重症监护病人纤维支气管镜的应用
作者：张峙 刘羽翔
单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸科 (100038)
关键词：重症监护；呼吸道；纤维支气管镜
中国内镜杂志990238
目的：总结纤维支气管镜在重症监护病人中应用的临床意义。方法：对43例出现呼吸障碍的重症监护病人在床旁经导管进入气道检查和治疗。结果：43例均明确呼吸障碍的病因，其中34例进行1～6次治疗，呼吸障碍解除或好转。结论：重症监护病人应用纤维支气管镜，可明确呼吸障碍的病因并能进行治疗，往往能抢救病人的生命，是重要的诊断和治疗方法。
分类号 R768.1
我院呼吸科从1992年2月～1998年8月为重症监护病人在床旁经导管做纤维支气管镜检查和治疗43例共81人次，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
43例均为重症监护病房的病人，其中男性34例，女性9例，年龄从25～83岁，平均61.8岁。43例中基础病为急性坏死性胰腺术后、胆结石胆囊术后、食管癌术后和肺癌术后等。胸腹手术后22例；慢性阻塞性肺疾病9例；胸、腹外伤4例，脑出血手术后4例，脑梗塞1例，格林巴利综合征1例，过敏性休克1例，系统性红斑狼疮1例。43例中合并肺不张32例，合并急性呼吸窘迫综合征15例。43例均合并呼吸衰竭，其中气管切开插管25例，气管插管11例，经鼻气管插管7例均在机械通气期间，出现气道分泌物增多或出血，气道压力增高，气道阻塞等呼吸障碍表现时进行检查。
1.2 方法
为避免发生严重的低氧血症，纤支镜操作宜分次进行，在两次之间进行机械通气，低氧纠正后再进行。清醒病人使用2%利多卡因经导管滴入麻醉，昏迷病人不进行麻醉。均在重症监护病房床旁，从气管切开套管或者气管插管套管处插入纤支镜。用0.9%生理盐水10～30ml经导管进入有粘稠分泌物或痰栓阻塞处，然后吸出，反复数次。
, 百拇医药
2 结果
2.1 镜下可见气道粘膜充血、水肿、有粘稠分泌物或痰栓致气道狭窄或阻塞者31例；镜下可见气道有出血或凝血块阻塞气道者6例；镜下可见肉芽组织，赘生物，脱落组织6例。1例进镜后未见隆突，拔出气管插管1cm后见隆突，重新固定气管插管，1例可见气管食道瘘。43例插管1cm后见隆突，重新固定气管插管，1例可见气管食道瘘。43例重症监护病人均明确了呼吸障碍的病因。
2.2 对有粘稠分泌物、痰栓者在直视下进行吸引或灌洗消除气道分泌物，32例进行了灌洗治疗，每2～7天1次，最多1例共灌洗6次。对出血者可局部使用1：2000肾上腺素1～2ml滴注到止血部位止血；对凝血块进行负压吸引或钳夹取出；肉芽组织，气管食道瘘做手术或激光治疗，共12例。经治疗后43例呼吸障碍症状解除或好转。
3 讨论
重症监护病人在持续机械通气的情况下出现呼吸障碍，发生原因可能是[1]：由于昏迷，麻醉，手术和外伤的疼痛，胸廓活动受限或体位等原因使气道分泌物，凝血块排出困难。由于手术，外伤等原因使气道损伤，出血，形成凝血块或组织脱落，造成气道阻塞。气管插管的位置移动或手术，长期插管刺激肉芽组织形成使气道阻塞。由于机械通气湿化不足或感染等原因使气道分泌物增多，粘稠，痰栓形成，应用纤支镜可明确病因。发生后虽然经鼻，气管和人工气道吸引仍不能解除时，可经纤支镜进行治疗[2]。其优点是可在直视下有选择地吸引，灌洗，清除粘稠分泌物，因此较彻底并可重复进行[3]。出血，凝血块，脱落组织，肉芽组织可在直视下局部止血，吸引，钳夹或进行激光治疗，往往可以解除呼吸障碍，挽救病人的生命。总之，重症监护病人出现呼吸障碍使用纤支镜可以及时明确呼吸障碍的病因并能进行治疗，是重要的诊断及治疗方法，需积极应用。
参考文献
1 张利民，窦志慧，陈久成，等.纤维支气管镜在剖胸术后继发性肺不张中的应用.内镜，1994；11(2)：89
2 陶仲为.纤维支气管镜对呼吸道急症的应用.中华结核和呼吸杂志，1987；10(5)：296
3 刘昌起.纤支镜在呼吸道管理中的应用.中国实用内科杂志，1994；14(4)：197
(1999-01-12收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸科 (100038)
关键词：重症监护；呼吸道；纤维支气管镜
中国内镜杂志990238
目的：总结纤维支气管镜在重症监护病人中应用的临床意义。方法：对43例出现呼吸障碍的重症监护病人在床旁经导管进入气道检查和治疗。结果：43例均明确呼吸障碍的病因，其中34例进行1～6次治疗，呼吸障碍解除或好转。结论：重症监护病人应用纤维支气管镜，可明确呼吸障碍的病因并能进行治疗，往往能抢救病人的生命，是重要的诊断和治疗方法。
分类号 R768.1
我院呼吸科从1992年2月～1998年8月为重症监护病人在床旁经导管做纤维支气管镜检查和治疗43例共81人次，现报告如下。
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1 临床资料和方法
1.1 临床资料
43例均为重症监护病房的病人，其中男性34例，女性9例，年龄从25～83岁，平均61.8岁。43例中基础病为急性坏死性胰腺术后、胆结石胆囊术后、食管癌术后和肺癌术后等。胸腹手术后22例；慢性阻塞性肺疾病9例；胸、腹外伤4例，脑出血手术后4例，脑梗塞1例，格林巴利综合征1例，过敏性休克1例，系统性红斑狼疮1例。43例中合并肺不张32例，合并急性呼吸窘迫综合征15例。43例均合并呼吸衰竭，其中气管切开插管25例，气管插管11例，经鼻气管插管7例均在机械通气期间，出现气道分泌物增多或出血，气道压力增高，气道阻塞等呼吸障碍表现时进行检查。
1.2 方法
为避免发生严重的低氧血症，纤支镜操作宜分次进行，在两次之间进行机械通气，低氧纠正后再进行。清醒病人使用2%利多卡因经导管滴入麻醉，昏迷病人不进行麻醉。均在重症监护病房床旁，从气管切开套管或者气管插管套管处插入纤支镜。用0.9%生理盐水10～30ml经导管进入有粘稠分泌物或痰栓阻塞处，然后吸出，反复数次。
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2 结果
2.1 镜下可见气道粘膜充血、水肿、有粘稠分泌物或痰栓致气道狭窄或阻塞者31例；镜下可见气道有出血或凝血块阻塞气道者6例；镜下可见肉芽组织，赘生物，脱落组织6例。1例进镜后未见隆突，拔出气管插管1cm后见隆突，重新固定气管插管，1例可见气管食道瘘。43例插管1cm后见隆突，重新固定气管插管，1例可见气管食道瘘。43例重症监护病人均明确了呼吸障碍的病因。
2.2 对有粘稠分泌物、痰栓者在直视下进行吸引或灌洗消除气道分泌物，32例进行了灌洗治疗，每2～7天1次，最多1例共灌洗6次。对出血者可局部使用1：2000肾上腺素1～2ml滴注到止血部位止血；对凝血块进行负压吸引或钳夹取出；肉芽组织，气管食道瘘做手术或激光治疗，共12例。经治疗后43例呼吸障碍症状解除或好转。
3 讨论
重症监护病人在持续机械通气的情况下出现呼吸障碍，发生原因可能是[1]：由于昏迷，麻醉，手术和外伤的疼痛，胸廓活动受限或体位等原因使气道分泌物，凝血块排出困难。由于手术，外伤等原因使气道损伤，出血，形成凝血块或组织脱落，造成气道阻塞。气管插管的位置移动或手术，长期插管刺激肉芽组织形成使气道阻塞。由于机械通气湿化不足或感染等原因使气道分泌物增多，粘稠，痰栓形成，应用纤支镜可明确病因。发生后虽然经鼻，气管和人工气道吸引仍不能解除时，可经纤支镜进行治疗[2]。其优点是可在直视下有选择地吸引，灌洗，清除粘稠分泌物，因此较彻底并可重复进行[3]。出血，凝血块，脱落组织，肉芽组织可在直视下局部止血，吸引，钳夹或进行激光治疗，往往可以解除呼吸障碍，挽救病人的生命。总之，重症监护病人出现呼吸障碍使用纤支镜可以及时明确呼吸障碍的病因并能进行治疗，是重要的诊断及治疗方法，需积极应用。
参考文献
1 张利民，窦志慧，陈久成，等.纤维支气管镜在剖胸术后继发性肺不张中的应用.内镜，1994；11(2)：89
2 陶仲为.纤维支气管镜对呼吸道急症的应用.中华结核和呼吸杂志，1987；10(5)：296
3 刘昌起.纤支镜在呼吸道管理中的应用.中国实用内科杂志，1994；14(4)：197
(1999-01-12收稿 吴鄂生审稿), http://www.100md.com