保留腭小神经的腭裂功能性整复
作者：胡黎萍 金友仁 叶炳飞 马光生 徐明耀 朱蔚玲
单位：南京市口腔医院颌面外科(210008)
关键词：
江苏医药990230 为了使腭裂整复术后软腭具有良好的感觉与运动功能，1995年～1996年，作者根据腭小神经的基础解剖，在临床进行了36例保留腭小神经的腭裂功能性整复，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 36例腭裂。男27例，女9例。年龄3～24岁，平均5岁。腭裂类型：单侧20例，不完全性14例，双侧2例。术式：单瓣或两瓣后推。两种术式均进行腭小神经的解剖。手术历时1小时30分左右。出血50～100毫升。
二、手术方法 与腭裂整复术基本操作方法的不同点是：从松弛切口的后端插入骨膜剥离器，自翼钩的后方向前内侧紧贴骨面离断腭帆张肌的附丽。用纹式血管钳作前后向分离，游离腭大神经血管束。提起腭瓣，从腭大孔后方寻找腭小孔或从牙槽嵴后缘近上颌节结松弛切口处紧贴骨面向内侧剥离寻找腭小孔。见腭小神经出孔后，钝性分离腭小神经周围的软组织，解剖腭小神经至硬软腭交界，适当延长腭小神经长度。
, http://www.100md.com
结 果
36例腭裂患者，63侧腭小神经解剖成功，9侧损伤，成功率为87.5%。不论腭裂畸形程度，腭小孔及腭小神经总是存在，但向后外方向移位。腭小孔有两个，内侧孔较外侧孔大，两孔水平相距2～3mm。内侧孔与腭大孔一嵴之隔，距牙槽嵴6～8mm，距翼钩4～6mm。腭小神经细，最粗0.8mm。神经出孔后向后内方向走行进入硬软腭交界，可见长度5～9mm。
讨 论
36例腭裂患者，保留腭小神经的成功率达87.5%。手术中解剖该神经约需5分钟，对手术时间无明显影响。因术中要求止血彻底，并保留了与腭小神经伴行的血管，出血量比以往手术明显减少。因此，保留腭小神经的腭裂功能性整复在临床具有可行性。一些作者采取其它的方法其优点之一是不需作腭大孔及翼钩之间的软组织剥离，从而保护了腭小神经。目前，腭裂整复术最常用的方法仍然是单瓣或两瓣后推等基本术式，在此处不作分离将会影响裂隙的关闭和腭咽距离。作者提出通过细致解剖以保护腭小神经可用于各种腭裂术式，俾能弥补其它方法的局限性。
, 百拇医药
腭裂患者因腭骨水平板发育畸形，腭小孔位置发生移位，但腭小孔总是位于翼钩、腭大孔与牙槽嵴之间的腭小孔区。腭小孔区位置陷蔽，手术时必须将周围的组织解剖清楚后，方可进入此区解剖腭小神经。由于腭小孔与腭大孔、翼钩、牙槽峭相距很近，为了避免损伤腭小神经，作者在翼突钩处改变剥离方向，避免了分离器误插入腭小孔前方，向后将腭小神经推断。在游离腭大神经血管束时将分离器改为纹式血管钳，将剥离的动作改为钝性分离，在近腭大孔骨膜上的脂肪垫处将两神经血管束分开，否则，分离器盲目插入腭小孔后方，向前游离会将与其走行方向相反的腭小神经拉断。
进入腭小孔区解剖腭小神经时首先应找到腭小孔。在腭大孔后方可找到，但此处疏松软组织较多，腭小孔常被挡住，操作不便。而从牙槽嵴处由外向内寻找腭小孔则视野清楚、操作简便。必须注意的是，此处腭粘膜借强大的纤维结缔组织带与骨膜相连，剥离时用力不易过猛，否则，神经易被拉断。找到腭小孔即可见出孔处的腭小神经，腭小神经与周围软组织混合在一起，应用血管钳仔细分开，再将软组织彻底松解。神经延长度不易超过2.5mm，否则会被损伤。腭小神经虽短而细，但本组无1例因保留了腭小神经而影响软腭的移动度。
术中止血彻底是成功解剖腭小神经的首要条件。本组神经损伤原因大部分是止血不彻底，视野不清，盲目操作所致。在手术切开前，瓣下注满麻醉，术中采用电刀做松弛切口，电凝、填塞压迫、活跃出血点缝扎等止血措施，可使出血明显减少。, 百拇医药
单位：南京市口腔医院颌面外科(210008)
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江苏医药990230 为了使腭裂整复术后软腭具有良好的感觉与运动功能，1995年～1996年，作者根据腭小神经的基础解剖，在临床进行了36例保留腭小神经的腭裂功能性整复，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 36例腭裂。男27例，女9例。年龄3～24岁，平均5岁。腭裂类型：单侧20例，不完全性14例，双侧2例。术式：单瓣或两瓣后推。两种术式均进行腭小神经的解剖。手术历时1小时30分左右。出血50～100毫升。
二、手术方法 与腭裂整复术基本操作方法的不同点是：从松弛切口的后端插入骨膜剥离器，自翼钩的后方向前内侧紧贴骨面离断腭帆张肌的附丽。用纹式血管钳作前后向分离，游离腭大神经血管束。提起腭瓣，从腭大孔后方寻找腭小孔或从牙槽嵴后缘近上颌节结松弛切口处紧贴骨面向内侧剥离寻找腭小孔。见腭小神经出孔后，钝性分离腭小神经周围的软组织，解剖腭小神经至硬软腭交界，适当延长腭小神经长度。
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结 果
36例腭裂患者，63侧腭小神经解剖成功，9侧损伤，成功率为87.5%。不论腭裂畸形程度，腭小孔及腭小神经总是存在，但向后外方向移位。腭小孔有两个，内侧孔较外侧孔大，两孔水平相距2～3mm。内侧孔与腭大孔一嵴之隔，距牙槽嵴6～8mm，距翼钩4～6mm。腭小神经细，最粗0.8mm。神经出孔后向后内方向走行进入硬软腭交界，可见长度5～9mm。
讨 论
36例腭裂患者，保留腭小神经的成功率达87.5%。手术中解剖该神经约需5分钟，对手术时间无明显影响。因术中要求止血彻底，并保留了与腭小神经伴行的血管，出血量比以往手术明显减少。因此，保留腭小神经的腭裂功能性整复在临床具有可行性。一些作者采取其它的方法其优点之一是不需作腭大孔及翼钩之间的软组织剥离，从而保护了腭小神经。目前，腭裂整复术最常用的方法仍然是单瓣或两瓣后推等基本术式，在此处不作分离将会影响裂隙的关闭和腭咽距离。作者提出通过细致解剖以保护腭小神经可用于各种腭裂术式，俾能弥补其它方法的局限性。
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腭裂患者因腭骨水平板发育畸形，腭小孔位置发生移位，但腭小孔总是位于翼钩、腭大孔与牙槽嵴之间的腭小孔区。腭小孔区位置陷蔽，手术时必须将周围的组织解剖清楚后，方可进入此区解剖腭小神经。由于腭小孔与腭大孔、翼钩、牙槽峭相距很近，为了避免损伤腭小神经，作者在翼突钩处改变剥离方向，避免了分离器误插入腭小孔前方，向后将腭小神经推断。在游离腭大神经血管束时将分离器改为纹式血管钳，将剥离的动作改为钝性分离，在近腭大孔骨膜上的脂肪垫处将两神经血管束分开，否则，分离器盲目插入腭小孔后方，向前游离会将与其走行方向相反的腭小神经拉断。
进入腭小孔区解剖腭小神经时首先应找到腭小孔。在腭大孔后方可找到，但此处疏松软组织较多，腭小孔常被挡住，操作不便。而从牙槽嵴处由外向内寻找腭小孔则视野清楚、操作简便。必须注意的是，此处腭粘膜借强大的纤维结缔组织带与骨膜相连，剥离时用力不易过猛，否则，神经易被拉断。找到腭小孔即可见出孔处的腭小神经，腭小神经与周围软组织混合在一起，应用血管钳仔细分开，再将软组织彻底松解。神经延长度不易超过2.5mm，否则会被损伤。腭小神经虽短而细，但本组无1例因保留了腭小神经而影响软腭的移动度。
术中止血彻底是成功解剖腭小神经的首要条件。本组神经损伤原因大部分是止血不彻底，视野不清，盲目操作所致。在手术切开前，瓣下注满麻醉，术中采用电刀做松弛切口，电凝、填塞压迫、活跃出血点缝扎等止血措施，可使出血明显减少。, 百拇医药