T形管引流术后大量十二指肠液返流(附5例报告)
作者：赵新力
单位：南京市下关医院普外科(210015)
关键词：
江苏医药990255 我院于1991年5月至1995年8月，收治5例因胆囊结石、胆总管下段结石伴急性胆囊炎患者，行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，分别于术后第11～14天间出现大量十二指肠液返流，经T形管流出，处理后治愈，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 女3例，男2例；年龄36～72岁，其中4例术前即已确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石，另1例术前诊断为急性结石性胆囊炎，B超未提示胆总管增粗及结石，急诊行胆囊取石造口术，术中检查胆总管无增粗及结石，术后自动出院。带管3个月后再次发病而入院，B超诊断为胆总管扩张伴下段结石，给予抗炎等综合治疗病情控制后经造瘘管逆行造影，提示胆总管扩张伴下段结石，1个半月后再次手术。本组5例病史中均有腹痛、发热及中度以上黄疸。5例均行胆囊切除、胆总管探查取石及T管引流术，4例为急诊手术，1例为择期手术，术中胆总管增粗分别1.8～2.8cm，均有一枚结石，直径分别为1.5～2.5cm，其嵌顿部位于胆总管下段靠十二指肠降段的内侧壁，术中结石较完整取出，分别用6＃～8＃探条较顺利通过括约肌进入十二指肠，术后T管引流通畅，胆汁量分别450～600ml/d。当患者术后11～14天，发现T管引流量突然增多，分别达1500～1800ml/d，为淡黄色且较混浊，白天增多明显，夜间减少，临床仅出现轻度脱水症状，一般持续2～3天后逐渐恢复到350～400ml/d，颜色转为棕黄偏褐色。
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二、处理方法 1.禁食或无渣流质饮食。2.应用广谱有效抗生素，防止逆行感染。3.维持机体水电解质平衡。4.给予间歇性夹管，每3～4小时夹管半小时放管，逐渐延长夹管时间，夹管时须密切观察患者腹部及体温情况，夜间完全放开管。间歇性夹管在T管引流量增加2天后进行，待完全夹管无症状、胆汁引流通畅后即可造影拔管。
三、结果 经上述治疗及处理，患者体温恢复正常，无巩膜及皮肤黄染，无腹痛，其中2例 诉有轻度右上腹部胀满感，1天后渐缓解。拔管后均痊愈出院。
讨 论
一、T管引流术后出现大量十二指肠液返流的病例并非少见，可能与以下原因有关。
1.由于结石较大，长时间嵌顿压迫胆总管下段，此处有胆总管括约肌环绕，引起管壁及Vater氏壶腹部炎性水肿，使管壁弹性纤维组织及括约肌呈长时间松弛状态，迷走神经、交感神经对其作用暂时丧失，而胆道的神经分布最密的地方是胆总管末端。虽然结石取出压迫解除，但胆总管下段括约肌及Oddi氏括约肌舒缩调节功能紊乱，术后呈水肿状态，故而十二指肠液不易返流。
, 百拇医药
2.由于胆总管下段的刺激及压力解除，T管的通畅引流、抗炎及综合治疗，胆总管末端括约肌水肿消退，但管壁弹性纤维的收缩功能及迷走神经、交感神经的交替支配作用尚未恢复，括约肌呈松弛开放状态，致使十二指肠液返流。
3.由于T管的虹吸作用，使十二指肠液经开放的括约肌返流入胆总管由T管引出，2～3天后随着炎症水肿进一步消退，神经调节机能及括约肌功能完全恢复，十二指肠液流向小肠，而向胆总管返流逐渐停止。
二、针对以上原因，在治疗本组患者十二指肠液返流时，给予间歇性夹管，这样能适当增加胆总管内压，使之高于十二指肠内压，从而减少十二指肠液返流，并通过夹管及放管，不断给胆总管内加压及减压，可促进括约肌功能及神经调节机能的恢复，取得较好的临床效果。, http://www.100md.com
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江苏医药990255 我院于1991年5月至1995年8月，收治5例因胆囊结石、胆总管下段结石伴急性胆囊炎患者，行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，分别于术后第11～14天间出现大量十二指肠液返流，经T形管流出，处理后治愈，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 女3例，男2例；年龄36～72岁，其中4例术前即已确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石，另1例术前诊断为急性结石性胆囊炎，B超未提示胆总管增粗及结石，急诊行胆囊取石造口术，术中检查胆总管无增粗及结石，术后自动出院。带管3个月后再次发病而入院，B超诊断为胆总管扩张伴下段结石，给予抗炎等综合治疗病情控制后经造瘘管逆行造影，提示胆总管扩张伴下段结石，1个半月后再次手术。本组5例病史中均有腹痛、发热及中度以上黄疸。5例均行胆囊切除、胆总管探查取石及T管引流术，4例为急诊手术，1例为择期手术，术中胆总管增粗分别1.8～2.8cm，均有一枚结石，直径分别为1.5～2.5cm，其嵌顿部位于胆总管下段靠十二指肠降段的内侧壁，术中结石较完整取出，分别用6＃～8＃探条较顺利通过括约肌进入十二指肠，术后T管引流通畅，胆汁量分别450～600ml/d。当患者术后11～14天，发现T管引流量突然增多，分别达1500～1800ml/d，为淡黄色且较混浊，白天增多明显，夜间减少，临床仅出现轻度脱水症状，一般持续2～3天后逐渐恢复到350～400ml/d，颜色转为棕黄偏褐色。
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二、处理方法 1.禁食或无渣流质饮食。2.应用广谱有效抗生素，防止逆行感染。3.维持机体水电解质平衡。4.给予间歇性夹管，每3～4小时夹管半小时放管，逐渐延长夹管时间，夹管时须密切观察患者腹部及体温情况，夜间完全放开管。间歇性夹管在T管引流量增加2天后进行，待完全夹管无症状、胆汁引流通畅后即可造影拔管。
三、结果 经上述治疗及处理，患者体温恢复正常，无巩膜及皮肤黄染，无腹痛，其中2例 诉有轻度右上腹部胀满感，1天后渐缓解。拔管后均痊愈出院。
讨 论
一、T管引流术后出现大量十二指肠液返流的病例并非少见，可能与以下原因有关。
1.由于结石较大，长时间嵌顿压迫胆总管下段，此处有胆总管括约肌环绕，引起管壁及Vater氏壶腹部炎性水肿，使管壁弹性纤维组织及括约肌呈长时间松弛状态，迷走神经、交感神经对其作用暂时丧失，而胆道的神经分布最密的地方是胆总管末端。虽然结石取出压迫解除，但胆总管下段括约肌及Oddi氏括约肌舒缩调节功能紊乱，术后呈水肿状态，故而十二指肠液不易返流。
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2.由于胆总管下段的刺激及压力解除，T管的通畅引流、抗炎及综合治疗，胆总管末端括约肌水肿消退，但管壁弹性纤维的收缩功能及迷走神经、交感神经的交替支配作用尚未恢复，括约肌呈松弛开放状态，致使十二指肠液返流。
3.由于T管的虹吸作用，使十二指肠液经开放的括约肌返流入胆总管由T管引出，2～3天后随着炎症水肿进一步消退，神经调节机能及括约肌功能完全恢复，十二指肠液流向小肠，而向胆总管返流逐渐停止。
二、针对以上原因，在治疗本组患者十二指肠液返流时，给予间歇性夹管，这样能适当增加胆总管内压，使之高于十二指肠内压，从而减少十二指肠液返流，并通过夹管及放管，不断给胆总管内加压及减压，可促进括约肌功能及神经调节机能的恢复，取得较好的临床效果。, http://www.100md.com