纤维支气管镜对COPD患者下呼吸道病原菌的诊断价值
作者：牛宪忠 唐凌 杨俊杰
单位：成都军区昆明总医院呼吸科 (650032)
关键词：慢性阻塞性肺疾病；纤维支气管镜；病原菌
中国内镜杂志990212 细菌感染是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，患者急性发作或病情加重的主要原因之一。该文报告了180例COPD患者经纤维支气管镜下呼吸道吸痰痰菌培养结果，并与其中30例患者咽拭子培养结果对照，下呼吸道培养出总菌株224株，咽拭子培养出22株。下呼吸道主要致病菌为大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、草绿色链球菌及微球菌、白色念珠菌等致病菌，咽拭子培养主要致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌及微球菌、白色念珠球菌等。致病菌经纤维支气管镜吸痰培养结果可靠准确，对COPD病人治疗有利，还可以用于吸痰、灌洗治疗，注入有效抗生素，无疑对COPD患者是非常有益的。
分类号 R768.1
, http://www.100md.com
细菌感染是慢性阻塞性疾病(COPD)患者急性发作或病情加重的主要原因之一。本文报告180例COPD患者经纤维支气管镜(纤支镜)下呼吸道吸痰及痰菌培养结果，并与其中30例患者咽拭子培养结果对照，以探讨经纤支镜吸痰检查对下呼吸道病原菌的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
180例COPD患者中男115例，女65例，年龄48～67岁，有104例病例经过查病史、体检拍胸片、心电图、肺功能等检查，均符合慢性支气管炎合并肺气肿的诊断标准。另有76例患者符合肺心病诊断标准。
1.2 方法
180例COPD患者均做纤支镜下呼吸道吸痰培养，用特制灭菌玻璃制做三通集痰器，分别连接于纤支镜吸痰管与电吸引器之间，在负压吸引下将下呼吸道痰液收集于集痰器内，于20min内送培养。同时随机选择其中30例患者行咽拭子培养，做培养前患者应按常规漱口，按无菌技术操作，采样送检，所有标本分别接种于血琼脂培养基、沙保罗氏培养基、巧克力培养基等进行细菌培养，培养出细菌按标准方法鉴定，对优势菌群生长者，同时做药物敏感试验。
, 百拇医药
2 结果
纤支镜吸痰培养获菌株224株，咽拭子培养获菌株22株，见附表。
附表 下呼吸道与咽拭子培养细菌结果 例(%) 细菌
纤支镜呼吸道培养菌株数
咽拭子培养菌株数
总菌株
224(100)
22(100)
革兰阴性杆菌
35(15.6)
3(13.6)
, 百拇医药
绿脓杆菌
4(11.4)
0(0)
克雷伯杆菌
4(11.4)
0(0)
流感嗜血杆菌
7(20.0)
3(13.6)
大肠杆菌
7(20.0)
0(0)
嗜麦芽假单胞菌
, 百拇医药
2(5.7)
0(0)
弗劳地枸橼酸菌
4(11.4)
0(0)
奇异变形杆菌
2(5.7)
0(0)
聚团肠杆菌
3(8.5)
0(0)
类白喉杆菌
2(5.7)
, 百拇医药
0(0)
革兰阳性球菌
157(70.5)
7(3.5)
肺炎链球菌
45(28.6)
6(27.2)
奈瑟氏菌
49(31.2)
0(0)
草绿色链球菌
47(29.01)
, 百拇医药
0(0)
D群非肠球菌
1(0.6)
0(0)
粪链球菌
1(0.6)
0(0)
赫夫尼亚菌
1(0.6)
0(0)
四联球菌
3(1.9)
0(0)
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
4(2.5)
0(0)
Ⅰ型链球菌
3(1.9)
1(4.5)
消化球菌
3(1.9)
0(0)
霉菌
32(14.2)
6(27.2)
微球菌
, 百拇医药
16(55.0)
2(0.9)
白色念珠菌
6(2.6)
4(18.0)
毛样霉菌
7(3.1)
0(0)
酵母样菌
3(1.3)
0(0)
注：有54例(占30%)细菌培养无生长3 讨论
, http://www.100md.com
本文对COPD患者进行咽拭子培养及经纤支镜下呼吸道吸痰液培养，其分布和特点是：下呼吸道培养出总菌株224株，咽拭子培养出22株，从下呼吸道培养细菌分布来看革兰阴性杆菌35株(占15.6%)，主要致病菌为大肠杆菌(占20%)，流感嗜血杆菌(占20%)绿脓杆菌(占11.4%)，克雷伯氏杆菌(占11.4%)。而革兰阳性球菌有157株(占70.5%)，主要致病菌为肺炎链球菌(占28.6%)，奈瑟氏菌(占31.2%)，草绿色链球菌(占29%)，金黄色葡萄球菌(占2.5%)，从目前来看，草绿色链球菌有上升趋势。霉菌培养出32株(占14.2%)，主要致病菌为微球菌、白色念珠菌、毛样霉菌、而微球菌为16株(占5%)，居高位亦为上升趋势。从咽拭子培养结果来看，主要是革兰阴性菌。主要致病菌为流感嗜血杆菌，另外还有霉菌感染，主要致病菌为微球菌及白色念珠菌，这可能是由于COPD病人临床上的不合理应用抗生素而致菌群失调，故导致咽部霉菌生长或侵入下呼吸道的可能性极大。
目前经纤支镜吸痰培养的结果可靠准确，对病人是较为有利的，对病原菌具有很高的诊断价值。下呼吸道采用单套毛刷样定量培养标本对呼吸道病原菌的检查，以及咽拭子培养因受漱口水及其它因素的干扰，其可靠性都不如纤支镜采样，而纤支镜还可以充分吸尽痰液为COPD患者应用针对性强的抗菌治疗提供可靠依据。另外COPD患者多系老年人，其免疫功能低下，时有咽部菌侵犯到气管及肺组织，加之支气管纤毛功能减退，咳嗽无力，痰液不能及时排出体外，痰液坠于肺内致细菌大量生长，故纤支镜亦无疑是对COPD患者进行吸痰，注入抗生素以及灌洗治疗的较好的方法。
, 百拇医药
180例COPD患者中的54例(占30%)痰培养无细菌生长，其中原因是：具有大量脓痰但未做厌氧菌培养[1]；痰液收集过程中收集数量少；应用较多利多卡因可抑制细菌生长，导致细菌麻痹，若有这样的现象，对少数有不排痰COPD患者，亦可结合咽拭子培养结果进行治疗。当然可以反复做纤支镜吸痰培养及药敏试验，为临床提供可靠的针对性强的治疗，无疑对COPD患者是非常有益的。
参考文献
1 金 忆.纤维支气管镜术对下呼吸道厌氧菌的检测.中国内镜杂志，1998；4(2)：50～52
(1998-10-21收稿 吴鄂生审稿), 百拇医药
单位：成都军区昆明总医院呼吸科 (650032)
关键词：慢性阻塞性肺疾病；纤维支气管镜；病原菌
中国内镜杂志990212 细菌感染是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，患者急性发作或病情加重的主要原因之一。该文报告了180例COPD患者经纤维支气管镜下呼吸道吸痰痰菌培养结果，并与其中30例患者咽拭子培养结果对照，下呼吸道培养出总菌株224株，咽拭子培养出22株。下呼吸道主要致病菌为大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、草绿色链球菌及微球菌、白色念珠菌等致病菌，咽拭子培养主要致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌及微球菌、白色念珠球菌等。致病菌经纤维支气管镜吸痰培养结果可靠准确，对COPD病人治疗有利，还可以用于吸痰、灌洗治疗，注入有效抗生素，无疑对COPD患者是非常有益的。
分类号 R768.1
, http://www.100md.com
细菌感染是慢性阻塞性疾病(COPD)患者急性发作或病情加重的主要原因之一。本文报告180例COPD患者经纤维支气管镜(纤支镜)下呼吸道吸痰及痰菌培养结果，并与其中30例患者咽拭子培养结果对照，以探讨经纤支镜吸痰检查对下呼吸道病原菌的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
180例COPD患者中男115例，女65例，年龄48～67岁，有104例病例经过查病史、体检拍胸片、心电图、肺功能等检查，均符合慢性支气管炎合并肺气肿的诊断标准。另有76例患者符合肺心病诊断标准。
1.2 方法
180例COPD患者均做纤支镜下呼吸道吸痰培养，用特制灭菌玻璃制做三通集痰器，分别连接于纤支镜吸痰管与电吸引器之间，在负压吸引下将下呼吸道痰液收集于集痰器内，于20min内送培养。同时随机选择其中30例患者行咽拭子培养，做培养前患者应按常规漱口，按无菌技术操作，采样送检，所有标本分别接种于血琼脂培养基、沙保罗氏培养基、巧克力培养基等进行细菌培养，培养出细菌按标准方法鉴定，对优势菌群生长者，同时做药物敏感试验。
, 百拇医药
2 结果
纤支镜吸痰培养获菌株224株，咽拭子培养获菌株22株，见附表。
附表 下呼吸道与咽拭子培养细菌结果 例(%) 细菌
纤支镜呼吸道培养菌株数
咽拭子培养菌株数
总菌株
224(100)
22(100)
革兰阴性杆菌
35(15.6)
3(13.6)
, 百拇医药
绿脓杆菌
4(11.4)
0(0)
克雷伯杆菌
4(11.4)
0(0)
流感嗜血杆菌
7(20.0)
3(13.6)
大肠杆菌
7(20.0)
0(0)
嗜麦芽假单胞菌
, 百拇医药
2(5.7)
0(0)
弗劳地枸橼酸菌
4(11.4)
0(0)
奇异变形杆菌
2(5.7)
0(0)
聚团肠杆菌
3(8.5)
0(0)
类白喉杆菌
2(5.7)
, 百拇医药
0(0)
革兰阳性球菌
157(70.5)
7(3.5)
肺炎链球菌
45(28.6)
6(27.2)
奈瑟氏菌
49(31.2)
0(0)
草绿色链球菌
47(29.01)
, 百拇医药
0(0)
D群非肠球菌
1(0.6)
0(0)
粪链球菌
1(0.6)
0(0)
赫夫尼亚菌
1(0.6)
0(0)
四联球菌
3(1.9)
0(0)
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
4(2.5)
0(0)
Ⅰ型链球菌
3(1.9)
1(4.5)
消化球菌
3(1.9)
0(0)
霉菌
32(14.2)
6(27.2)
微球菌
, 百拇医药
16(55.0)
2(0.9)
白色念珠菌
6(2.6)
4(18.0)
毛样霉菌
7(3.1)
0(0)
酵母样菌
3(1.3)
0(0)
注：有54例(占30%)细菌培养无生长3 讨论
, http://www.100md.com
本文对COPD患者进行咽拭子培养及经纤支镜下呼吸道吸痰液培养，其分布和特点是：下呼吸道培养出总菌株224株，咽拭子培养出22株，从下呼吸道培养细菌分布来看革兰阴性杆菌35株(占15.6%)，主要致病菌为大肠杆菌(占20%)，流感嗜血杆菌(占20%)绿脓杆菌(占11.4%)，克雷伯氏杆菌(占11.4%)。而革兰阳性球菌有157株(占70.5%)，主要致病菌为肺炎链球菌(占28.6%)，奈瑟氏菌(占31.2%)，草绿色链球菌(占29%)，金黄色葡萄球菌(占2.5%)，从目前来看，草绿色链球菌有上升趋势。霉菌培养出32株(占14.2%)，主要致病菌为微球菌、白色念珠菌、毛样霉菌、而微球菌为16株(占5%)，居高位亦为上升趋势。从咽拭子培养结果来看，主要是革兰阴性菌。主要致病菌为流感嗜血杆菌，另外还有霉菌感染，主要致病菌为微球菌及白色念珠菌，这可能是由于COPD病人临床上的不合理应用抗生素而致菌群失调，故导致咽部霉菌生长或侵入下呼吸道的可能性极大。
目前经纤支镜吸痰培养的结果可靠准确，对病人是较为有利的，对病原菌具有很高的诊断价值。下呼吸道采用单套毛刷样定量培养标本对呼吸道病原菌的检查，以及咽拭子培养因受漱口水及其它因素的干扰，其可靠性都不如纤支镜采样，而纤支镜还可以充分吸尽痰液为COPD患者应用针对性强的抗菌治疗提供可靠依据。另外COPD患者多系老年人，其免疫功能低下，时有咽部菌侵犯到气管及肺组织，加之支气管纤毛功能减退，咳嗽无力，痰液不能及时排出体外，痰液坠于肺内致细菌大量生长，故纤支镜亦无疑是对COPD患者进行吸痰，注入抗生素以及灌洗治疗的较好的方法。
, 百拇医药
180例COPD患者中的54例(占30%)痰培养无细菌生长，其中原因是：具有大量脓痰但未做厌氧菌培养[1]；痰液收集过程中收集数量少；应用较多利多卡因可抑制细菌生长，导致细菌麻痹，若有这样的现象，对少数有不排痰COPD患者，亦可结合咽拭子培养结果进行治疗。当然可以反复做纤支镜吸痰培养及药敏试验，为临床提供可靠的针对性强的治疗，无疑对COPD患者是非常有益的。
参考文献
1 金 忆.纤维支气管镜术对下呼吸道厌氧菌的检测.中国内镜杂志，1998；4(2)：50～52
(1998-10-21收稿 吴鄂生审稿), 百拇医药