内镜微波治疗上消化道出血
作者：张顶高 肖患劳 夏金云 孟润香
单位：湖南省益阳市中心医院消化内科 (413000)
关键词：胃镜；微波治疗；上消化道出血
中国内镜杂志990244 目的：探讨上消化道出血患者的治疗方法。方法：用Olympus GIF-Q30型胃镜对35例上消化道出血患者进行微波治疗。结果：35例上消化道出血患者进行微波治疗后疗效满意。结论：微波治疗是上消化道出血患者最简便易行、最可靠的治疗手段。
分类号 R573.2
我院从1997年11月～1998年11月经胃镜先后对35例上消化道出血患者进行了微波治疗，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组35例，男21例，女14例。年龄24～66(平均年龄38±7)岁，本组病例临床表现均为反复呕血、黑便。出血量多大于800ml。其中2例出血大于4 000ml，常规内科治疗使用立止血，去甲肾上腺素，凝血酶，EACA及垂体后叶素等止血剂联合治疗，以及使用洛赛克、雷 尼替丁、西咪替丁等抑酸药物治疗1～3d无效。患者仍反复或持续出血。全部病例均排除全身出血性疾病及肝、胆、胰腺疾患所致的出血。
1.2 器械
Qlympus GIF-Q30型胃镜、冷光源、电脑摄象、吸引器、活检钳以及南京应用研究所生产的多功能内镜微波治疗仪Mooel Ywy-Z,其最大功率70W，发振频率2 450KHz，发射电极为园柱状、尖状、球状电极，治疗仪参数时间4～8s。
1.3 方法
, 百拇医药
1.3.1 术前准备 内镜检查前常规禁食、补液，使用止血剂，必要时予以输血等治疗。有休克表现的患者则予以积极输血、输液扩容，使血压相对稳定并在血压、心电监护下施行微波治疗术。
1.3.2 微波治疗 常规胃镜检查以暴露出血病灶，视野不清时先用生理盐水冲洗，根据病灶的性质，大小选用合适的电极及微波功率，电极与病灶恰当接触，血管破裂出血者直接于出血点行点灼或用尖状电极直接刺入粘膜行固化治疗。糜烂性病变行平扫式治疗，胃溃疡渗出样出血用球状电极沿溃疡四周移动类似于“熨烙法”治疗。治疗参数时间4～8s，功率44～54W。治疗后观察1～3min，如不再出血则将胃镜拨出，一个月后复查胃镜。
1.3.3 微波治疗后处理 术后第1天流汁饮食或禁食，且常规使用H2受体拮抗剂及阿莫西林等抗菌素预防感染，适当补液纠正低血容量。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 35例上消化道出血患者中30例止血效果明显，能立即止血。术后第2～3天大便转黄。2例患者第2天再次出血；再次用微波治疗后出血停止。有2例患者因大动脉破裂喷血，电极难找到准确部位放弃微波治疗，1例患者因广泛糜烂性出血，止血效果不理想。此3例患者不得不改为外科手术治疗。
2.2 胃镜下上消化出血的原因
胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡13例，胃癌2例，糜烂性胃炎3例，胃息肉出血5例。本组35例患者除少数患者有上腹部灼热感外均未发现有穿孔、继发性大出血等并发症。
3 讨论
目前微波治疗在上消化道疾病中应用越来越广泛，因治疗效果好，安全可靠，逐渐被临床医师重视。上消化道出血患者大多数病情危急，常常出血原因及部位不明确。常规内科治疗往往效果不佳，而外科手术难度大、风险大、死亡率高，而内镜直视下微波治疗简便易行，止血效果快、确切，一般只须10～20min即可完成手术，风险小。同时亦可为外科手术明确出血部位，提高抢救成功率。且可减少患者经济负担，节省药物资源，值得我们临床医师探讨。
(1999-03-04收稿 凌奇荷审稿), 百拇医药
单位：湖南省益阳市中心医院消化内科 (413000)
关键词：胃镜；微波治疗；上消化道出血
中国内镜杂志990244 目的：探讨上消化道出血患者的治疗方法。方法：用Olympus GIF-Q30型胃镜对35例上消化道出血患者进行微波治疗。结果：35例上消化道出血患者进行微波治疗后疗效满意。结论：微波治疗是上消化道出血患者最简便易行、最可靠的治疗手段。
分类号 R573.2
我院从1997年11月～1998年11月经胃镜先后对35例上消化道出血患者进行了微波治疗，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料
本组35例，男21例，女14例。年龄24～66(平均年龄38±7)岁，本组病例临床表现均为反复呕血、黑便。出血量多大于800ml。其中2例出血大于4 000ml，常规内科治疗使用立止血，去甲肾上腺素，凝血酶，EACA及垂体后叶素等止血剂联合治疗，以及使用洛赛克、雷 尼替丁、西咪替丁等抑酸药物治疗1～3d无效。患者仍反复或持续出血。全部病例均排除全身出血性疾病及肝、胆、胰腺疾患所致的出血。
1.2 器械
Qlympus GIF-Q30型胃镜、冷光源、电脑摄象、吸引器、活检钳以及南京应用研究所生产的多功能内镜微波治疗仪Mooel Ywy-Z,其最大功率70W，发振频率2 450KHz，发射电极为园柱状、尖状、球状电极，治疗仪参数时间4～8s。
1.3 方法
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1.3.1 术前准备 内镜检查前常规禁食、补液，使用止血剂，必要时予以输血等治疗。有休克表现的患者则予以积极输血、输液扩容，使血压相对稳定并在血压、心电监护下施行微波治疗术。
1.3.2 微波治疗 常规胃镜检查以暴露出血病灶，视野不清时先用生理盐水冲洗，根据病灶的性质，大小选用合适的电极及微波功率，电极与病灶恰当接触，血管破裂出血者直接于出血点行点灼或用尖状电极直接刺入粘膜行固化治疗。糜烂性病变行平扫式治疗，胃溃疡渗出样出血用球状电极沿溃疡四周移动类似于“熨烙法”治疗。治疗参数时间4～8s，功率44～54W。治疗后观察1～3min，如不再出血则将胃镜拨出，一个月后复查胃镜。
1.3.3 微波治疗后处理 术后第1天流汁饮食或禁食，且常规使用H2受体拮抗剂及阿莫西林等抗菌素预防感染，适当补液纠正低血容量。
2 结果
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2.1 35例上消化道出血患者中30例止血效果明显，能立即止血。术后第2～3天大便转黄。2例患者第2天再次出血；再次用微波治疗后出血停止。有2例患者因大动脉破裂喷血，电极难找到准确部位放弃微波治疗，1例患者因广泛糜烂性出血，止血效果不理想。此3例患者不得不改为外科手术治疗。
2.2 胃镜下上消化出血的原因
胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡13例，胃癌2例，糜烂性胃炎3例，胃息肉出血5例。本组35例患者除少数患者有上腹部灼热感外均未发现有穿孔、继发性大出血等并发症。
3 讨论
目前微波治疗在上消化道疾病中应用越来越广泛，因治疗效果好，安全可靠，逐渐被临床医师重视。上消化道出血患者大多数病情危急，常常出血原因及部位不明确。常规内科治疗往往效果不佳，而外科手术难度大、风险大、死亡率高，而内镜直视下微波治疗简便易行，止血效果快、确切，一般只须10～20min即可完成手术，风险小。同时亦可为外科手术明确出血部位，提高抢救成功率。且可减少患者经济负担，节省药物资源，值得我们临床医师探讨。
(1999-03-04收稿 凌奇荷审稿), 百拇医药