脑棘球蚴病2例
作者：蒯宝林 谢君 赵红艳 陈宏刚 董全迪
单位：蒯宝林 谢君 赵红艳 陈宏刚 董全迪(解放军第12医院病理科，新疆疏勒 844200)
关键词：包虫病；脑；棘球蚴；病理检查
临床与实验病理学杂志990254中国图书分类号 R532.32
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0185-01
例1：患者，男性，9岁，维吾尔族。因外伤后头颅渐增大5个月，肢体功能障碍15天、昏迷7天入院。于1997年4月20日因车祸致头部、右下肢损伤，痊愈出院。出院后感头痛、头昏，伴进行性加重，并发现头颅渐增大。入院前15天出现四肢功能障碍，行走不稳。1周前出现意识障碍，不能言语。CT示左额、颞、顶部占位性病变。查体：一般情况差，患儿处于昏迷状态，头围60 cm，颅面比例失调，前额明显突出，四肢肌张力高，无自主运动。以“左侧额、颞、顶叶占位性病变性质待定”行手术切除。术中所见：大脑皮质变薄，切开皮质，可见脑内囊肿，大小共4个，最大直径8.8 cm。囊肿均呈灰白色球形囊肿，送病理检查。大体所见：灰白色囊性肿物4个，最大者为8 cm×8 cm×8 cm，内含清亮液体，囊壁灰白色半透明，似粉皮样，厚0.1～0.3 cm。镜下所见：囊壁组织均呈淡粉染的板层状角质膜，囊内见细粒棘球蚴头节。病理诊断：(左额、颞、顶部)细粒棘球蚴病。
, 百拇医药
例2：患者，女性，32岁，维吾尔族。因头痛、头晕1年，伴恶心、呕吐3个月入院。患者自1997年9月开始无明显诱因出现头痛、头晕症状，头痛呈胀痛，间歇性发作，剧烈活动时加重，未行治疗。2个月后，又感肝区胀痛。在当地医院以“贫血”治疗无好转。1998年6月，出现恶心、呕吐，呈间歇性发作，治疗无好转后来我院。头颅CT报告：右顶叶脑肿瘤。考虑为“胶质瘤”、“转移瘤”的可能性大。肝脏B超示：肝内实性占位性病变。肺部X线示：右上肺占位性病变。查体：肝大，剑突下15 cm，右锁骨中线肋缘下3 cm可触质硬肿块。择期分次手术切除不同部位的病变。第一次手术切除脑部肿块。手术所见：肿物位于大脑镰，并与之粘连，完整切除肿物送病理检查。大体所见：灰白色半圆形肿物，大小为6 cm×5 cm×4 cm，表面不光滑，无包膜，切面灰白、灰黄色，并见直径0.2～0.6 cm的腔隙，腔隙内为半透明的胶冻样物质。镜检：组织坏死明显，可见大小不等的囊泡状
结构，囊泡壁为粉染的角质物，囊内见包虫头节。2个月后行肝脏肿块切除术，术中见肝左叶及右前叶部分为一巨大肿块占据，质硬，与周围组织粘连，胰头部见一球形肿物，将肝及胰腺肿物一同切除送病理检查。大体所见：肝脏肿物为灰白色不规则形组织，大小为20 cm×18 cm×15 cm，质硬，切面灰白灰黄色，坏死明显伴液化、囊腔形成；胰腺肿块组织为灰白色圆形肿物，大小为4 cm×4 cm×4 cm，切面灰白、灰黄色，坏死明显。镜下所见：肝脏、胰腺肿物切片与脑肿物组织切片病变相同。1个半月后行肺部包块切除术，手术楔形切除左上肺叶组织送病理检查。大体所见：灰白、灰褐色组织一块，大小为4 cm×3.5 cm×2 cm，切面见一3.5 cm×3.8 cm×2 cm大小的灰白色结节状肿物，质硬，并见坏死，结节边缘见少许肺组织。镜下所见：病变与肝、胰脑肿物组织病变相同。病理诊断：(脑、肝脏、胰腺、肺)泡状棘球蚴病。
, 百拇医药
讨论 包虫病分为细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病2种。发病部位多见于肝脏，发生于脑内者较少见，二者在虫体形态、病理变化、临床表现等方面均不同，前者主要是患者感染棘球蚴虫卵而引起囊肿。后者临床表现为局部肿块，酷似恶性肿瘤，多发时又似恶性肿瘤转移。病例1患者发病前有外伤史，可能是土壤中的虫卵侵入受伤的破口，感染入血至脑而发病。例2患者同时发生于脑、肝、胰腺等部位，实属罕见，术前曾误诊为恶性肿瘤，但本区属包虫病高发区，应考虑到本病的可能。
有人认为原发性泡球蚴囊肿90%发生肝脏，其他部位泡球蚴囊肿大都由肝脏转移而来。例2患者从临床表现来看脑部症状先于肝、胰腺及肺出现，不支持肝转移；但肝脏病灶明显大于其它部位，这可能是由于肝脏病变早期症状较轻，而未引起重视的原因，但其它部位可能系感染虫卵在人体内孵化成六钩蚴钻入血管，经血流扩散所致。
收稿日期：1999-03-03, 百拇医药
单位：蒯宝林 谢君 赵红艳 陈宏刚 董全迪(解放军第12医院病理科，新疆疏勒 844200)
关键词：包虫病；脑；棘球蚴；病理检查
临床与实验病理学杂志990254中国图书分类号 R532.32
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0185-01
例1：患者，男性，9岁，维吾尔族。因外伤后头颅渐增大5个月，肢体功能障碍15天、昏迷7天入院。于1997年4月20日因车祸致头部、右下肢损伤，痊愈出院。出院后感头痛、头昏，伴进行性加重，并发现头颅渐增大。入院前15天出现四肢功能障碍，行走不稳。1周前出现意识障碍，不能言语。CT示左额、颞、顶部占位性病变。查体：一般情况差，患儿处于昏迷状态，头围60 cm，颅面比例失调，前额明显突出，四肢肌张力高，无自主运动。以“左侧额、颞、顶叶占位性病变性质待定”行手术切除。术中所见：大脑皮质变薄，切开皮质，可见脑内囊肿，大小共4个，最大直径8.8 cm。囊肿均呈灰白色球形囊肿，送病理检查。大体所见：灰白色囊性肿物4个，最大者为8 cm×8 cm×8 cm，内含清亮液体，囊壁灰白色半透明，似粉皮样，厚0.1～0.3 cm。镜下所见：囊壁组织均呈淡粉染的板层状角质膜，囊内见细粒棘球蚴头节。病理诊断：(左额、颞、顶部)细粒棘球蚴病。
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例2：患者，女性，32岁，维吾尔族。因头痛、头晕1年，伴恶心、呕吐3个月入院。患者自1997年9月开始无明显诱因出现头痛、头晕症状，头痛呈胀痛，间歇性发作，剧烈活动时加重，未行治疗。2个月后，又感肝区胀痛。在当地医院以“贫血”治疗无好转。1998年6月，出现恶心、呕吐，呈间歇性发作，治疗无好转后来我院。头颅CT报告：右顶叶脑肿瘤。考虑为“胶质瘤”、“转移瘤”的可能性大。肝脏B超示：肝内实性占位性病变。肺部X线示：右上肺占位性病变。查体：肝大，剑突下15 cm，右锁骨中线肋缘下3 cm可触质硬肿块。择期分次手术切除不同部位的病变。第一次手术切除脑部肿块。手术所见：肿物位于大脑镰，并与之粘连，完整切除肿物送病理检查。大体所见：灰白色半圆形肿物，大小为6 cm×5 cm×4 cm，表面不光滑，无包膜，切面灰白、灰黄色，并见直径0.2～0.6 cm的腔隙，腔隙内为半透明的胶冻样物质。镜检：组织坏死明显，可见大小不等的囊泡状
结构，囊泡壁为粉染的角质物，囊内见包虫头节。2个月后行肝脏肿块切除术，术中见肝左叶及右前叶部分为一巨大肿块占据，质硬，与周围组织粘连，胰头部见一球形肿物，将肝及胰腺肿物一同切除送病理检查。大体所见：肝脏肿物为灰白色不规则形组织，大小为20 cm×18 cm×15 cm，质硬，切面灰白灰黄色，坏死明显伴液化、囊腔形成；胰腺肿块组织为灰白色圆形肿物，大小为4 cm×4 cm×4 cm，切面灰白、灰黄色，坏死明显。镜下所见：肝脏、胰腺肿物切片与脑肿物组织切片病变相同。1个半月后行肺部包块切除术，手术楔形切除左上肺叶组织送病理检查。大体所见：灰白、灰褐色组织一块，大小为4 cm×3.5 cm×2 cm，切面见一3.5 cm×3.8 cm×2 cm大小的灰白色结节状肿物，质硬，并见坏死，结节边缘见少许肺组织。镜下所见：病变与肝、胰脑肿物组织病变相同。病理诊断：(脑、肝脏、胰腺、肺)泡状棘球蚴病。
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讨论 包虫病分为细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病2种。发病部位多见于肝脏，发生于脑内者较少见，二者在虫体形态、病理变化、临床表现等方面均不同，前者主要是患者感染棘球蚴虫卵而引起囊肿。后者临床表现为局部肿块，酷似恶性肿瘤，多发时又似恶性肿瘤转移。病例1患者发病前有外伤史，可能是土壤中的虫卵侵入受伤的破口，感染入血至脑而发病。例2患者同时发生于脑、肝、胰腺等部位，实属罕见，术前曾误诊为恶性肿瘤，但本区属包虫病高发区，应考虑到本病的可能。
有人认为原发性泡球蚴囊肿90%发生肝脏，其他部位泡球蚴囊肿大都由肝脏转移而来。例2患者从临床表现来看脑部症状先于肝、胰腺及肺出现，不支持肝转移；但肝脏病灶明显大于其它部位，这可能是由于肝脏病变早期症状较轻，而未引起重视的原因，但其它部位可能系感染虫卵在人体内孵化成六钩蚴钻入血管，经血流扩散所致。
收稿日期：1999-03-03, 百拇医药