>0.05)。本组血粘度结果显示18例升高，脂肪肝组有10例，与非脂肪肝组相比差异不明显(P>0.05)；BMI>25组中9例血粘度升高(9/20)，与BMI<25组相比亦无明显差异(P>0.05)。脂肪肝组平均患病年限为5.53年，非脂肪肝组为6.65年，两组相比亦无差异(P>0.05)。
讨 论
肝脂肪变较常见于Ⅱ型糖尿病，本组脂肪肝发生率达40%。本组18例经B超探查符合脂肪肝诊断标准，其中7例经CT检查符合。临床研究证明高胰岛素血症及糖耐量异常对脂肪肝的发生有促进作用，血糖长期控制不好，肝可呈脂肪侵润，肥胖者胰岛素受体缺乏或对胰岛素不敏感，胰岛素升高促进脂肪合成，抑制脂肪分解。本组资料显示，Ⅱ型糖尿病脂肪肝发生的相关因素中，体重指数与之最为密切，BMI>25的患者与体重正常者相比，差别非常显著，且随着体重增加差别进一步扩大；另一相关因素为血脂，尤其TG升高者，本组脂肪肝患者中14例TG升高，占77.8%，与非脂肪肝组相比，差异非常显著。本组4例脂肪肝血脂虽正常，但不能排除其脂代谢异常。值得注意的是，TG升高与BMI>25亦密切相关，说明本组脂肪肝的发生与肥胖及血脂高有关。本组无1例肝功异常。国外报道，对非酒精性糖尿病脂肪肝患者肝穿刺显示47%有肝纤维化，8%有早期肝硬化的组织学证据，但与酒精性脂肪肝相比损害轻微。, http://www.100md.com