十二指肠残端漏8例分析
作者：周宗进 漆友泉
单位：湖北省黄冈市第一医院外科 黄冈 436100
关键词：
医学新知杂志990229 我院1988～1997年共收治8例十二脂残端漏(其中4例为外院转入)。现就其原因、诊断及治疗问题进行分析讨论，以共同避免这 一严重并发症的发生。
1 临床资料与方法
8例十二指肠残端漏患者，男7例，女1例。年龄36～69(平均52)岁。
6例为十二脂肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，其中4例施行Bancroft幽门窦旷置术，2例将溃疡大部切除，但留有较大瘢痕。另2例为胃幽门窦癌侵及十二指肠，十二指肠切除位置低。
, 百拇医药 7例手术后3～6 d，1例术后10 d突然发生剧烈腹痛、高热、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，白细胞升高，腹穿有胆汁或脓液。均再次行引流手术。二次手术距出现上述症状体征的时间1～3 d。8例中4例痊愈，4例合并膈下及腹腔脓肿、败血症、中毒性休克，因ARDS衰竭死亡。
2 讨论
2.1 十二指肠残端漏发生的原因 毕Ⅱ式胃大部切除术是预防十二指肠残端漏发生的术式，如何处理十二指肠残端是毕Ⅱ式胃大部切除术中关键步骤之一，错误地处理十二指肠残端可造成十二指肠残漏，原因[1]有：①十二指肠球部溃疡瘢痕严重使残端闭合不完善；②十二指肠残端游离过长或缝合过密、线结过紧而致残端血运障碍，组织坏死。本组病例中有4例因十二指肠球部溃疡瘢痕与周围组织紧密粘连，无法切除而行Bancroft幽门窦旷置术。而4例中有1例在第二次手术时发现残端游离长达5 cm，已部分坏死，不断溢出胆汁样物。原因可能是第一次手术中决定何种术式前未能准确判定溃疡切除的可能性，匆忙游离胃大小弯的网膜血管，当发现溃疡不能切除临时又改为幽门窦旷置术时，胃窦的血运已遭破坏。本组病例中还有2例企图将溃疡切除，但在手术不能完全切除时又留有较大瘢痕，残端闭合不满意，在此情况下不要勉强切除球部溃疡瘢痕，宁可采取溃疡旷置术避免残端漏的发生。十二指肠残端漏还可因十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物引起感染而影响残端愈合[1]。本组2例胃癌侵犯十二指肠行根治术，十二指肠残端切除位置低，处理不可能满意。应行预防性造瘘和十二指肠残端周围引流术。可惜术者未能做到。我们曾遇到2例手术十二指肠残端处理不满意，术中即行十二指肠造瘘及周围引流术，均痊愈，效果满意。
, 百拇医药
2.2 十二指肠残端漏的诊断及处理 十二指肠残端一旦发生，及时诊断甚为重要，它直接与预后有关。根据本组病例临床特点，我们认为下述症状和体征有助于残端漏的早期诊断：胃术后3～10 d，突然上腹部剧烈疼痛或腹痛，体温升高，脉膊加快；有腹膜炎体征；腹穿得到混浊黄色胆汁或黄色稀薄脓液；白细胞升高或核左移。
残端漏一旦确诊，应及早行部腹探查术。由于十二指肠残端局部炎症重，修补难以成功，多采用引流治疗，最好能将引流管放入残端的漏口内，对输入袢无梗阻者多可闭合。本组8例中只有3例二次手术时发现十二指肠残端漏口，将引流管放入漏口内并加腹腔引流术均痊愈。余5例未能发现残端的漏口，但残端部位不断有胆汁溢出，将多根引流管置残端周围引流，只有1例痊愈。
对十二指肠残端漏者，保持内稳态平衡，加强营养治疗，严格控制感染是治疗成功的保证[2]。本组病例均特别重视，但因十二指肠漏属高位高流量肠漏，处理极为困难，故仍有4例死亡。
参考文献
1 刘承训.十二指肠瘘的预防和处理.实用外科杂志，1993，13(3)：138～140
2 黎介寿.肠外瘘的病理生理改变.实用外科杂志，1986，6(10)：506～507
(1998-08-18 收稿), 百拇医药
单位：湖北省黄冈市第一医院外科 黄冈 436100
关键词：
医学新知杂志990229 我院1988～1997年共收治8例十二脂残端漏(其中4例为外院转入)。现就其原因、诊断及治疗问题进行分析讨论，以共同避免这 一严重并发症的发生。
1 临床资料与方法
8例十二指肠残端漏患者，男7例，女1例。年龄36～69(平均52)岁。
6例为十二脂肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，其中4例施行Bancroft幽门窦旷置术，2例将溃疡大部切除，但留有较大瘢痕。另2例为胃幽门窦癌侵及十二指肠，十二指肠切除位置低。
, 百拇医药 7例手术后3～6 d，1例术后10 d突然发生剧烈腹痛、高热、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，白细胞升高，腹穿有胆汁或脓液。均再次行引流手术。二次手术距出现上述症状体征的时间1～3 d。8例中4例痊愈，4例合并膈下及腹腔脓肿、败血症、中毒性休克，因ARDS衰竭死亡。
2 讨论
2.1 十二指肠残端漏发生的原因 毕Ⅱ式胃大部切除术是预防十二指肠残端漏发生的术式，如何处理十二指肠残端是毕Ⅱ式胃大部切除术中关键步骤之一，错误地处理十二指肠残端可造成十二指肠残漏，原因[1]有：①十二指肠球部溃疡瘢痕严重使残端闭合不完善；②十二指肠残端游离过长或缝合过密、线结过紧而致残端血运障碍，组织坏死。本组病例中有4例因十二指肠球部溃疡瘢痕与周围组织紧密粘连，无法切除而行Bancroft幽门窦旷置术。而4例中有1例在第二次手术时发现残端游离长达5 cm，已部分坏死，不断溢出胆汁样物。原因可能是第一次手术中决定何种术式前未能准确判定溃疡切除的可能性，匆忙游离胃大小弯的网膜血管，当发现溃疡不能切除临时又改为幽门窦旷置术时，胃窦的血运已遭破坏。本组病例中还有2例企图将溃疡切除，但在手术不能完全切除时又留有较大瘢痕，残端闭合不满意，在此情况下不要勉强切除球部溃疡瘢痕，宁可采取溃疡旷置术避免残端漏的发生。十二指肠残端漏还可因十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物引起感染而影响残端愈合[1]。本组2例胃癌侵犯十二指肠行根治术，十二指肠残端切除位置低，处理不可能满意。应行预防性造瘘和十二指肠残端周围引流术。可惜术者未能做到。我们曾遇到2例手术十二指肠残端处理不满意，术中即行十二指肠造瘘及周围引流术，均痊愈，效果满意。
, 百拇医药
2.2 十二指肠残端漏的诊断及处理 十二指肠残端一旦发生，及时诊断甚为重要，它直接与预后有关。根据本组病例临床特点，我们认为下述症状和体征有助于残端漏的早期诊断：胃术后3～10 d，突然上腹部剧烈疼痛或腹痛，体温升高，脉膊加快；有腹膜炎体征；腹穿得到混浊黄色胆汁或黄色稀薄脓液；白细胞升高或核左移。
残端漏一旦确诊，应及早行部腹探查术。由于十二指肠残端局部炎症重，修补难以成功，多采用引流治疗，最好能将引流管放入残端的漏口内，对输入袢无梗阻者多可闭合。本组8例中只有3例二次手术时发现十二指肠残端漏口，将引流管放入漏口内并加腹腔引流术均痊愈。余5例未能发现残端的漏口，但残端部位不断有胆汁溢出，将多根引流管置残端周围引流，只有1例痊愈。
对十二指肠残端漏者，保持内稳态平衡，加强营养治疗，严格控制感染是治疗成功的保证[2]。本组病例均特别重视，但因十二指肠漏属高位高流量肠漏，处理极为困难，故仍有4例死亡。
参考文献
1 刘承训.十二指肠瘘的预防和处理.实用外科杂志，1993，13(3)：138～140
2 黎介寿.肠外瘘的病理生理改变.实用外科杂志，1986，6(10)：506～507
(1998-08-18 收稿), 百拇医药