急性肾功能衰竭82例临床分析
作者：王芳芳
单位：柳州市人民医院
关键词：
广西医学990282
笔者对1994～1997年本院住院诊治的急性肾功能衰竭(ARF)82例临床特点进行分析，以探讨降低其病死率的有关措施。
1 临床资料
1.1 一般资料：男56例，女26例，年龄15～85岁，平均41.5岁。既往有高血压病和/或冠心病17例，糖尿病12例，慢性支气管炎8例，肾小球性疾病6例。
1.2 病因：部分患者同时存在2～3种病因。水-电解质紊乱51例，感染(肺部、尿路、肠道、腹膜炎等)39例，其中感染性休克10例；药物因素15例，其中庆大霉素7例，甘露醇8例；中毒6例，其中砷中毒2例，鱼胆中毒4例。脑血管意外12例，梗阻性肾病11例，外伤、术后10例。
, 百拇医药
1.3 临床表现：无尿(尿量<100ml/d)22例，少尿(<400ml/d)29例，非少尿型31例，明显水肿21例，合并肺水肿、充血性心衰12例，肺部感染13例，上消化道出血17例，呕吐52例。
1.4 实验室检查：高血钾(>5.5mmol/L)14例，低血钾(<3.5mmol/L)12例，高血钠(>150mmol/L)4例，低血钠(<130mmol/L)11例，代谢性酸中毒51例，血肌酐165～1347μmmol/L，平均587.2±211.4μmmol/L。
1.5 治疗及转归：主要采用中西医结合方法，活血化瘀，纠正水-电解质-酸硷平衡失调，抗感染、治疗原发病、血透。本组肾功能恢复正常或接近正常51例，死亡31例，病死率38%，其中死于感染性休克8例，多器官功能衰竭8例，脑出血9例，外伤术后及肾小球疾病等6例。保守治疗43例，有效率51%，血透治疗为39例，有效率74%。后者优于前者(x2=4.6，P<0.05)。
, 百拇医药
2 讨论
ARF是一种危重症，病死率约50%(1)，本组病死率38%。从上述资料分析，要降低ARF病死率，应抓好以下各环节。
2.1 积极治疗原发病：本组资料提示，高血压病和/或冠心病、脑血管意外、糖尿病等有潜在性肾功能损害的患者，在合并水-电解质紊乱、感染、使用肾毒性药物等因素时，易发生ARF，且预后差(2，3)。
2.2 消除病因：经积极纠正水-电解质紊乱、抗感染、停用肾毒药物等处理，本组30%的病人在1～2周内恢复正常肾功能。值得注意的是脑出血死亡9例中，8例为老年患者，均有用甘露醇降低颅内压史，平均用量200g±50g，应用时间6.5±1.5天后出现ARF，提示老年患者应警惕甘露醇肾病，使用时要注意观察尿量及肾功能。在合并感染性疾病致ARF39例中，死亡8例，因而积极有效的控制感染有重要意义。应根据肌酐清除率、药物血浓度、致病菌药物敏感试验等选用强效抗生素。
, http://www.100md.com
2.3 血液净化疗法：近年许多学者均主张早期预防性透析以防止病情加重及并发症发生，这是成功抢救ARF的关键(3，4)。本文中透析组与保守治疗组治疗好转率有显著差异(x2=4.6,P<0.05)。
2.4 治疗过程中应注意观察病情变化，警惕心衰、肺水肿，肺部感染、消化道出血等ARF并发症发生，早期防治ARF并发症，可降低病死率(3)。
参考文献
[1]叶任高，沈清瑞主编.肾脏病学与诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：493～513
[2]缪建萍.90例急性肾衰临床分析.四川医学 1996；17(4)：218
[3]任国锋，叶任高，廖小安.老年人急性肾功能衰竭60例临床分析.中国老年医学杂志 1996，15(6)：366
[4]范敏华.急性肾衰的早期诊断及治疗.普外临床 1996，11(2)：93～98, 百拇医药
单位：柳州市人民医院
关键词：
广西医学990282
笔者对1994～1997年本院住院诊治的急性肾功能衰竭(ARF)82例临床特点进行分析，以探讨降低其病死率的有关措施。
1 临床资料
1.1 一般资料：男56例，女26例，年龄15～85岁，平均41.5岁。既往有高血压病和/或冠心病17例，糖尿病12例，慢性支气管炎8例，肾小球性疾病6例。
1.2 病因：部分患者同时存在2～3种病因。水-电解质紊乱51例，感染(肺部、尿路、肠道、腹膜炎等)39例，其中感染性休克10例；药物因素15例，其中庆大霉素7例，甘露醇8例；中毒6例，其中砷中毒2例，鱼胆中毒4例。脑血管意外12例，梗阻性肾病11例，外伤、术后10例。
, 百拇医药
1.3 临床表现：无尿(尿量<100ml/d)22例，少尿(<400ml/d)29例，非少尿型31例，明显水肿21例，合并肺水肿、充血性心衰12例，肺部感染13例，上消化道出血17例，呕吐52例。
1.4 实验室检查：高血钾(>5.5mmol/L)14例，低血钾(<3.5mmol/L)12例，高血钠(>150mmol/L)4例，低血钠(<130mmol/L)11例，代谢性酸中毒51例，血肌酐165～1347μmmol/L，平均587.2±211.4μmmol/L。
1.5 治疗及转归：主要采用中西医结合方法，活血化瘀，纠正水-电解质-酸硷平衡失调，抗感染、治疗原发病、血透。本组肾功能恢复正常或接近正常51例，死亡31例，病死率38%，其中死于感染性休克8例，多器官功能衰竭8例，脑出血9例，外伤术后及肾小球疾病等6例。保守治疗43例，有效率51%，血透治疗为39例，有效率74%。后者优于前者(x2=4.6，P<0.05)。
, 百拇医药
2 讨论
ARF是一种危重症，病死率约50%(1)，本组病死率38%。从上述资料分析，要降低ARF病死率，应抓好以下各环节。
2.1 积极治疗原发病：本组资料提示，高血压病和/或冠心病、脑血管意外、糖尿病等有潜在性肾功能损害的患者，在合并水-电解质紊乱、感染、使用肾毒性药物等因素时，易发生ARF，且预后差(2，3)。
2.2 消除病因：经积极纠正水-电解质紊乱、抗感染、停用肾毒药物等处理，本组30%的病人在1～2周内恢复正常肾功能。值得注意的是脑出血死亡9例中，8例为老年患者，均有用甘露醇降低颅内压史，平均用量200g±50g，应用时间6.5±1.5天后出现ARF，提示老年患者应警惕甘露醇肾病，使用时要注意观察尿量及肾功能。在合并感染性疾病致ARF39例中，死亡8例，因而积极有效的控制感染有重要意义。应根据肌酐清除率、药物血浓度、致病菌药物敏感试验等选用强效抗生素。
, http://www.100md.com
2.3 血液净化疗法：近年许多学者均主张早期预防性透析以防止病情加重及并发症发生，这是成功抢救ARF的关键(3，4)。本文中透析组与保守治疗组治疗好转率有显著差异(x2=4.6,P<0.05)。
2.4 治疗过程中应注意观察病情变化，警惕心衰、肺水肿，肺部感染、消化道出血等ARF并发症发生，早期防治ARF并发症，可降低病死率(3)。
参考文献
[1]叶任高，沈清瑞主编.肾脏病学与诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：493～513
[2]缪建萍.90例急性肾衰临床分析.四川医学 1996；17(4)：218
[3]任国锋，叶任高，廖小安.老年人急性肾功能衰竭60例临床分析.中国老年医学杂志 1996，15(6)：366
[4]范敏华.急性肾衰的早期诊断及治疗.普外临床 1996，11(2)：93～98, 百拇医药