颅内胶质肉瘤1例
作者：龚圣勇
单位：龚圣勇(湖北省谷城县人民医院病理科 441700)
关键词：颅内肿瘤；胶质肉瘤；诊断；鉴别
临床与实验病理学杂志990245中国图书分类号 R739.41
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0109-01
患者，女，47岁。1998年10月出现无明显诱因的头痛，伴头晕、恶心，偶有呕吐，1月后头痛加重。入院后MRI检查示左额叶见一结节状病灶，直径约1.5 cm，边界清楚。诊断：左额叶病灶，转移瘤可能。于1998年11月在全麻下行左额叶转移瘤切除术，术中见肿瘤位于额中回后部皮层下0.3 cm处。
病理检查 灰褐色肿块一个，大小1.4 cm×1.3 cm×1 cm，无包膜，切面灰白灰红色，质韧。镜检：肿瘤由多角形细胞及梭形细胞共同构成，两种肿瘤细胞交织在一起。多角形细胞呈弥散状排列，体积较大，胞浆丰富、红染，核为圆形及不规则形，大而深染，核分裂象多见，可见片状出血、坏死；免疫组织化学标记显示：vimentin(+)、GFAP(+)、S-100(+)。梭形细胞呈束状及编织状排列，细胞大小不一。胞浆粉红色，胞界不清，核为梭形、卵圆形或不规则形，染色深，核仁明显。免疫组织化学标记显示：vimentin(+)、GFAP(-)、S-100(-)、CALP(-)、CD34(-)。网状纤维染色：梭形肿瘤细胞间见黑色网状纤维。
, 百拇医药
病理诊断：左额叶胶质肉瘤。
讨论 胶质肉瘤多发于成人，以30～60岁间多见，男女发病率差异不大。发生部位大多位于大脑半球，以颞叶多见，其次为顶叶及额叶。本瘤由星形胶质成分及肉瘤成分共同构成，星形胶质成分大多为分化较差的胶质细胞，肉瘤成分成为主体者甚少见，可为纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及骨软骨肉瘤。本瘤属罕见类型，曾有人将其并入多形性胶质母细胞瘤。在病理诊断过程中，需注意以下几个问题：(1)与星形细胞瘤鉴别，如间变型星形细胞瘤及胶质母细胞瘤可表现为梭形细胞为主，此类梭形细胞成分与胶质肉瘤中的肉瘤成分相似，但免疫组织化学标记显示S-100和GFAP为阳性，而胶质肉瘤中的梭形细胞成分则显示阴性；另外，当星形细胞瘤侵犯脑膜时，瘤内有大量增生的纤维组织，易误诊为本瘤。此时应仔细观察纤维母细胞形态，结合MRI检查及临床手术所见加以区别。(2)当胶质肉瘤侵犯脑膜时，需与恶性脑膜瘤鉴别，可用免疫组织化学标记物GFAP进行区别。(3)胶质肉瘤内血管内皮细胞增生时，可形成团块状细胞巢，甚至形成腺样结构或发生鳞化，此时需与转移癌相鉴别，免疫组织化学标记物FactorⅧ及cytokeratin有助于鉴别。
关于胶质肉瘤的发生来源，目前众说不一，但大部分病例资料支持是由胶质瘤中血管结缔组织的肉瘤变所致。本瘤预后较差，与多形性胶质母细胞瘤相当，但颅外转移比胶质瘤多见。胶质肉瘤常转移至肺、肾等处，转移瘤内大多可见胶质瘤及肉瘤成分，少数仅见肉瘤成分，颅外转移率约为全部转移性胶质瘤的1/3；术后存活时间为6～8个月。手术切除后，附加放疗、化疗，并结合免疫疗法，对延长患者存活时间有一定作用。本例患者，术后时有头痛，于术后第9天行γ刀治疗，随访3个月，头痛加重，拒绝治疗，死亡。
(本例承蒙上海市长海医院病理科詹洲教授指导，特此致谢)
收稿日期：1999-03-03, 百拇医药
单位：龚圣勇(湖北省谷城县人民医院病理科 441700)
关键词：颅内肿瘤；胶质肉瘤；诊断；鉴别
临床与实验病理学杂志990245中国图书分类号 R739.41
文献标识码 A 文章编号 1001-7399(1999)02-0109-01
患者，女，47岁。1998年10月出现无明显诱因的头痛，伴头晕、恶心，偶有呕吐，1月后头痛加重。入院后MRI检查示左额叶见一结节状病灶，直径约1.5 cm，边界清楚。诊断：左额叶病灶，转移瘤可能。于1998年11月在全麻下行左额叶转移瘤切除术，术中见肿瘤位于额中回后部皮层下0.3 cm处。
病理检查 灰褐色肿块一个，大小1.4 cm×1.3 cm×1 cm，无包膜，切面灰白灰红色，质韧。镜检：肿瘤由多角形细胞及梭形细胞共同构成，两种肿瘤细胞交织在一起。多角形细胞呈弥散状排列，体积较大，胞浆丰富、红染，核为圆形及不规则形，大而深染，核分裂象多见，可见片状出血、坏死；免疫组织化学标记显示：vimentin(+)、GFAP(+)、S-100(+)。梭形细胞呈束状及编织状排列，细胞大小不一。胞浆粉红色，胞界不清，核为梭形、卵圆形或不规则形，染色深，核仁明显。免疫组织化学标记显示：vimentin(+)、GFAP(-)、S-100(-)、CALP(-)、CD34(-)。网状纤维染色：梭形肿瘤细胞间见黑色网状纤维。
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病理诊断：左额叶胶质肉瘤。
讨论 胶质肉瘤多发于成人，以30～60岁间多见，男女发病率差异不大。发生部位大多位于大脑半球，以颞叶多见，其次为顶叶及额叶。本瘤由星形胶质成分及肉瘤成分共同构成，星形胶质成分大多为分化较差的胶质细胞，肉瘤成分成为主体者甚少见，可为纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及骨软骨肉瘤。本瘤属罕见类型，曾有人将其并入多形性胶质母细胞瘤。在病理诊断过程中，需注意以下几个问题：(1)与星形细胞瘤鉴别，如间变型星形细胞瘤及胶质母细胞瘤可表现为梭形细胞为主，此类梭形细胞成分与胶质肉瘤中的肉瘤成分相似，但免疫组织化学标记显示S-100和GFAP为阳性，而胶质肉瘤中的梭形细胞成分则显示阴性；另外，当星形细胞瘤侵犯脑膜时，瘤内有大量增生的纤维组织，易误诊为本瘤。此时应仔细观察纤维母细胞形态，结合MRI检查及临床手术所见加以区别。(2)当胶质肉瘤侵犯脑膜时，需与恶性脑膜瘤鉴别，可用免疫组织化学标记物GFAP进行区别。(3)胶质肉瘤内血管内皮细胞增生时，可形成团块状细胞巢，甚至形成腺样结构或发生鳞化，此时需与转移癌相鉴别，免疫组织化学标记物FactorⅧ及cytokeratin有助于鉴别。
关于胶质肉瘤的发生来源，目前众说不一，但大部分病例资料支持是由胶质瘤中血管结缔组织的肉瘤变所致。本瘤预后较差，与多形性胶质母细胞瘤相当，但颅外转移比胶质瘤多见。胶质肉瘤常转移至肺、肾等处，转移瘤内大多可见胶质瘤及肉瘤成分，少数仅见肉瘤成分，颅外转移率约为全部转移性胶质瘤的1/3；术后存活时间为6～8个月。手术切除后，附加放疗、化疗，并结合免疫疗法，对延长患者存活时间有一定作用。本例患者，术后时有头痛，于术后第9天行γ刀治疗，随访3个月，头痛加重，拒绝治疗，死亡。
(本例承蒙上海市长海医院病理科詹洲教授指导，特此致谢)
收稿日期：1999-03-03, 百拇医药