经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液*
作者：张黎明 白雪莹 史秀华 于学勇
单位：山东省济宁医学院附属医院内科 (272129)
关键词：胸腔镜术；结核；胸膜；治疗学
中国内镜杂志990217 目的：探讨经胸腔镜局部应用碘伏及硝酸银稀释液治疗顽固性结核性胸腔积液的方法及疗效。方法：常规抽胸水注气形成人工气胸后开放性胸腔镜检查，经胸腔镜抽净胸水，碘伏冲洗胸腔，硝酸银稀释液收敛炎性胸膜，放置闭式引流，并配合有效抗痨治疗。结果：镜下见脏壁层胸膜充血、糜烂，有粘连带形成，经1次胸腔镜治疗7d后胸水消失，拔管后未再复发，随访半年，14例患者均治愈，X线检查无明显胸膜肥厚。结论：经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液简便、安全，无后遗症。
分类号 R521.7
近年来肺结核发病率明显升高，多数结核性胸腔积液经抽液、抗痨治疗可使胸水消失而临床治愈，但仍有部分病人虽经反复抽液有效抗痨不能控制渗出，表现为顽固胸腔积液。本文探讨经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液的疗效及机理。
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1 材料与方法
1.1 病例资料
所有患者均为我院住院患者，男8例，女6例，平均34岁，均确诊为结核性胸腔积液，经反复胸穿抽液、抗痨及口服糖皮质激素治疗半月以上，仍表现为中至大量胸腔积液。
1.2 设备及药品
所用胸腔镜及Olympus B3R及XT30型纤维支气管镜(纤支镜)代替，套管针为自制内径7mm及8mm套管针，2%碘伏及1‰硝酸银由我院制剂室自行配制，灭菌备用。
1.3 方法
术前经胸透及B超观察胸水情况，常规胸穿抽胸水500～800ml，然后注入过滤空气500～800ml以形成人工气胸，胸透观察肺压缩及粘连情况，并确定手术部位，一般选患侧腋中线第6、7肋间，取健侧卧位，常规消毒，局麻后切开皮肤钝性分离至胸膜腔，进套管针，拔出针芯后进镜检查，进镜后抽净胸水，剪断粘连带，用碘伏冲洗胸腔，并用利多卡因盐水冲洗胸腔，若胸膜有炎性糜烂溃疡则用1‰硝酸银喷涂局部，术后放置闭式引流管，夹管8h，使肺处于50%压缩状态，然后逐步松开引流管使肺完全复张，液体引流量小于每24小时50ml时拔管，观察1周胸水未再出现时出院。
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2 结果
镜下见脏壁层胸膜充血，局部有炎性糜烂改变，有粘连带形成，多数病例胸膜上可见白色米粒样突起的结核结节，多为几十个不规则散在于胸膜上。用药后均于7d内胸水消失，随访半年无复发，X线胸片仅见肋膈角变钝，无显著胸膜肥厚。
3 讨论
目前结核性胸水的治疗多采用有效抗痨基础上多次反复抽液治疗，有时加小量糖皮质激素以减少渗出，多数病人可获治愈，但对以大量胸水为主要表现的病人，治疗后多遗留胸膜肥厚，影响肺功能，且少数病人反复抽液无效，成为顽固性胸腔积液，成为临床棘手的问题，且反复穿刺易造成胸膜腔感染，形成脓胸。有报道低位插管引流可短时内快速放净胸水，减轻胸膜肥厚，防止肺功能受损，但本法未能阻止胸水的产生，并不能消除胸水中沉积的蛋白质。
碘伏为近年开发的高新技术产品，为一无毒、无味、无刺激性及致敏性的外用消毒杀菌剂，可通过释放碘离子而迅速杀灭细菌(包括结核杆菌)、真菌、病毒等病原微生物，目前用于皮肤粘膜外用消毒剂[1]。硝酸银为一古老药物，有收敛杀菌、去腐生肌作用，可促进有菌及无菌炎性糜烂溃疡的愈合[2]。
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本法经胸腔镜检查，可一次性抽净胸水，钳断粘连带，用碘伏根除胸腔内感染，用硝酸银促进炎性糜烂胸膜的愈合，减少渗出，冲净胸腔内蛋白质，降低胸腔内胶体渗透压，术后胸腔内短时变为正压，防止渗出，可快速治愈顽固性胸腔积液，疗效迅速可靠，经济方便，符合我国国情，有显著临床应用价值。本法适用于经有效抗痨及反复抽液治疗2周以上仍为中至大量胸腔积液的结核性胸膜炎病人，对病因不明者，可帮助诊断。
*济宁市科委资金资助课题(编号98-11)
参考文献
1 龙昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1992：853
2 陈顺纶主编.中国商品大辞典药品分册.北京：中国商业出版社，1992：1078～1079
(1998-12-07收稿 吴鄂生审稿), 百拇医药
单位：山东省济宁医学院附属医院内科 (272129)
关键词：胸腔镜术；结核；胸膜；治疗学
中国内镜杂志990217 目的：探讨经胸腔镜局部应用碘伏及硝酸银稀释液治疗顽固性结核性胸腔积液的方法及疗效。方法：常规抽胸水注气形成人工气胸后开放性胸腔镜检查，经胸腔镜抽净胸水，碘伏冲洗胸腔，硝酸银稀释液收敛炎性胸膜，放置闭式引流，并配合有效抗痨治疗。结果：镜下见脏壁层胸膜充血、糜烂，有粘连带形成，经1次胸腔镜治疗7d后胸水消失，拔管后未再复发，随访半年，14例患者均治愈，X线检查无明显胸膜肥厚。结论：经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液简便、安全，无后遗症。
分类号 R521.7
近年来肺结核发病率明显升高，多数结核性胸腔积液经抽液、抗痨治疗可使胸水消失而临床治愈，但仍有部分病人虽经反复抽液有效抗痨不能控制渗出，表现为顽固胸腔积液。本文探讨经胸腔镜局部用药治疗顽固性结核性胸腔积液的疗效及机理。
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1 材料与方法
1.1 病例资料
所有患者均为我院住院患者，男8例，女6例，平均34岁，均确诊为结核性胸腔积液，经反复胸穿抽液、抗痨及口服糖皮质激素治疗半月以上，仍表现为中至大量胸腔积液。
1.2 设备及药品
所用胸腔镜及Olympus B3R及XT30型纤维支气管镜(纤支镜)代替，套管针为自制内径7mm及8mm套管针，2%碘伏及1‰硝酸银由我院制剂室自行配制，灭菌备用。
1.3 方法
术前经胸透及B超观察胸水情况，常规胸穿抽胸水500～800ml，然后注入过滤空气500～800ml以形成人工气胸，胸透观察肺压缩及粘连情况，并确定手术部位，一般选患侧腋中线第6、7肋间，取健侧卧位，常规消毒，局麻后切开皮肤钝性分离至胸膜腔，进套管针，拔出针芯后进镜检查，进镜后抽净胸水，剪断粘连带，用碘伏冲洗胸腔，并用利多卡因盐水冲洗胸腔，若胸膜有炎性糜烂溃疡则用1‰硝酸银喷涂局部，术后放置闭式引流管，夹管8h，使肺处于50%压缩状态，然后逐步松开引流管使肺完全复张，液体引流量小于每24小时50ml时拔管，观察1周胸水未再出现时出院。
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2 结果
镜下见脏壁层胸膜充血，局部有炎性糜烂改变，有粘连带形成，多数病例胸膜上可见白色米粒样突起的结核结节，多为几十个不规则散在于胸膜上。用药后均于7d内胸水消失，随访半年无复发，X线胸片仅见肋膈角变钝，无显著胸膜肥厚。
3 讨论
目前结核性胸水的治疗多采用有效抗痨基础上多次反复抽液治疗，有时加小量糖皮质激素以减少渗出，多数病人可获治愈，但对以大量胸水为主要表现的病人，治疗后多遗留胸膜肥厚，影响肺功能，且少数病人反复抽液无效，成为顽固性胸腔积液，成为临床棘手的问题，且反复穿刺易造成胸膜腔感染，形成脓胸。有报道低位插管引流可短时内快速放净胸水，减轻胸膜肥厚，防止肺功能受损，但本法未能阻止胸水的产生，并不能消除胸水中沉积的蛋白质。
碘伏为近年开发的高新技术产品，为一无毒、无味、无刺激性及致敏性的外用消毒杀菌剂，可通过释放碘离子而迅速杀灭细菌(包括结核杆菌)、真菌、病毒等病原微生物，目前用于皮肤粘膜外用消毒剂[1]。硝酸银为一古老药物，有收敛杀菌、去腐生肌作用，可促进有菌及无菌炎性糜烂溃疡的愈合[2]。
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本法经胸腔镜检查，可一次性抽净胸水，钳断粘连带，用碘伏根除胸腔内感染，用硝酸银促进炎性糜烂胸膜的愈合，减少渗出，冲净胸腔内蛋白质，降低胸腔内胶体渗透压，术后胸腔内短时变为正压，防止渗出，可快速治愈顽固性胸腔积液，疗效迅速可靠，经济方便，符合我国国情，有显著临床应用价值。本法适用于经有效抗痨及反复抽液治疗2周以上仍为中至大量胸腔积液的结核性胸膜炎病人，对病因不明者，可帮助诊断。
*济宁市科委资金资助课题(编号98-11)
参考文献
1 龙昆主编.临床药物手册.北京：金盾出版社，1992：853
2 陈顺纶主编.中国商品大辞典药品分册.北京：中国商业出版社，1992：1078～1079
(1998-12-07收稿 吴鄂生审稿), 百拇医药