腹腔恶性肿瘤并发高钙血症的临床意义
作者：朱兰香 袁苏徐 蔡衍郎
单位：苏州医学院附属第一医院消化科(215006)
关键词：
江苏医药990254 近来研究表明晚期恶性肿瘤常伴有高钙血症，且与肿瘤并发症及预后密切相关。本文将我科40例腹腔实体恶性肿瘤外周血钙浓度与非肿瘤者对照，并对高血钙与病程、肿瘤病理、临床表现及临床意义进行初步探讨。
资料与方法
40例腹腔恶性肿瘤患者均经病理证实，包括胃癌15例、原发性肝癌8例、食管癌6例、胰腺癌4例、乙状结肠癌4例、后腹膜淋巴瘤、胆管癌、十二指肠癌各1例，其中男26例，女14例。平均年龄59岁(20～85岁)。同期对照组40例，男25例，女15例，平均年龄55岁(26～85岁)。主要取自慢性胆囊炎、消化道出血患者及健康志愿者。全部抽空腹外周血送检血清钙、磷并计算钙磷比值。一周内隔日连续送检三次计算其平均值。
, 百拇医药
结 果
肿瘤患者血钙、磷及钙/磷比值与对照组比较见表1，血钙增高与病程关系见表2，血钙增高与肿瘤的病理分型见表3。上述资料表明：肿瘤患者血钙水平高于对照组，且有统计学意义。达高钙血症标准者8例，占20%，均为晚期病例，且以低分化癌肿病例多见，其中5例在3个月内死亡，而非高钙血症在3个月内死亡者仅为8/32，有显著差别。高钙血症的常见症状如口渴；恶心、呕吐、便秘；精神症状；疼痛分别为：6/8、8/8、4/8、8/8，非高钙血症组则分别为10/32、19/32、2/32、15/32，二者有显著统计学差别，因此对有明显上述症状者，提示病情严重预后较差。
表1 肿瘤组与对照组血清钙、磷，钙/磷(
±s)
肿瘤组
, 百拇医药
(n＝40)
对照组
(n＝40)
P值
钙(mmol/L)
2.47±0.42
2.24±0.14
<0.01
磷(mmol/L)
1.18±0.34
1.08±0.36
>0.05
, 百拇医药
钙/磷
2.16±0.8
2.04±0.7
>0.05
表2 腹腔恶性肿瘤高钙血症与病程关系 病 程
高钙组
非高钙组
早中期癌肿
0
15
晚期癌肿
8*
, 百拇医药
17
*P值<0.01表3 消化道腺癌并发高钙血症与其病理关系
高钙组
(n＝6)
非高钙组
(n＝20)
%
(未)低分化癌
4
10
28%
中分化癌
2
, 百拇医药
6
25%
高分化癌
0
4
0
讨 论
晚期恶性肿瘤患者的高钙血症可由肿瘤的骨转移或局部肿瘤对骨的浸润引起骨溶解所致。最近文献报道还可能与恶性肿瘤产生多种生物因子引起骨吸收有关。最新研究发现恶性肿瘤细胞能合成并分泌甲状旁腺激素相关蛋白(Parathyroid hormone-related protein，PTH-rp)、α转移生长因子(Transfer Growth Factor)、白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等骨刺激吸收因子促进全身骨吸收，引起与癌症骨转移无关的高钙血症。目前已经明确许多恶性肿瘤的高血钙与PTH-rp有关，尤其是实体癌。有报道在胃腺癌组织中通过免疫组化方法发现PTH-rp阳性染色物的存在。
恶性肿瘤出现高钙血症时往往症状严重，尤以消化道、神经系统症状为突出，但与肿瘤本身的症状容易混淆，应及时检测血钙加以鉴别。高钙血症常在病程晚期出现，多数病例在3个月内死亡。在消化系统恶性肿瘤中，恶性程度高的低分化肿瘤易发生高钙血症，但因病例较少，尚无统计学意义。本文资料表明当恶性肿瘤患者出现高钙血症时为病情严重的征兆，因此对肿瘤患者定期检测血钙浓度对发现高钙血症，判断病人预后有重要意义。, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院消化科(215006)
关键词：
江苏医药990254 近来研究表明晚期恶性肿瘤常伴有高钙血症，且与肿瘤并发症及预后密切相关。本文将我科40例腹腔实体恶性肿瘤外周血钙浓度与非肿瘤者对照，并对高血钙与病程、肿瘤病理、临床表现及临床意义进行初步探讨。
资料与方法
40例腹腔恶性肿瘤患者均经病理证实，包括胃癌15例、原发性肝癌8例、食管癌6例、胰腺癌4例、乙状结肠癌4例、后腹膜淋巴瘤、胆管癌、十二指肠癌各1例，其中男26例，女14例。平均年龄59岁(20～85岁)。同期对照组40例，男25例，女15例，平均年龄55岁(26～85岁)。主要取自慢性胆囊炎、消化道出血患者及健康志愿者。全部抽空腹外周血送检血清钙、磷并计算钙磷比值。一周内隔日连续送检三次计算其平均值。
, 百拇医药
结 果
肿瘤患者血钙、磷及钙/磷比值与对照组比较见表1，血钙增高与病程关系见表2，血钙增高与肿瘤的病理分型见表3。上述资料表明：肿瘤患者血钙水平高于对照组，且有统计学意义。达高钙血症标准者8例，占20%，均为晚期病例，且以低分化癌肿病例多见，其中5例在3个月内死亡，而非高钙血症在3个月内死亡者仅为8/32，有显著差别。高钙血症的常见症状如口渴；恶心、呕吐、便秘；精神症状；疼痛分别为：6/8、8/8、4/8、8/8，非高钙血症组则分别为10/32、19/32、2/32、15/32，二者有显著统计学差别，因此对有明显上述症状者，提示病情严重预后较差。
表1 肿瘤组与对照组血清钙、磷，钙/磷(
±s)肿瘤组
, 百拇医药
(n＝40)
对照组
(n＝40)
P值
钙(mmol/L)
2.47±0.42
2.24±0.14
<0.01
磷(mmol/L)
1.18±0.34
1.08±0.36
>0.05
, 百拇医药
钙/磷
2.16±0.8
2.04±0.7
>0.05
表2 腹腔恶性肿瘤高钙血症与病程关系 病 程
高钙组
非高钙组
早中期癌肿
0
15
晚期癌肿
8*
, 百拇医药
17
*P值<0.01表3 消化道腺癌并发高钙血症与其病理关系
高钙组
(n＝6)
非高钙组
(n＝20)
%
(未)低分化癌
4
10
28%
中分化癌
2
, 百拇医药
6
25%
高分化癌
0
4
0
讨 论
晚期恶性肿瘤患者的高钙血症可由肿瘤的骨转移或局部肿瘤对骨的浸润引起骨溶解所致。最近文献报道还可能与恶性肿瘤产生多种生物因子引起骨吸收有关。最新研究发现恶性肿瘤细胞能合成并分泌甲状旁腺激素相关蛋白(Parathyroid hormone-related protein，PTH-rp)、α转移生长因子(Transfer Growth Factor)、白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等骨刺激吸收因子促进全身骨吸收，引起与癌症骨转移无关的高钙血症。目前已经明确许多恶性肿瘤的高血钙与PTH-rp有关，尤其是实体癌。有报道在胃腺癌组织中通过免疫组化方法发现PTH-rp阳性染色物的存在。
恶性肿瘤出现高钙血症时往往症状严重，尤以消化道、神经系统症状为突出，但与肿瘤本身的症状容易混淆，应及时检测血钙加以鉴别。高钙血症常在病程晚期出现，多数病例在3个月内死亡。在消化系统恶性肿瘤中，恶性程度高的低分化肿瘤易发生高钙血症，但因病例较少，尚无统计学意义。本文资料表明当恶性肿瘤患者出现高钙血症时为病情严重的征兆，因此对肿瘤患者定期检测血钙浓度对发现高钙血症，判断病人预后有重要意义。, 百拇医药