经纤维支气管镜诊治急性肺脓肿50例临床观察
作者：董卫平 李秀宪 陈巧云 王林霞
单位：董卫平 李秀宪(山东省菏泽地区人民医院呼吸内科 274030)；陈巧云 王林霞(山东省菏泽地区人民医院内镜室)
关键词：纤支镜；诊断；治疗；肺脓肿
中国内镜杂志990214
在对照组治疗基础上，改安灭菌1.2g静脉注射每日2次为经纤支镜行病变段支气管灌洗后气管内滴注安灭菌1.2g隔日1次，治疗急性肺脓肿50例。结果治疗组2周治愈率52%，显效40%，3周治愈率92%，另8%最后确诊为癌性空洞。对照组2周治疗后体温降至正常者36%，但咳嗽、咳痰症状及胸片无明显改善，4周治愈率12%，显效率74%，6周治愈率30%，显效56%，另14%无效转院或转胸外科治疗。治疗组起效时间、平均治疗时间明显短于对照组(P<0.01)，且无明显副作用。纤支镜检不但对急性肺脓肿病原学诊断有积极意义，经纤支镜对急性肺脓肿的介入治疗也是一种见效快、疗程短、安全有效的方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
分类号 R563.2
我院自1989年3月～1997年4月在静脉滴注青霉素的基础上，经纤支镜行病变段支气管灌洗后滴注安灭菌治疗急性肺脓肿50例(治疗组)，同期用青霉素静脉点滴加安灭菌静注治疗急性肺脓肿50例(对照组)，观察结果，治疗组疗效明显优于对照组。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
100例急性肺脓肿患者符合实用肺脏病学提出的诊断标准[1]。男74例，女26例，年龄18～64岁，平均48岁。两组性别、年龄、病程无明显差异。X线胸片见脓腔直径1.5～4.3cm，平均3.5cm。肺脓肿发生部位在右上叶后段14例，右下叶背、后段52例，左上叶后段8例，左下叶背、后段16例。治疗前均经纤支镜取支气管分泌物行细菌培养，52%为混合菌感染，48%未培养出细菌。感染细菌以溶血性链球菌，肺炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌为主。
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1.2 治疗方法
治疗组50例在对照组治疗基础上，停安灭菌1.2g静注每日2次，改安灭菌1.2g经纤支镜气管内滴入隔日1次。治疗时常规插入纤支镜至病变段支气管。将导管经纤支镜活检孔插入，尽量伸向肺脓肿深部，先灌注生理盐水80～100ml使粘稠的脓液变稀薄，然后负压吸出。抽吸完毕后注入生理盐水20ml加安灭菌1.2g，术毕退出纤支镜。对照组用青霉素800万u静滴每日1次，安灭菌1.2g静注每日2次及其它止咳化痰，体位引流处理。
1.3 疗效判定
体温正常，咳嗽、咳痰消失，X线胸片恢复正常或仅留纹理增粗为治愈。体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，X线胸片脓腔缩小>1/2为显效。症状无改善，X线胸片脓腔阴影无改变为无效。
2 结果
2.1 治疗组
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全组50例经气管内滴注安灭菌后，当天咳嗽、咳痰明显减轻，体温在1周内降至正常，2周治愈率52%，显效40%，无效8%。3周治愈率92%，无效4例后经支气管分泌物细胞学检查证实为癌性空洞合并感染。全组患者在行纤支镜检及治疗期间未引起并发症。
2.2 对照组
全组50例治疗2周体温降至正常者18例，但咳嗽、咳痰症状及胸片无明显改善。4周治愈率12%，显效74%，无效14%。6周治愈率30%，显效56%，14%无效病人转胸外科或转院继续治疗。
50例经纤支镜病变段支气管灌洗、滴入安灭菌治疗患者起效时间、平均治愈时间明显短于对照组，经t检验P<0.01，有显著性差异。
3 讨论
急性肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性感染。由于脓肿存在一层厚薄不均的壁，常规使用抗生素的方法不易使药物透过此壁进入脓腔内，即使增加全身用药量也不易提高脓腔内抗生素浓度。另外肺脓肿感染可导致支气管粘膜充血水肿，加上大量脓性分泌物引流不畅，往往使支气管狭窄，甚至闭塞，即使采用体位引流，排脓效果仍差。内科治疗肺脓肿的关键在于对脓腔的有效引流以及提高脓腔内敏感抗生素的浓度，经纤支镜细菌学检查，病变段支气管灌洗，滴入敏感抗生素能发挥上述独特的功能[2]。本文50例肺脓肿病人经纤支镜检后行病变段支气管灌洗，注入安灭菌治疗；2周治愈率52%，显效40%，3周治愈率92%。起效时间及平均治愈时间明显优于对照组；有显著性差异(P<0.01)，且无明显副作用。与董恒阳报道[3]相近。复习文献[4]显示对急性肺脓肿患者的治疗，在于积极全身抗生素的应用并附加纤支镜技术进行吸引分泌物，促进脓腔引流，注入敏感抗生素，对患者全身症状的改善、炎症的吸收及脓腔的闭合均有明显效果。笔者体会经纤支镜诊治急性肺脓肿有以下几个优点：能尽快明确病原菌，指导抗生素的选择；经纤支镜灌洗病变段支气管，实际上起到尤如外科清创伤口、局部引流排脓的作用，能促进炎症的消失；灌洗后注药可提高局部有效抗生素的浓度，缩短疗程。认为该疗法是一种见效快、疗程短、安全性高的方法，只要患者无纤支镜检禁忌症，值得临床推广应用。
参考文献
1 崔祥王 宾.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1991：284
2 董卫平.纤维支气管镜临床应用.北京：科学技术出版社，1995：82
3 董恒阳.经纤支镜治疗急性肺脓肿25例观察.临床荟萃，1996：11(22)：1025
4 於保健吉.气管支气の进步.综合临床，1998；37：619～624
(1998-11-14收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com
单位：董卫平 李秀宪(山东省菏泽地区人民医院呼吸内科 274030)；陈巧云 王林霞(山东省菏泽地区人民医院内镜室)
关键词：纤支镜；诊断；治疗；肺脓肿
中国内镜杂志990214
在对照组治疗基础上，改安灭菌1.2g静脉注射每日2次为经纤支镜行病变段支气管灌洗后气管内滴注安灭菌1.2g隔日1次，治疗急性肺脓肿50例。结果治疗组2周治愈率52%，显效40%，3周治愈率92%，另8%最后确诊为癌性空洞。对照组2周治疗后体温降至正常者36%，但咳嗽、咳痰症状及胸片无明显改善，4周治愈率12%，显效率74%，6周治愈率30%，显效56%，另14%无效转院或转胸外科治疗。治疗组起效时间、平均治疗时间明显短于对照组(P<0.01)，且无明显副作用。纤支镜检不但对急性肺脓肿病原学诊断有积极意义，经纤支镜对急性肺脓肿的介入治疗也是一种见效快、疗程短、安全有效的方法，值得临床推广应用。
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分类号 R563.2
我院自1989年3月～1997年4月在静脉滴注青霉素的基础上，经纤支镜行病变段支气管灌洗后滴注安灭菌治疗急性肺脓肿50例(治疗组)，同期用青霉素静脉点滴加安灭菌静注治疗急性肺脓肿50例(对照组)，观察结果，治疗组疗效明显优于对照组。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
100例急性肺脓肿患者符合实用肺脏病学提出的诊断标准[1]。男74例，女26例，年龄18～64岁，平均48岁。两组性别、年龄、病程无明显差异。X线胸片见脓腔直径1.5～4.3cm，平均3.5cm。肺脓肿发生部位在右上叶后段14例，右下叶背、后段52例，左上叶后段8例，左下叶背、后段16例。治疗前均经纤支镜取支气管分泌物行细菌培养，52%为混合菌感染，48%未培养出细菌。感染细菌以溶血性链球菌，肺炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌为主。
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1.2 治疗方法
治疗组50例在对照组治疗基础上，停安灭菌1.2g静注每日2次，改安灭菌1.2g经纤支镜气管内滴入隔日1次。治疗时常规插入纤支镜至病变段支气管。将导管经纤支镜活检孔插入，尽量伸向肺脓肿深部，先灌注生理盐水80～100ml使粘稠的脓液变稀薄，然后负压吸出。抽吸完毕后注入生理盐水20ml加安灭菌1.2g，术毕退出纤支镜。对照组用青霉素800万u静滴每日1次，安灭菌1.2g静注每日2次及其它止咳化痰，体位引流处理。
1.3 疗效判定
体温正常，咳嗽、咳痰消失，X线胸片恢复正常或仅留纹理增粗为治愈。体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，X线胸片脓腔缩小>1/2为显效。症状无改善，X线胸片脓腔阴影无改变为无效。
2 结果
2.1 治疗组
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全组50例经气管内滴注安灭菌后，当天咳嗽、咳痰明显减轻，体温在1周内降至正常，2周治愈率52%，显效40%，无效8%。3周治愈率92%，无效4例后经支气管分泌物细胞学检查证实为癌性空洞合并感染。全组患者在行纤支镜检及治疗期间未引起并发症。
2.2 对照组
全组50例治疗2周体温降至正常者18例，但咳嗽、咳痰症状及胸片无明显改善。4周治愈率12%，显效74%，无效14%。6周治愈率30%，显效56%，14%无效病人转胸外科或转院继续治疗。
50例经纤支镜病变段支气管灌洗、滴入安灭菌治疗患者起效时间、平均治愈时间明显短于对照组，经t检验P<0.01，有显著性差异。
3 讨论
急性肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性感染。由于脓肿存在一层厚薄不均的壁，常规使用抗生素的方法不易使药物透过此壁进入脓腔内，即使增加全身用药量也不易提高脓腔内抗生素浓度。另外肺脓肿感染可导致支气管粘膜充血水肿，加上大量脓性分泌物引流不畅，往往使支气管狭窄，甚至闭塞，即使采用体位引流，排脓效果仍差。内科治疗肺脓肿的关键在于对脓腔的有效引流以及提高脓腔内敏感抗生素的浓度，经纤支镜细菌学检查，病变段支气管灌洗，滴入敏感抗生素能发挥上述独特的功能[2]。本文50例肺脓肿病人经纤支镜检后行病变段支气管灌洗，注入安灭菌治疗；2周治愈率52%，显效40%，3周治愈率92%。起效时间及平均治愈时间明显优于对照组；有显著性差异(P<0.01)，且无明显副作用。与董恒阳报道[3]相近。复习文献[4]显示对急性肺脓肿患者的治疗，在于积极全身抗生素的应用并附加纤支镜技术进行吸引分泌物，促进脓腔引流，注入敏感抗生素，对患者全身症状的改善、炎症的吸收及脓腔的闭合均有明显效果。笔者体会经纤支镜诊治急性肺脓肿有以下几个优点：能尽快明确病原菌，指导抗生素的选择；经纤支镜灌洗病变段支气管，实际上起到尤如外科清创伤口、局部引流排脓的作用，能促进炎症的消失；灌洗后注药可提高局部有效抗生素的浓度，缩短疗程。认为该疗法是一种见效快、疗程短、安全性高的方法，只要患者无纤支镜检禁忌症，值得临床推广应用。
参考文献
1 崔祥王 宾.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1991：284
2 董卫平.纤维支气管镜临床应用.北京：科学技术出版社，1995：82
3 董恒阳.经纤支镜治疗急性肺脓肿25例观察.临床荟萃，1996：11(22)：1025
4 於保健吉.气管支气の进步.综合临床，1998；37：619～624
(1998-11-14收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com
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