1484例新生儿抗生素临床使用情况分析
作者：许 慧
单位：湖北省妇幼保健院儿科 武汉 430070
关键词：
医学新知杂志990214 目前临床上或多或少存在着抗生素使用不当现象。为了解我院新生儿科抗生素使用情况，现将1993年7月～1996年6月收治的1 484例新生儿抗生素的使用情况作一分析。
1 临床资料与结果
1.1 一般资料与抗生素使用情况 1 779例新生儿(男1 040例，女739例)，使用过抗生素者1 484例(83.42%)，其中男845例，女639例。1 484例中感染性疾病1 308例(88.14%)，非感染性疾病176例(11.86%)，其中有预防使用抗生素指征者(如肺透明膜病，Rh溶血病换血术后)102例(6.87%)；无预防使用抗生素指征者(如单纯高胆红素血症、单纯早产、足月小样儿、脱水热、低血糖)74例(4.99%)。1 484例中使用过一种抗生素549例，使用过一种抗生素594例(36.22%)，使用过两种抗生素(均为使用一种抗生素效果不明显而加用者)653例(44.00%)，使用过三种或三处以上抗生素282例(19.68%)。
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1.2 细菌培养 检查血、大便、胃液、痰液、咽拭子、眼部分泌物、脑脊液等标本共128份，结果见附表。
附表 128份标本细菌培养结果 标本
种类
标本
份类
G+球菌株数
G-杆菌株数
金葡菌
表葡菌
溶血链球菌
肺炎
, 百拇医药
克雷伯菌
大肠
埃希菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
血
87
1
4
1
2
2
大便
20
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2
3
胃液
6
2
2
2
痰液
3
1
2
咽拭子
4
1
, 百拇医药
1
眼部分泌物
1
1
脑脊液
7
合计
128
2
7
1
5
5
5
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2
送检和阳性率不高的原因主要是大部分患儿入院前或送标本前已使用抗生素之故。
1.3 疗效和转归 在1 484例中，使用一种抗生素有效者549例(36.99%)，使用两种抗生素有效者623例(41.98%)，无效者30例(2.02%)。使用过三种或三种以上抗生素有效者211例(14.22%)，无效者71例(4.78%)。1 484例中治愈和好转者1 383例(93.19%)，无效死亡者72例(4.85%)，无效放弃治疗者29例(1.95%)。
1.4 副作用 1例单纯早产儿因使用氨苄青霉素后出现皮疹(0.07%)。继发感染者23例(1.55%)，均为使用过多种抗生素。二重感染者7例(0.47%)，均为真菌感染，其中有4例为(单纯早产和高胆红素血症)使用过一种抗生素，余3例为使用过多种抗生素(包括2例单纯早产儿)。
, http://www.100md.com 2 讨论
感染性疾病至今仍是危害新生儿的主要病种之一，及时正确的使用抗生素是降低病死率的关键。其原则如下：①防治应有明确的指征，全面考虑患儿病情、病原学、抗生素的作用及副作用，能不用则不用，能用一种则用一种，不能片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施；②病原不明或病原已明的严重感染，单用一种药物难以控制，而联合用药有协同作用，可用两种抗生素，同时应及时做细菌学检查，并根据药敏试验结果及时选用或调整抗生素；③按病原菌的种类选用疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得的抗生素；④在新生儿血药动力学理论指导下，确定其剂量、给药途径、给药间隔时间和疗程；⑤使用抗生素的过程中应警惕和防止严重过敏反应、毒性反应及二重感染的发生；⑥预防用药应有的放矢，预防的目的仅限于某些特殊情况下为防止易感儿感染，如重症肺透明膜病、严重硬肿症、交换输血后等。如果滥用不仅达不到预防效果，同时还消灭了机体的正常菌群，导致抗药菌株的产生并出现难以治疗的少见细菌感染。
参考文献
1 项全申，门振光，傅文芳.中国儿科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.4～7
2 吴仁孝.当前新生产的抗生素很多，应如何选择?中国实用儿科杂志，1996，11(6)：343～346
(1998-10-28 收稿), 百拇医药
单位：湖北省妇幼保健院儿科 武汉 430070
关键词：
医学新知杂志990214 目前临床上或多或少存在着抗生素使用不当现象。为了解我院新生儿科抗生素使用情况，现将1993年7月～1996年6月收治的1 484例新生儿抗生素的使用情况作一分析。
1 临床资料与结果
1.1 一般资料与抗生素使用情况 1 779例新生儿(男1 040例，女739例)，使用过抗生素者1 484例(83.42%)，其中男845例，女639例。1 484例中感染性疾病1 308例(88.14%)，非感染性疾病176例(11.86%)，其中有预防使用抗生素指征者(如肺透明膜病，Rh溶血病换血术后)102例(6.87%)；无预防使用抗生素指征者(如单纯高胆红素血症、单纯早产、足月小样儿、脱水热、低血糖)74例(4.99%)。1 484例中使用过一种抗生素549例，使用过一种抗生素594例(36.22%)，使用过两种抗生素(均为使用一种抗生素效果不明显而加用者)653例(44.00%)，使用过三种或三处以上抗生素282例(19.68%)。
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1.2 细菌培养 检查血、大便、胃液、痰液、咽拭子、眼部分泌物、脑脊液等标本共128份，结果见附表。
附表 128份标本细菌培养结果 标本
种类
标本
份类
G+球菌株数
G-杆菌株数
金葡菌
表葡菌
溶血链球菌
肺炎
, 百拇医药
克雷伯菌
大肠
埃希菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
血
87
1
4
1
2
2
大便
20
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2
3
胃液
6
2
2
2
痰液
3
1
2
咽拭子
4
1
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1
眼部分泌物
1
1
脑脊液
7
合计
128
2
7
1
5
5
5
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2
送检和阳性率不高的原因主要是大部分患儿入院前或送标本前已使用抗生素之故。
1.3 疗效和转归 在1 484例中，使用一种抗生素有效者549例(36.99%)，使用两种抗生素有效者623例(41.98%)，无效者30例(2.02%)。使用过三种或三种以上抗生素有效者211例(14.22%)，无效者71例(4.78%)。1 484例中治愈和好转者1 383例(93.19%)，无效死亡者72例(4.85%)，无效放弃治疗者29例(1.95%)。
1.4 副作用 1例单纯早产儿因使用氨苄青霉素后出现皮疹(0.07%)。继发感染者23例(1.55%)，均为使用过多种抗生素。二重感染者7例(0.47%)，均为真菌感染，其中有4例为(单纯早产和高胆红素血症)使用过一种抗生素，余3例为使用过多种抗生素(包括2例单纯早产儿)。
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感染性疾病至今仍是危害新生儿的主要病种之一，及时正确的使用抗生素是降低病死率的关键。其原则如下：①防治应有明确的指征，全面考虑患儿病情、病原学、抗生素的作用及副作用，能不用则不用，能用一种则用一种，不能片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施；②病原不明或病原已明的严重感染，单用一种药物难以控制，而联合用药有协同作用，可用两种抗生素，同时应及时做细菌学检查，并根据药敏试验结果及时选用或调整抗生素；③按病原菌的种类选用疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得的抗生素；④在新生儿血药动力学理论指导下，确定其剂量、给药途径、给药间隔时间和疗程；⑤使用抗生素的过程中应警惕和防止严重过敏反应、毒性反应及二重感染的发生；⑥预防用药应有的放矢，预防的目的仅限于某些特殊情况下为防止易感儿感染，如重症肺透明膜病、严重硬肿症、交换输血后等。如果滥用不仅达不到预防效果，同时还消灭了机体的正常菌群，导致抗药菌株的产生并出现难以治疗的少见细菌感染。
参考文献
1 项全申，门振光，傅文芳.中国儿科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.4～7
2 吴仁孝.当前新生产的抗生素很多，应如何选择?中国实用儿科杂志，1996，11(6)：343～346
(1998-10-28 收稿), 百拇医药