镍钛网状支架在前列腺增生症高危患者中的应用
作者：夏焱森 张青汉 叶绪龙 董能本 邱启裕 彭伟
单位：湖北省黄石市中心医院泌尿外科 (435000)
关键词：网状支架；前列腺增生症；高危患者
中国内镜杂志990230
该文报告1996年5月～1998年5月采用镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症(BPH)高危患者26例。24例恢复正常排尿，18例随访24个月，均排尿通畅，尿线粗，夜尿次数减少至2～3次。前列腺症状积分(I-PSS)从术前的28～31分减少到5.5～10.7分。最大尿流率从术前3.5～5ml/s提高到大于10ml/s。B超复查膀胱内残余尿量小于10ml，网状支架位置正常。认为该疗法简便，可在局麻下进行，时间短，痛苦小，疗效显著，一般高危患者多能耐受，不失为BPH高危患者理想的治疗方法之一。
, 百拇医药
分类号 R697
自从1980年Fabian首次探索用螺旋支架治疗前列腺增生症(BPH)引起的尿潴留，取得满意疗效之后，网状支架治疗BPH成为80年代末、90年代初的新兴技术，在国内外受到推崇。
我院自1996年5月～1998年5月采用北京医科大学泌尿外科研究所和北京高忆公司合作研制的镍钛形状记忆合金网状支架及与STORZ膀胱尿道镜相配套的置入器，为26例BPH高危患者进行了治疗，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例，年龄71～93岁，平均79.3岁。病程2～8年。临床确诊为BPH。合并高血压病Ⅱ-Ⅲ期14例(高血压脑出血后偏瘫3例，高血压及冠心病5例，心肌缺血性损害6例)；阻塞性肺气肿、肺心病、肺功能不全6例；糖尿病4例；梗阻性肾积水、慢性肾功能不全2例。在内科住院期间发生排尿困难或急性尿潴留诊断为BPH，留置导尿3例，耻骨上膀胱穿刺造瘘术2例。
, 百拇医药
术前26例均经直肠B超测定前列腺尿道长度为3.1～4.5cm，经腹部B超测定膀胱残余尿量为60～250ml，最大尿流率3.5～5ml/s。Ⅰ-PSS症状评分为28～31分。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 完善各项检查，调整机体状况，持续导尿、膀胱冲洗，静脉用抗生素5～7d。
1.2.2 置入方法 患者取截石位，术野消毒铺巾，用1%地卡因石蜡混悬液2ml作尿道粘膜表面麻醉后，行尿道膀胱镜检查术，观察膀胱、前列腺及尿道，用输尿管导管测定前列腺尿道的长度；尿道膀胱镜检查后，如决定采用网状支架置入术时，先作耻骨上膀胱穿刺造瘘置管引流，选用适当长度的支架管待用(本组选用支架管的规格多为30mm及45mm)；将选择好的支架与置入器相连并固定牢靠，再将STORZ 0°镜插入置入器中，并穿过支架管腔；将已连接好的置入器在窥视下放至尿道前列腺部，于距膀胱颈约3～5mm处开始轻压置入器把手，当网状支架前端接近膀胱颈时，开始在40～45℃温盐水的灌洗下，边压紧置入器把手，边向后退置入器，将支架管缓慢置入尿道前列腺部。观察支架管位置，膨胀满意且未压迫尿道外括约肌后，全部退出置入器；由耻骨上膀胱造瘘管向膀胱内注水150～200ml，用手压迫膀胱区，见尿道尿液流出无阻，说明置入成功，支架位置适当，否则需进行调整。
, 百拇医药
1.2.3 术后处理 耻骨上膀胱造瘘管，于术后第3天试行夹管排尿，如排尿通畅，可拔除膀胱造瘘管。术后静脉应用抗生素3～5d。
2 结果
本组26例，术后第3天夹管后能恢复正常排尿21例，且尿线粗、术后发生尿失禁1例，持续2周未见好转，重新更换支架管证实置管位置完全正确后，依然尿失禁，但持续2月后恢复了正常排尿；术后发生终末血尿1例。经抗炎、止血等治疗约1月后消失；术后发生龟头部疼痛1例，该例术后第3天夹管后虽能正常排尿，但龟头部疼痛持续约2周后消失；术后排尿困难2例，经膀胱镜检查发现1例支架管滑入膀胱，另1例中叶增生明显，尿道前列腺部弯曲过度伸长，支架管相对过短，未能完全撑开尿道前列腺部。
本组18例术后随访24个月，排尿均通畅，尿线粗，夜尿次数减少到2～3次。Ⅰ-PSS从术前的28～31分减少到5.5～10.7分，最大尿流率从术前的3.5～5ml/s提高到大于10ml/s，B超复查膀胱残余尿量为小于10ml且支架管位置正常。
, 百拇医药
3 讨论
对于BPH合并严重排尿困难或急性尿潴留的高危患者，过去多采用耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管的方法来解决排尿问题。这种方法既给病人生活带来诸多不便，又给其家人增添了不少负担；而且，还不可避免的发生逆行性尿路感染及各种并发症。既影响了病人的生存时限，又降低了病人的生活质量。形状记忆合金网状支架管的临床应用，使这类高危患者免除了开放手术带来的风险。而且，由于支架置入简便，可在局麻下进行，时间短，痛苦小，出血少，疗效显著，一般高危病人多可耐受，不失为BPH高危患者理想治疗方法之一[1，2]。
镍钛形状记忆合金网状支架具有特殊的记忆功能和超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀及生物相容性好等特点，置入前列腺尿道后，尿道上皮覆盖网状支架，从而避免了感染、结石等并发症的发生，是理想的尿道置入材料[3]。
参考文献
1 卢世壁.镍钛形状记忆合金在外科领域的应用.中华外科杂志，1993；31(5)：1
2 曾祥福，李炎唐，郭锦芳，等.镍钛记忆合金支架治疗复杂性尿道狭窄10例报告.临床泌尿外科杂志，1994；9(2)：112
3 王国民，张永康.记忆型合金支架治疗前列腺增生症15例临床观察.临床泌尿外科杂志，1996；11(5)：286
(1999-01-19收稿 顿金庚审稿), http://www.100md.com
单位：湖北省黄石市中心医院泌尿外科 (435000)
关键词：网状支架；前列腺增生症；高危患者
中国内镜杂志990230
该文报告1996年5月～1998年5月采用镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症(BPH)高危患者26例。24例恢复正常排尿，18例随访24个月，均排尿通畅，尿线粗，夜尿次数减少至2～3次。前列腺症状积分(I-PSS)从术前的28～31分减少到5.5～10.7分。最大尿流率从术前3.5～5ml/s提高到大于10ml/s。B超复查膀胱内残余尿量小于10ml，网状支架位置正常。认为该疗法简便，可在局麻下进行，时间短，痛苦小，疗效显著，一般高危患者多能耐受，不失为BPH高危患者理想的治疗方法之一。
, 百拇医药
分类号 R697
自从1980年Fabian首次探索用螺旋支架治疗前列腺增生症(BPH)引起的尿潴留，取得满意疗效之后，网状支架治疗BPH成为80年代末、90年代初的新兴技术，在国内外受到推崇。
我院自1996年5月～1998年5月采用北京医科大学泌尿外科研究所和北京高忆公司合作研制的镍钛形状记忆合金网状支架及与STORZ膀胱尿道镜相配套的置入器，为26例BPH高危患者进行了治疗，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例，年龄71～93岁，平均79.3岁。病程2～8年。临床确诊为BPH。合并高血压病Ⅱ-Ⅲ期14例(高血压脑出血后偏瘫3例，高血压及冠心病5例，心肌缺血性损害6例)；阻塞性肺气肿、肺心病、肺功能不全6例；糖尿病4例；梗阻性肾积水、慢性肾功能不全2例。在内科住院期间发生排尿困难或急性尿潴留诊断为BPH，留置导尿3例，耻骨上膀胱穿刺造瘘术2例。
, 百拇医药
术前26例均经直肠B超测定前列腺尿道长度为3.1～4.5cm，经腹部B超测定膀胱残余尿量为60～250ml，最大尿流率3.5～5ml/s。Ⅰ-PSS症状评分为28～31分。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 完善各项检查，调整机体状况，持续导尿、膀胱冲洗，静脉用抗生素5～7d。
1.2.2 置入方法 患者取截石位，术野消毒铺巾，用1%地卡因石蜡混悬液2ml作尿道粘膜表面麻醉后，行尿道膀胱镜检查术，观察膀胱、前列腺及尿道，用输尿管导管测定前列腺尿道的长度；尿道膀胱镜检查后，如决定采用网状支架置入术时，先作耻骨上膀胱穿刺造瘘置管引流，选用适当长度的支架管待用(本组选用支架管的规格多为30mm及45mm)；将选择好的支架与置入器相连并固定牢靠，再将STORZ 0°镜插入置入器中，并穿过支架管腔；将已连接好的置入器在窥视下放至尿道前列腺部，于距膀胱颈约3～5mm处开始轻压置入器把手，当网状支架前端接近膀胱颈时，开始在40～45℃温盐水的灌洗下，边压紧置入器把手，边向后退置入器，将支架管缓慢置入尿道前列腺部。观察支架管位置，膨胀满意且未压迫尿道外括约肌后，全部退出置入器；由耻骨上膀胱造瘘管向膀胱内注水150～200ml，用手压迫膀胱区，见尿道尿液流出无阻，说明置入成功，支架位置适当，否则需进行调整。
, 百拇医药
1.2.3 术后处理 耻骨上膀胱造瘘管，于术后第3天试行夹管排尿，如排尿通畅，可拔除膀胱造瘘管。术后静脉应用抗生素3～5d。
2 结果
本组26例，术后第3天夹管后能恢复正常排尿21例，且尿线粗、术后发生尿失禁1例，持续2周未见好转，重新更换支架管证实置管位置完全正确后，依然尿失禁，但持续2月后恢复了正常排尿；术后发生终末血尿1例。经抗炎、止血等治疗约1月后消失；术后发生龟头部疼痛1例，该例术后第3天夹管后虽能正常排尿，但龟头部疼痛持续约2周后消失；术后排尿困难2例，经膀胱镜检查发现1例支架管滑入膀胱，另1例中叶增生明显，尿道前列腺部弯曲过度伸长，支架管相对过短，未能完全撑开尿道前列腺部。
本组18例术后随访24个月，排尿均通畅，尿线粗，夜尿次数减少到2～3次。Ⅰ-PSS从术前的28～31分减少到5.5～10.7分，最大尿流率从术前的3.5～5ml/s提高到大于10ml/s，B超复查膀胱残余尿量为小于10ml且支架管位置正常。
, 百拇医药
3 讨论
对于BPH合并严重排尿困难或急性尿潴留的高危患者，过去多采用耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管的方法来解决排尿问题。这种方法既给病人生活带来诸多不便，又给其家人增添了不少负担；而且，还不可避免的发生逆行性尿路感染及各种并发症。既影响了病人的生存时限，又降低了病人的生活质量。形状记忆合金网状支架管的临床应用，使这类高危患者免除了开放手术带来的风险。而且，由于支架置入简便，可在局麻下进行，时间短，痛苦小，出血少，疗效显著，一般高危病人多可耐受，不失为BPH高危患者理想治疗方法之一[1，2]。
镍钛形状记忆合金网状支架具有特殊的记忆功能和超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀及生物相容性好等特点，置入前列腺尿道后，尿道上皮覆盖网状支架，从而避免了感染、结石等并发症的发生，是理想的尿道置入材料[3]。
参考文献
1 卢世壁.镍钛形状记忆合金在外科领域的应用.中华外科杂志，1993；31(5)：1
2 曾祥福，李炎唐，郭锦芳，等.镍钛记忆合金支架治疗复杂性尿道狭窄10例报告.临床泌尿外科杂志，1994；9(2)：112
3 王国民，张永康.记忆型合金支架治疗前列腺增生症15例临床观察.临床泌尿外科杂志，1996；11(5)：286
(1999-01-19收稿 顿金庚审稿), http://www.100md.com