气囊导管扩张治疗食管胃吻合口狭窄
作者：黄宁
单位：连云港市第二人民医院(222023)
关键词：
江苏医药990234 我院自1997年3月至1998年3月间，应用气囊导管治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄12例，取得较好的临床效果，报道如下。
临床资料
一、一般资料 12例中男9例，女3例；年龄42～68岁，平均55岁。食管癌术后8例，贲门癌术后4例。行扩张术前查吻合口中度狭窄10例；重度狭窄2例。术后无吻合口瘘，手术切口观察无瘢痕体质。至行扩张术前、术后1个月6例，2个月4例，3个月2例。
二、方法 采用丹麦COOK公司生产专用于食管狭窄扩张聚乙烯双腔气囊扩张导管。注入造影剂18ml时气囊达最大直径，囊内压力为21.3kPa，再注入造影剂后，气囊压力增高，但直径不增大。20ml造影剂注入囊内压力可达32kPa；21ml造影剂注入囊内压力可达44kPa；限定压力为50kPa。日本产长软头超滑导丝。60%泛影葡胺40ml及石蜡油少许。
, 百拇医药
术前一天做碘过敏试验，行食管造影，确定吻合口狭窄大小、范围、方向、有无异物梗阻。术晨禁食，肌注阿托品0.5mg，以减少消化道分泌。经鼻孔插入涂有石蜡油导管，随病人吞咽至食管内，遇有阻力时暂停推送，固定导管。经透视证实导管以达吻合口上方时，经导丝孔注入60%泛影葡胺5ml。同时转动病人体位，进一步确定吻合口狭窄大小、方向，上端食管扩张情况及导管位置。插入导丝自导管末端穿出。轻柔试插，推送通过吻合口至胃腔内长约200mm。稍用力推送导管，沿导丝，通过吻合口，置入深度以气囊中心刚好置于吻合口狭窄中心为宜。固定导管，拔出导丝，经气囊开口注入60%泛影葡胺18ml。在透视下观察气囊已充盈，于吻合口狭窄处有一压迹，随注入造影剂增加，囊内压力增高，压迹渐变浅复平。本组注入造影剂最大量为21ml。根据病人耐受力，保留气囊充盈时间15分钟至12小时，然后在透视下抽出造影剂，退出导管至吻合口上方；经导丝开口注入造影剂20ml，观察吻合口狭窄处扩张后情况，证实无吻合口瘘后拔除导管，观察气囊表面有无出血，坏死脱落组织，并将气囊表面残留物涂片做细胞学检查。
, 百拇医药
结 果
12例病人经扩张术后即查吻合口直径皆在10mm以上。3天后可进普食。无吻合口瘘及出血发现。气囊表面残留物涂片检查，无肿瘤细胞发现。2例半个月后再出现中度狭窄，1例经气囊导管扩张2次后好转；另1例经气囊导管扩张5次仍不能长期维持，改用吻合口置入金属钛支架治疗后，梗阻症状好转。其余病人随访1/2～1年，症状无反复，近期有效率100%，远期有效率91.7%，无严重并发症发生。
讨 论
食管胃吻合口狭窄发生率一般为0.5%至2%，其治疗方法可分为手术治疗和保守治疗。
本组应用国外气囊导管、导丝，对12例食管胃吻合口狭窄进行扩张治疗及观察认为其适应证：1.病人应无吻合口瘘、无瘢痕体质、无吻合口肿瘤复发；2.扩张治疗时间以术后1个月至3个月内为宜。实际操作时，并不需要测定气囊内压力，而是根据透视观察下，随造影剂注入气囊后狭窄环变浅复平，和病人耐受情况而定；气囊扩张后，需保持气囊扩张15分钟以上，参考三腔二囊管诊疗常规，也应限制在12小时以内。在气囊耐受压力范围内，在病人耐受条件下，应最大可能注入造影剂，使气囊压力增高，达到最佳扩张效果。本组多数病例一次扩张后即可达到满意效果。本组有2例重度狭窄病人，估计导管不易插入，先行胃镜电灼部分切开后再作扩张，也取得了良好效果。本组通过导管双腔注入造影剂，而不用气体，可观察到扩张前、扩张时及扩张后的吻合口变化，有利于检查、对比，及时发现意外损伤及可能出现的并发症。通过气囊表面残留物涂片检查，可了解吻合口周围有无肿瘤复发可能。, 百拇医药
单位：连云港市第二人民医院(222023)
关键词：
江苏医药990234 我院自1997年3月至1998年3月间，应用气囊导管治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄12例，取得较好的临床效果，报道如下。
临床资料
一、一般资料 12例中男9例，女3例；年龄42～68岁，平均55岁。食管癌术后8例，贲门癌术后4例。行扩张术前查吻合口中度狭窄10例；重度狭窄2例。术后无吻合口瘘，手术切口观察无瘢痕体质。至行扩张术前、术后1个月6例，2个月4例，3个月2例。
二、方法 采用丹麦COOK公司生产专用于食管狭窄扩张聚乙烯双腔气囊扩张导管。注入造影剂18ml时气囊达最大直径，囊内压力为21.3kPa，再注入造影剂后，气囊压力增高，但直径不增大。20ml造影剂注入囊内压力可达32kPa；21ml造影剂注入囊内压力可达44kPa；限定压力为50kPa。日本产长软头超滑导丝。60%泛影葡胺40ml及石蜡油少许。
, 百拇医药
术前一天做碘过敏试验，行食管造影，确定吻合口狭窄大小、范围、方向、有无异物梗阻。术晨禁食，肌注阿托品0.5mg，以减少消化道分泌。经鼻孔插入涂有石蜡油导管，随病人吞咽至食管内，遇有阻力时暂停推送，固定导管。经透视证实导管以达吻合口上方时，经导丝孔注入60%泛影葡胺5ml。同时转动病人体位，进一步确定吻合口狭窄大小、方向，上端食管扩张情况及导管位置。插入导丝自导管末端穿出。轻柔试插，推送通过吻合口至胃腔内长约200mm。稍用力推送导管，沿导丝，通过吻合口，置入深度以气囊中心刚好置于吻合口狭窄中心为宜。固定导管，拔出导丝，经气囊开口注入60%泛影葡胺18ml。在透视下观察气囊已充盈，于吻合口狭窄处有一压迹，随注入造影剂增加，囊内压力增高，压迹渐变浅复平。本组注入造影剂最大量为21ml。根据病人耐受力，保留气囊充盈时间15分钟至12小时，然后在透视下抽出造影剂，退出导管至吻合口上方；经导丝开口注入造影剂20ml，观察吻合口狭窄处扩张后情况，证实无吻合口瘘后拔除导管，观察气囊表面有无出血，坏死脱落组织，并将气囊表面残留物涂片做细胞学检查。
, 百拇医药
结 果
12例病人经扩张术后即查吻合口直径皆在10mm以上。3天后可进普食。无吻合口瘘及出血发现。气囊表面残留物涂片检查，无肿瘤细胞发现。2例半个月后再出现中度狭窄，1例经气囊导管扩张2次后好转；另1例经气囊导管扩张5次仍不能长期维持，改用吻合口置入金属钛支架治疗后，梗阻症状好转。其余病人随访1/2～1年，症状无反复，近期有效率100%，远期有效率91.7%，无严重并发症发生。
讨 论
食管胃吻合口狭窄发生率一般为0.5%至2%，其治疗方法可分为手术治疗和保守治疗。
本组应用国外气囊导管、导丝，对12例食管胃吻合口狭窄进行扩张治疗及观察认为其适应证：1.病人应无吻合口瘘、无瘢痕体质、无吻合口肿瘤复发；2.扩张治疗时间以术后1个月至3个月内为宜。实际操作时，并不需要测定气囊内压力，而是根据透视观察下，随造影剂注入气囊后狭窄环变浅复平，和病人耐受情况而定；气囊扩张后，需保持气囊扩张15分钟以上，参考三腔二囊管诊疗常规，也应限制在12小时以内。在气囊耐受压力范围内，在病人耐受条件下，应最大可能注入造影剂，使气囊压力增高，达到最佳扩张效果。本组多数病例一次扩张后即可达到满意效果。本组有2例重度狭窄病人，估计导管不易插入，先行胃镜电灼部分切开后再作扩张，也取得了良好效果。本组通过导管双腔注入造影剂，而不用气体，可观察到扩张前、扩张时及扩张后的吻合口变化，有利于检查、对比，及时发现意外损伤及可能出现的并发症。通过气囊表面残留物涂片检查，可了解吻合口周围有无肿瘤复发可能。, 百拇医药