新生儿高胆红素血症98例临床分析
作者：熊 英 阮素芬 熊晓红
单位：湖北医科大学附属第二医院儿科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990213 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一，若发生胆红素脑病(核黄疸)，则严重威胁患儿的生命和健康。现就我院1993～1998年收治的98例新生儿高胆红素血症进行临床分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例中男64例，女34例，男女之比为1.9∶1；胎龄<37周24例；37～42周70例，>42周4例；出生体重<2 000 g 2例，2 000～2 500 g 22例，>2 500～4 000 g 72例，>4 000 g 2例；黄疸出现时间最早为生后12 h，最迟7 d，平均3.1 d；其中<24 h 34例，2～3 d 48例，>3 d 16例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 以金汉珍等[1]制定的病理性黄疸诊断标准为准。
1.3 实验室检查
1.3.1 血清总胆红素 以住院期间所查得最高值记录：205～255 μmol/L 50例，>255～305 μmol/L 16例，>305～342 μmol/L 18例，>342 μmol/L14例，最高达577 μmol/L，平均值为255.6 μmol/L，以间接胆红素升高为主。
1.3.2 肝功能 SGPT升高38例，最高值231U；肝功能异常者均行病原学检查，查出巨细胞病毒感染2例，甲型肝炎病毒感染1例，乙型肝炎病毒感染1例。
1.3.3 细菌学检查 临床诊断败血症20例，血培养阳性18例，其中表皮葡萄球菌7例，金黄色葡萄球菌5例，白色葡萄球菌2例，大肠埃希氏菌1例，枯草杆菌1例，芽胞杆菌1例，变异微球菌1例。临床诊断脐炎32例，脐分泌物培养阳性20例，其中金黄色葡萄球菌10例，表皮葡萄球菌5例，肺炎链球菌2例，大肠埃希氏菌2例。聚团肠杆菌1例。临床诊断皮肤脓疱疹2例，均培养出金黄色葡萄球菌。
, 百拇医药
1.3.4 其他 疑有新生儿溶血病作母子血型及血型抗体检查，疑有红细胞膜缺陷作G-6-PD活性测定；有围产因素者作头颅CT检查；母乳性黄疸在排除其他疾病后，停喂母乳48～72 h，黄疸明显减退或血清总胆红素下降50%以上，方作诊断。
1.4 病因分析 本组98例高胆红素血症中，存在感染因素者70例，包括脐炎32例，败血症20例，肺炎8例，腹泻2例，脓疱疹2例，尿道口炎1例，鹅口疮1例，巨细胞病毒感染2例，甲型肝炎1例，乙型肝炎1例；同时存在围产因素者58例，包括窒息12例，头颅血肿6例，缺血缺氧性脑病6例，颅内出血4例，宫内窘迫28例。早产儿24例，过期产4例。存在其他非感染因素28例，分别为母乳性黄疸16例，G-6-PD缺乏1例，新生儿硬肿症1例，新生儿溶血症3例，肺透明膜病4例，家族性暂时性高胆红素血症1例，胎粪吸入综合征2例。部分病例存在3个或以上病因。
1.5 治疗与转归 本组病例除部分母乳性黄疸患儿仅予暂停喂母乳外，余均采用以毯式光纤黄疸治疗仪光疗为主的综合治疗。97例黄疸消退，血清胆红素降至正常。最快消退者仅1 d，最长28 d，平均13.6 d。合并核黄疸2例，1例死亡；1例经换血治疗后痊愈，随访1年，未出现后遗症。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见多发病，有时可占住院新生儿的30%～50%[2]。本组统计新生儿高胆红素血症占同期住院新生儿的31.1%，其主要损害中枢神经系统，一旦发生核黄疸，病死率、致残率极高。
(1)新生儿胆红素代谢紊乱常由多种因素所致。本组病例以感染因素为主，尤以脐炎、败血症所占比例为高。新生儿皮肤粘膜薄嫩，易受损伤，且免疫功能不成熟，体内抗体不足，易致感染扩散。细菌、毒素导致红细胞破坏增加及肝功能受损，使胆红素升高。故加强护理，积极防治感染，对预防新生儿高胆红素血症能起到重要作用。
(2)围产因素也是导致高胆红素血症的主要原因，且与胆红素疾病关系密切。如早产儿本身肝酶活力不足，又易出现低蛋白血症、低血糖，在窒息、缺氧等因素所致的高渗、高碳酸血症、低氧血症作用下，血脑屏障受损，致使未结合胆红素中的游离胆红素与白蛋白联结的复合物进入脑组织，与神经细胞膜上极性基团结合，发生胆红素脑病[3]。本组1例因核黄疸死亡患儿即为早产儿，同时合并窒息、新生儿败血症、新生儿硬肿症等多种因素。故应加强围产期保健，预防高危因素发生，对高危儿早期干预，可作预防性光疗。早期干预可降低高胆红素血症发病率半数以上，从而降低其致残率与病死率[2]。
, 百拇医药
(3)随着母乳喂养率的提高及对母乳性黄疸认识的加深，其发生率有增加趋势[1]。在本组病例中约占16%。16例母乳性黄疸总胆红素最高达395.94 μmol/L，经停喂母乳48～72 h，血清总胆红素均降低一半以上，6例黄疸仍明显者，辅以间歇光疗后均渐消退。提高认识，详细询问病史，仔细查体，对一些原因不明的以黄疸为唯一临床表现的患儿，进行试治性诊断，有利于患儿早日康复。参考文献
1 金汉珍，黄德眠，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.217～220
2 黄德眠.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、病死率和致残率.中华儿科杂志，1996，34(4)：219～220
3 俞善昌.新生儿胆红素中毒性胞病发病机制的研究进展.临床儿科杂志，1997，15(1)：3～5
(1999-01-10 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院儿科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990213 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病之一，若发生胆红素脑病(核黄疸)，则严重威胁患儿的生命和健康。现就我院1993～1998年收治的98例新生儿高胆红素血症进行临床分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例中男64例，女34例，男女之比为1.9∶1；胎龄<37周24例；37～42周70例，>42周4例；出生体重<2 000 g 2例，2 000～2 500 g 22例，>2 500～4 000 g 72例，>4 000 g 2例；黄疸出现时间最早为生后12 h，最迟7 d，平均3.1 d；其中<24 h 34例，2～3 d 48例，>3 d 16例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 以金汉珍等[1]制定的病理性黄疸诊断标准为准。
1.3 实验室检查
1.3.1 血清总胆红素 以住院期间所查得最高值记录：205～255 μmol/L 50例，>255～305 μmol/L 16例，>305～342 μmol/L 18例，>342 μmol/L14例，最高达577 μmol/L，平均值为255.6 μmol/L，以间接胆红素升高为主。
1.3.2 肝功能 SGPT升高38例，最高值231U；肝功能异常者均行病原学检查，查出巨细胞病毒感染2例，甲型肝炎病毒感染1例，乙型肝炎病毒感染1例。
1.3.3 细菌学检查 临床诊断败血症20例，血培养阳性18例，其中表皮葡萄球菌7例，金黄色葡萄球菌5例，白色葡萄球菌2例，大肠埃希氏菌1例，枯草杆菌1例，芽胞杆菌1例，变异微球菌1例。临床诊断脐炎32例，脐分泌物培养阳性20例，其中金黄色葡萄球菌10例，表皮葡萄球菌5例，肺炎链球菌2例，大肠埃希氏菌2例。聚团肠杆菌1例。临床诊断皮肤脓疱疹2例，均培养出金黄色葡萄球菌。
, 百拇医药
1.3.4 其他 疑有新生儿溶血病作母子血型及血型抗体检查，疑有红细胞膜缺陷作G-6-PD活性测定；有围产因素者作头颅CT检查；母乳性黄疸在排除其他疾病后，停喂母乳48～72 h，黄疸明显减退或血清总胆红素下降50%以上，方作诊断。
1.4 病因分析 本组98例高胆红素血症中，存在感染因素者70例，包括脐炎32例，败血症20例，肺炎8例，腹泻2例，脓疱疹2例，尿道口炎1例，鹅口疮1例，巨细胞病毒感染2例，甲型肝炎1例，乙型肝炎1例；同时存在围产因素者58例，包括窒息12例，头颅血肿6例，缺血缺氧性脑病6例，颅内出血4例，宫内窘迫28例。早产儿24例，过期产4例。存在其他非感染因素28例，分别为母乳性黄疸16例，G-6-PD缺乏1例，新生儿硬肿症1例，新生儿溶血症3例，肺透明膜病4例，家族性暂时性高胆红素血症1例，胎粪吸入综合征2例。部分病例存在3个或以上病因。
1.5 治疗与转归 本组病例除部分母乳性黄疸患儿仅予暂停喂母乳外，余均采用以毯式光纤黄疸治疗仪光疗为主的综合治疗。97例黄疸消退，血清胆红素降至正常。最快消退者仅1 d，最长28 d，平均13.6 d。合并核黄疸2例，1例死亡；1例经换血治疗后痊愈，随访1年，未出现后遗症。
, 百拇医药
2 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见多发病，有时可占住院新生儿的30%～50%[2]。本组统计新生儿高胆红素血症占同期住院新生儿的31.1%，其主要损害中枢神经系统，一旦发生核黄疸，病死率、致残率极高。
(1)新生儿胆红素代谢紊乱常由多种因素所致。本组病例以感染因素为主，尤以脐炎、败血症所占比例为高。新生儿皮肤粘膜薄嫩，易受损伤，且免疫功能不成熟，体内抗体不足，易致感染扩散。细菌、毒素导致红细胞破坏增加及肝功能受损，使胆红素升高。故加强护理，积极防治感染，对预防新生儿高胆红素血症能起到重要作用。
(2)围产因素也是导致高胆红素血症的主要原因，且与胆红素疾病关系密切。如早产儿本身肝酶活力不足，又易出现低蛋白血症、低血糖，在窒息、缺氧等因素所致的高渗、高碳酸血症、低氧血症作用下，血脑屏障受损，致使未结合胆红素中的游离胆红素与白蛋白联结的复合物进入脑组织，与神经细胞膜上极性基团结合，发生胆红素脑病[3]。本组1例因核黄疸死亡患儿即为早产儿，同时合并窒息、新生儿败血症、新生儿硬肿症等多种因素。故应加强围产期保健，预防高危因素发生，对高危儿早期干预，可作预防性光疗。早期干预可降低高胆红素血症发病率半数以上，从而降低其致残率与病死率[2]。
, 百拇医药
(3)随着母乳喂养率的提高及对母乳性黄疸认识的加深，其发生率有增加趋势[1]。在本组病例中约占16%。16例母乳性黄疸总胆红素最高达395.94 μmol/L，经停喂母乳48～72 h，血清总胆红素均降低一半以上，6例黄疸仍明显者，辅以间歇光疗后均渐消退。提高认识，详细询问病史，仔细查体，对一些原因不明的以黄疸为唯一临床表现的患儿，进行试治性诊断，有利于患儿早日康复。参考文献
1 金汉珍，黄德眠，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.217～220
2 黄德眠.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、病死率和致残率.中华儿科杂志，1996，34(4)：219～220
3 俞善昌.新生儿胆红素中毒性胞病发病机制的研究进展.临床儿科杂志，1997，15(1)：3～5
(1999-01-10 收稿), 百拇医药