吸道异物取出意外6例死因分析
作者：姜春秋 刘元清 金康业
单位：湖北医科大学附属第二医院耳鼻喉科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990227 我院1970～1995年收治的201例呼吸道异物患者中死亡6例，为提高诊疗水平，特作如下死因分析。
1 临床资料
6例患者均为男性，年龄8个月～9岁。1例为圆珠笔套，5例均为植物性异物(花生米2例，莲子米、玉米、辣椒皮各1例)。6例中除1例发病后直接入我院，余5例均由基层医院急速转来。入院后经抢救2～21 h内死亡(其中因钳夹异物滑脱2例，突然剧烈呛咳3例，输液针刺激突然心跳骤停1例)。
典型病例1 男，9岁，于1974年3月15日入院。患儿上课时将圆珠笔套放入口中不慎咽下，当即呛咳、呼吸困难、紫钳、冷汗淋漓倒在地上。在县医院注射“可拉明”后急送我院。胸片检查报告“左侧支气管异物”。约1 h后行支气管镜检+异物取出术。由于钳夹的异物至声门受阻而滑入右支气管内。反复3次钳夹滑脱，遂因声门痉挛而出现牙关紧闭，呼吸停止；虽然立即用粗大针头插入气管给氧、行紧急气管切开、人工呼吸、胸外按摩、加压给氧等措施紧急抢救，终因极度缺氧心跳停止而死亡。
, 百拇医药
典型病例2 男，8个月，于1977年10月7日入院。患儿2 d前，食稀饭时突然发生呛咳、唇绀、呼吸困难、口吐白沫，基层医院疑为“气管异物”，即转入我院。入院检查：体温38 ℃、呼吸急促、表情淡漠、全身状况衰竭。即给抗炎药物及对症治疗，胸片检查报告“右侧支气管异物”。次日即行气管异物取出手术，但术前突然呛咳，呼吸极度困难，立即插管、给氧，终因窒息呼吸停止，4 min后心跳停止。即行胸外按摩，给三联针注射(间断3次)，心跳未能恢复，瞳孔散大，抢救无效死亡。为进一步探明原因即行下支气管镜检，发现气管隆突处有一异物覆盖双侧支气管，取出异物为辣椒皮。
2 讨论
呼吸道异物是耳鼻咽喉科十分常见且十分危急的一种疾病，病因不清或抢救不及时将会带来严重后果，甚至可危及生命，我院25年来201例呼吸道异物患者中死亡6例，病死率为2.99%，与武汉医学院报道[1]病死率为3.04%(13/427例)和邹朝福等报道[2]的病死率为3.33%(11/330例)均无显著性差异(P>0.05)。概括本组死因主要为：
, 百拇医药
(1)活动性或总气管异物导致呼吸道梗阻。如本组有2例，其中1例在门诊胸片检查时突然呛咳，呼吸心跳停止，另1例入院输液时，因针头刺激使患儿突然呛咳，导致呼吸心跳骤停。
(2)钳夹异物不牢或声门阻碍使异物滑脱。可因异物结构、器械闭合不良以及术者心理素质等因素所致。
(3)异物停留时间长使病情加重和复杂化。如本组有2例发烧，1例引起肺炎。病程持久者可引起呼吸道阻塞(延长手术时间或增加手术难度)，出现呼吸困难，长时间缺氧甚至会危及生命。
(4)对呼吸道异物的认识不足，不注重询问病史，以致治疗不及时，均会延误诊治。如1例转院前多次误诊，一直作为炎症处理达10余天，致使患者错过了最佳抢救时间。针对以上原因，提出如下建议：
(1)应特别重视询问详细可靠异物吸入史，仔细检查，对可疑者应尽早作支气管镜检。
, 百拇医药
(2)平时准备1～2套完整的手术器械以满足急需，以免手术过程中出现异物钳闭合不严，夹持无力，耽误抢救时间和效果。
(3)对异物尚未固定的危急病人，应保持安静，尽量少刺激、少搬动，避免不必要的全面检查而延误抢救时间。同时，应果断决策，及时送手术室抢救；对特别危急者，可先作床头插管，再送手术室进一步处理。
(4)对较小患儿或巨大异物，呼吸极度困难或伴有严重感染、喉水肿或出现喉便阻者，可先行气管切开术，以免发生窒息。
(5)术前及术中注意给氧，镜检时可通过气管镜侧孔持续应用高频喷射给氧。麻醉时，如果遇到喉痉挛所引起的呼吸困难一直未能复苏者，应迅速下气管镜将异物取出后再抢救，往往是行之有效的。
参考文献
1武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组编著.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1984.418
2 邹朝福，兰志红，况光义. 330例气管支气管异物抢救中死亡11例教训，重庆医学，1993，22(6)：356～356
(1998-03-20 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院耳鼻喉科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990227 我院1970～1995年收治的201例呼吸道异物患者中死亡6例，为提高诊疗水平，特作如下死因分析。
1 临床资料
6例患者均为男性，年龄8个月～9岁。1例为圆珠笔套，5例均为植物性异物(花生米2例，莲子米、玉米、辣椒皮各1例)。6例中除1例发病后直接入我院，余5例均由基层医院急速转来。入院后经抢救2～21 h内死亡(其中因钳夹异物滑脱2例，突然剧烈呛咳3例，输液针刺激突然心跳骤停1例)。
典型病例1 男，9岁，于1974年3月15日入院。患儿上课时将圆珠笔套放入口中不慎咽下，当即呛咳、呼吸困难、紫钳、冷汗淋漓倒在地上。在县医院注射“可拉明”后急送我院。胸片检查报告“左侧支气管异物”。约1 h后行支气管镜检+异物取出术。由于钳夹的异物至声门受阻而滑入右支气管内。反复3次钳夹滑脱，遂因声门痉挛而出现牙关紧闭，呼吸停止；虽然立即用粗大针头插入气管给氧、行紧急气管切开、人工呼吸、胸外按摩、加压给氧等措施紧急抢救，终因极度缺氧心跳停止而死亡。
, 百拇医药
典型病例2 男，8个月，于1977年10月7日入院。患儿2 d前，食稀饭时突然发生呛咳、唇绀、呼吸困难、口吐白沫，基层医院疑为“气管异物”，即转入我院。入院检查：体温38 ℃、呼吸急促、表情淡漠、全身状况衰竭。即给抗炎药物及对症治疗，胸片检查报告“右侧支气管异物”。次日即行气管异物取出手术，但术前突然呛咳，呼吸极度困难，立即插管、给氧，终因窒息呼吸停止，4 min后心跳停止。即行胸外按摩，给三联针注射(间断3次)，心跳未能恢复，瞳孔散大，抢救无效死亡。为进一步探明原因即行下支气管镜检，发现气管隆突处有一异物覆盖双侧支气管，取出异物为辣椒皮。
2 讨论
呼吸道异物是耳鼻咽喉科十分常见且十分危急的一种疾病，病因不清或抢救不及时将会带来严重后果，甚至可危及生命，我院25年来201例呼吸道异物患者中死亡6例，病死率为2.99%，与武汉医学院报道[1]病死率为3.04%(13/427例)和邹朝福等报道[2]的病死率为3.33%(11/330例)均无显著性差异(P>0.05)。概括本组死因主要为：
, 百拇医药
(1)活动性或总气管异物导致呼吸道梗阻。如本组有2例，其中1例在门诊胸片检查时突然呛咳，呼吸心跳停止，另1例入院输液时，因针头刺激使患儿突然呛咳，导致呼吸心跳骤停。
(2)钳夹异物不牢或声门阻碍使异物滑脱。可因异物结构、器械闭合不良以及术者心理素质等因素所致。
(3)异物停留时间长使病情加重和复杂化。如本组有2例发烧，1例引起肺炎。病程持久者可引起呼吸道阻塞(延长手术时间或增加手术难度)，出现呼吸困难，长时间缺氧甚至会危及生命。
(4)对呼吸道异物的认识不足，不注重询问病史，以致治疗不及时，均会延误诊治。如1例转院前多次误诊，一直作为炎症处理达10余天，致使患者错过了最佳抢救时间。针对以上原因，提出如下建议：
(1)应特别重视询问详细可靠异物吸入史，仔细检查，对可疑者应尽早作支气管镜检。
, 百拇医药
(2)平时准备1～2套完整的手术器械以满足急需，以免手术过程中出现异物钳闭合不严，夹持无力，耽误抢救时间和效果。
(3)对异物尚未固定的危急病人，应保持安静，尽量少刺激、少搬动，避免不必要的全面检查而延误抢救时间。同时，应果断决策，及时送手术室抢救；对特别危急者，可先作床头插管，再送手术室进一步处理。
(4)对较小患儿或巨大异物，呼吸极度困难或伴有严重感染、喉水肿或出现喉便阻者，可先行气管切开术，以免发生窒息。
(5)术前及术中注意给氧，镜检时可通过气管镜侧孔持续应用高频喷射给氧。麻醉时，如果遇到喉痉挛所引起的呼吸困难一直未能复苏者，应迅速下气管镜将异物取出后再抢救，往往是行之有效的。
参考文献
1武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组编著.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1984.418
2 邹朝福，兰志红，况光义. 330例气管支气管异物抢救中死亡11例教训，重庆医学，1993，22(6)：356～356
(1998-03-20 收稿), http://www.100md.com