食管腺癌的细胞学和组织学诊断分析
作者：聂进军 黄志勇 章宜芬
单位：聂进军 黄志勇 章宜芬(南京大学医学院附属鼓楼医院病理科，南京 210008)
关键词：食管肿瘤；腺癌；癌；腺鳞状；细胞诊断学
临床与实验病理学杂志990216摘要 目的：探讨食管中段腺癌的细胞学诊断意义。方法：对20例食管腺癌病例的组织切片和细胞学涂片进行形态学对照观察。结果：印戒细胞癌3例，粘液腺癌7例，管状腺癌6例，腺鳞癌2例，粘液表皮样癌2例。其细胞学的共同特征为细胞学涂片中常出现粘液背景或含粘液的癌细胞；细胞学与病理组织学诊断的符合率达90%。结论：细胞学有助于食管腺癌的诊断；食管腺癌可能起源于食管固有腺。
中国图书分类号 R735.102 文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0138-02
, http://www.100md.com
Analysis of cytological and histopathological diagnosis in esophageal adenocarcinomas
Nie Jinjun Huang Zhiyong Zhang Yifen
(Dept of Pathol, The Affiliated Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College, Nanjing 210008)
ABSTRACT Purpose To show the value of the cytological diagnosis in esophageal adenocarcinomas. Methods Twenty cases of esophageal adenocarcinomas were morphologically studied with sections and smears. Results Mucous background or mucous cells were often detected on the smears of the esophageal adenocarcinomas. The coincidence rate between the diagnosis of muciparous esophageal carcinomas made with sections and that made with smears reached 90%. Conclusion Cytological examination is helpful to the diagnosis of esophapeal adenocarcinomas. Esophageal carcinomas probably originate from glands propria of esophagus.
, 百拇医药
KEY WORDS esophageal neoplasms; adenocarcinoma; carcinoma, adenosquamous; cytoldiagnosis
原发性食管腺癌较少见，国内资料约占食管癌的3.8%～8.8%〔1〕，远低于欧美国家的比例。我们回顾观察了20例食管腺癌的组织切片和细胞学涂片，并进行了对照分析，对其细胞学特征和组织来源进行了探讨。
1 材料和方法
1.1 标本 从1985年到1996年我室收检的476例食管肿瘤中选出食管腺癌20例。选择标准：(1)既有病理切片又有细胞涂片；(2)取材部位均在距门齿食管30 cm以内的食管，绝不在食管贲门处，并经病理证实癌灶边缘至标本上下切端之间存在鳞状上皮；(3)癌细胞呈腺管结构和/或有细胞内、外粘液。
1.2 方法 食管拉网涂片或食管镜刷片，用95%乙醇固定5～10 min，HE染色；手术切除的癌组织均用10%福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色，部分切片做AB/PAS染色。
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2 结果
2.1 临床资料 20例食管腺癌中，男性16例，女性4例；年龄32～70岁，平均53岁。肿瘤位于食管中段11例，占55%，下段9例，占45%(不在贲门处)。
2.2 病理资料 病理组织学诊断印戒细胞癌(均为细胞内粘液，无细胞外粘液)3例，细胞学诊断均为阳性；粘液腺癌7例，细胞学诊断均为阳性，但其中1例诊断为鳞形细胞癌；腺鳞癌2例，细胞学诊断均为阳性，但1例诊断为鳞形细胞癌，1例诊断为腺癌；管状腺癌6例，细胞学诊断均为阳性，均诊断为腺癌；粘液表皮样癌2例，细胞学诊断为阴性。细胞学阳性诊断准确率为90%(附：细胞学诊断阳性即涂片中找到相应的癌细胞，阴性即未找到癌细胞)。
2.3 细胞形态学特征
2.3.1 印戒细胞癌 食管刷片中见鳞状上皮细胞及少数癌细胞。癌细胞胞浆透亮呈丝网状，核被挤压偏位，呈印戒状(图1)。
, 百拇医药
图1 食道切片，在鳞状上皮组织中可见散在印戒细胞。HE×40右上角为食道刷片，癌细胞胞浆透亮呈丝网状，核偏位，成为所谓印戒细胞。HE×40
2.3.2 粘液腺癌 细胞刷片中见大片鳞状上皮细胞，少许细胞外粘液，及癌细胞部分为印戒细胞癌细胞(图2)。
图2 食道切片，在鳞状上皮组织中可见大片粘液湖，其中可见散在印戒细胞。HE×40左上角为食道刷片，见少许粘液及腺癌细胞，核偏位，胞浆有粘液分泌。HE×40
2.3.3 腺鳞癌和腺癌 在拉网涂片中可见鳞形细胞癌及腺癌癌巢，二者在有些区域分散出现，有些区域为混合存在。鳞形细胞癌的癌细胞胞浆红染，细胞核深染异型；腺癌癌细胞核染色质细腻，细胞核偏位，胞浆内有分泌(粘液)空泡(图3)。
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图3 食道拉网涂片，涂片中可见胞浆伊红、核深染的鳞癌细胞及胞浆淡染且有分泌的腺癌细胞。HE×40
2.3.4 粘液表皮样癌 2例刷片原报告均为阴性，回顾性复验涂片时发现有1例病例涂片中可见少数癌细胞，胞浆红，有细胞内角化。但未见有腺癌细胞及粘液背景(图4)。
图4 食道切片，癌细胞含有鳞状细胞和腺样排列的粘液细胞，两者混杂。HE×40右上角为食道拉网涂片，癌细胞少见，胞浆红，核深染。HE×40
3 讨论
食管原发性腺癌少见〔2〕，大部分腺癌来自贲门，极少数来自食管粘膜下的腺体。有人认为腺癌主要发生在Barrett食管，而癌旁的Barrett食管粘膜上皮常伴不同程度的异型增生。腺癌的形态与胃肠之腺癌相同〔3〕，食管腺体分为两种：食管的固有腺和食管贲门腺，二者在部位及结构上均不同，而我们报道的20例食管腺癌，部位均不在食管的贲门端，故考虑来源于食管的固有腺。
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食管癌主要以鳞形细胞癌为多见，约占95%以上，腺癌次之，小细胞未分化癌则罕见。鳞形细胞癌细胞大，多边形或圆形，胞浆深红色，细胞核染色质粗，核异型性明显，细胞分布比较散。而腺癌的癌细胞形态特点主要是：细胞染色细腻，胞浆内有分泌空泡，空泡内含有粘液，细胞核可被挤压偏位，在涂片中还可见粘液样背景，有时见细胞呈腺腔样排列。小细胞未分化癌的胞浆很少，大多数呈裸核样的细胞，核大小不一，深染，部分呈镶嵌结构。
分泌粘液的食管癌在拉网中出血多，坏死多，故而涂片中见到癌细胞少，易漏诊；有时可见食管拉网的网上有极少蛋清样物，如能将这蛋清物涂有玻片中即可见有大量的癌细胞浮于粘液的背景里。
食管腺癌涂片中常看到大量的非肿瘤性鳞状上皮细胞，而肿瘤细胞少。这可能是食管拉网或食管镜刷片不到位造成的，所以在作食管拉网时宜采用反复吞咽，反复几次拉网，这样可以提高阳性率。
食管腺鳞癌病例1例涂片报告为鳞形细胞癌，另1例报告为腺癌。原因有三：一是刷片只取到鳞状细胞癌的部分而未刷到腺癌部分；另一原因是对食管腺癌的细胞病理特征认识不足而漏检了腺癌成分；再则是常认为食管中段癌以鳞形细胞癌居多，伴分化差的腺癌成分时，总往鳞形细胞癌的方面考虑而导致漏诊。
, 百拇医药
总结20例的体会，在细胞学涂片中，见到细胞外粘液，印戒细胞癌细胞及有腺癌细胞特征的癌细胞，对诊断食管腺癌有很大帮助。
作者简介：聂进军，女，54岁，副主任医师。研究方向：细胞学、新生儿病理及胎盘病理学
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学(中册).天律：天津科技出版社，1996：1259～1260
2 项其岩，沈 琼，王东煜.早期食管原发性腺癌初步病理分析.临床与实验病理学杂志，1992；8(3)：193
3 刘彤华主编.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：56
收稿日期：1998-08-07, 百拇医药
单位：聂进军 黄志勇 章宜芬(南京大学医学院附属鼓楼医院病理科，南京 210008)
关键词：食管肿瘤；腺癌；癌；腺鳞状；细胞诊断学
临床与实验病理学杂志990216摘要 目的：探讨食管中段腺癌的细胞学诊断意义。方法：对20例食管腺癌病例的组织切片和细胞学涂片进行形态学对照观察。结果：印戒细胞癌3例，粘液腺癌7例，管状腺癌6例，腺鳞癌2例，粘液表皮样癌2例。其细胞学的共同特征为细胞学涂片中常出现粘液背景或含粘液的癌细胞；细胞学与病理组织学诊断的符合率达90%。结论：细胞学有助于食管腺癌的诊断；食管腺癌可能起源于食管固有腺。
中国图书分类号 R735.102 文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0138-02
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Analysis of cytological and histopathological diagnosis in esophageal adenocarcinomas
Nie Jinjun Huang Zhiyong Zhang Yifen
(Dept of Pathol, The Affiliated Nanjing Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College, Nanjing 210008)
ABSTRACT Purpose To show the value of the cytological diagnosis in esophageal adenocarcinomas. Methods Twenty cases of esophageal adenocarcinomas were morphologically studied with sections and smears. Results Mucous background or mucous cells were often detected on the smears of the esophageal adenocarcinomas. The coincidence rate between the diagnosis of muciparous esophageal carcinomas made with sections and that made with smears reached 90%. Conclusion Cytological examination is helpful to the diagnosis of esophapeal adenocarcinomas. Esophageal carcinomas probably originate from glands propria of esophagus.
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KEY WORDS esophageal neoplasms; adenocarcinoma; carcinoma, adenosquamous; cytoldiagnosis
原发性食管腺癌较少见，国内资料约占食管癌的3.8%～8.8%〔1〕，远低于欧美国家的比例。我们回顾观察了20例食管腺癌的组织切片和细胞学涂片，并进行了对照分析，对其细胞学特征和组织来源进行了探讨。
1 材料和方法
1.1 标本 从1985年到1996年我室收检的476例食管肿瘤中选出食管腺癌20例。选择标准：(1)既有病理切片又有细胞涂片；(2)取材部位均在距门齿食管30 cm以内的食管，绝不在食管贲门处，并经病理证实癌灶边缘至标本上下切端之间存在鳞状上皮；(3)癌细胞呈腺管结构和/或有细胞内、外粘液。
1.2 方法 食管拉网涂片或食管镜刷片，用95%乙醇固定5～10 min，HE染色；手术切除的癌组织均用10%福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色，部分切片做AB/PAS染色。
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2 结果
2.1 临床资料 20例食管腺癌中，男性16例，女性4例；年龄32～70岁，平均53岁。肿瘤位于食管中段11例，占55%，下段9例，占45%(不在贲门处)。
2.2 病理资料 病理组织学诊断印戒细胞癌(均为细胞内粘液，无细胞外粘液)3例，细胞学诊断均为阳性；粘液腺癌7例，细胞学诊断均为阳性，但其中1例诊断为鳞形细胞癌；腺鳞癌2例，细胞学诊断均为阳性，但1例诊断为鳞形细胞癌，1例诊断为腺癌；管状腺癌6例，细胞学诊断均为阳性，均诊断为腺癌；粘液表皮样癌2例，细胞学诊断为阴性。细胞学阳性诊断准确率为90%(附：细胞学诊断阳性即涂片中找到相应的癌细胞，阴性即未找到癌细胞)。
2.3 细胞形态学特征
2.3.1 印戒细胞癌 食管刷片中见鳞状上皮细胞及少数癌细胞。癌细胞胞浆透亮呈丝网状，核被挤压偏位，呈印戒状(图1)。
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图1 食道切片，在鳞状上皮组织中可见散在印戒细胞。HE×40右上角为食道刷片，癌细胞胞浆透亮呈丝网状，核偏位，成为所谓印戒细胞。HE×40
2.3.2 粘液腺癌 细胞刷片中见大片鳞状上皮细胞，少许细胞外粘液，及癌细胞部分为印戒细胞癌细胞(图2)。
图2 食道切片，在鳞状上皮组织中可见大片粘液湖，其中可见散在印戒细胞。HE×40左上角为食道刷片，见少许粘液及腺癌细胞，核偏位，胞浆有粘液分泌。HE×40
2.3.3 腺鳞癌和腺癌 在拉网涂片中可见鳞形细胞癌及腺癌癌巢，二者在有些区域分散出现，有些区域为混合存在。鳞形细胞癌的癌细胞胞浆红染，细胞核深染异型；腺癌癌细胞核染色质细腻，细胞核偏位，胞浆内有分泌(粘液)空泡(图3)。
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图3 食道拉网涂片，涂片中可见胞浆伊红、核深染的鳞癌细胞及胞浆淡染且有分泌的腺癌细胞。HE×40
2.3.4 粘液表皮样癌 2例刷片原报告均为阴性，回顾性复验涂片时发现有1例病例涂片中可见少数癌细胞，胞浆红，有细胞内角化。但未见有腺癌细胞及粘液背景(图4)。
图4 食道切片，癌细胞含有鳞状细胞和腺样排列的粘液细胞，两者混杂。HE×40右上角为食道拉网涂片，癌细胞少见，胞浆红，核深染。HE×40
3 讨论
食管原发性腺癌少见〔2〕，大部分腺癌来自贲门，极少数来自食管粘膜下的腺体。有人认为腺癌主要发生在Barrett食管，而癌旁的Barrett食管粘膜上皮常伴不同程度的异型增生。腺癌的形态与胃肠之腺癌相同〔3〕，食管腺体分为两种：食管的固有腺和食管贲门腺，二者在部位及结构上均不同，而我们报道的20例食管腺癌，部位均不在食管的贲门端，故考虑来源于食管的固有腺。
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食管癌主要以鳞形细胞癌为多见，约占95%以上，腺癌次之，小细胞未分化癌则罕见。鳞形细胞癌细胞大，多边形或圆形，胞浆深红色，细胞核染色质粗，核异型性明显，细胞分布比较散。而腺癌的癌细胞形态特点主要是：细胞染色细腻，胞浆内有分泌空泡，空泡内含有粘液，细胞核可被挤压偏位，在涂片中还可见粘液样背景，有时见细胞呈腺腔样排列。小细胞未分化癌的胞浆很少，大多数呈裸核样的细胞，核大小不一，深染，部分呈镶嵌结构。
分泌粘液的食管癌在拉网中出血多，坏死多，故而涂片中见到癌细胞少，易漏诊；有时可见食管拉网的网上有极少蛋清样物，如能将这蛋清物涂有玻片中即可见有大量的癌细胞浮于粘液的背景里。
食管腺癌涂片中常看到大量的非肿瘤性鳞状上皮细胞，而肿瘤细胞少。这可能是食管拉网或食管镜刷片不到位造成的，所以在作食管拉网时宜采用反复吞咽，反复几次拉网，这样可以提高阳性率。
食管腺鳞癌病例1例涂片报告为鳞形细胞癌，另1例报告为腺癌。原因有三：一是刷片只取到鳞状细胞癌的部分而未刷到腺癌部分；另一原因是对食管腺癌的细胞病理特征认识不足而漏检了腺癌成分；再则是常认为食管中段癌以鳞形细胞癌居多，伴分化差的腺癌成分时，总往鳞形细胞癌的方面考虑而导致漏诊。
, 百拇医药
总结20例的体会，在细胞学涂片中，见到细胞外粘液，印戒细胞癌细胞及有腺癌细胞特征的癌细胞，对诊断食管腺癌有很大帮助。
作者简介：聂进军，女，54岁，副主任医师。研究方向：细胞学、新生儿病理及胎盘病理学
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学(中册).天律：天津科技出版社，1996：1259～1260
2 项其岩，沈 琼，王东煜.早期食管原发性腺癌初步病理分析.临床与实验病理学杂志，1992；8(3)：193
3 刘彤华主编.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：56
收稿日期：1998-08-07, 百拇医药