复合性溃疡105例分析
作者：张国芬
单位：柳州市红十字会医院
关键词：
广西医学990253
复合性溃疡(Combine Ulcer, CU)系指胃和十二指肠同时发生消化性溃疡(Puptic Ulcer, PU)。近几年来由于内镜的普及，CU在临床上并非少见。1989年～1998年我院内镜检出PU1303例，其中CU105例。现将此105例资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者男95例，女10例，男女之比9.5∶1，年龄17～66岁，平均35±38岁，以31～50岁居多。病程1～37年，平均6.9年，半数病例病程5年以上。
, 百拇医药
1.2 临床症状及体征：有典型胃溃疡(Gast-ric Ulcer GU)疼痛者51例(49.5%)，有典型十二指肠溃疡(Doudenal Ulcer, DU)疼痛者29例(27.3%)，疼痛难以忍受者39例(38%)，呕血或黑便首发者37例(35.7%)，其他症状反酸64例，嗳气61例，食欲减退51例，消瘦47例，均有上腹不同程度的压痛。
1.3 内镜检查：105例均经内镜检查确诊，共检出溃疡219个，其中GU118个，DU101个。部位：胃溃疡幽门管18个，窦部23个，胃角60个，体部15个。胃底部2个。十二指肠球部溃疡前壁51个，后壁30个，球小弯10个，球大弯8个，降部2个。溃疡大小：GU直径0.5～1.9cm103个，2.0～2.5cm12个，大于2.5cm3个。DU多数(88个)直径小于1.0cm，大于1.0cm13个。溃疡形态：GU以圆形或椭圆形为多，计102个，不规则8个，棱形2个，线形6个。DU形态也以圆形或椭圆形为主54个，不规则形25个，霜斑样13个，线形9个。伴随病变有浅表性胃炎105例(100%)，摩烂性胃炎21例(20.7%)，胃潴留24例(23%)。幽门形态：105例中幽门明显变形或狭窄者59例(56.1%)，伴胆汁返流70例(67%)。
, 百拇医药
1.4 幽门螺杆菌(HP)检测：本组采用广西医学院附属医院提供的HP检测剂，取胃窦大弯距幽门4cm范围内粘膜组织进行快速HP尿素酶试验，105例阳性88例(84.5%)。
1.5 病理结果：对105例GU病灶粘膜进行活检，符合溃疡86例(81%)，3例见不典型增生。
1.6 治疗与转归：本组32例内科住院治疗，2例行外科手术，43例门诊治疗，28例资料不全。有随访资料的75例中，14例中断治疗，26例单用法莫替丁20mg，日2次，共4周；35例给予法莫替丁20mg，日2次，得乐冲剂1包，日4次，瑞贝克片80mg，日2次，共4周。疗程结束后复查内镜及HP尿素酶试验。溃疡愈合是指内镜下DU和GU同时消失或瘢痕形成。结果两组溃疡愈合率经统计学处理无显著差异(X=3.50，P>0.05)；两组HP清除率有非常显著的差异(X=33.4，P<0.01)。详见表1。
表1两组溃疡愈合、HP清除情况 项目
, 百拇医药
例数
治愈
%
HP清除
%
单用法膜替丁组
26
17
65.4
2
7.7
联合用药组
35
, 百拇医药 31
88.5
30
86
2 讨论
2.1 临床特点：文献报道CU多见男性(1)，本组男女之比为9.5∶1，临床症状较单纯PU重，出血发生率高是其特点，文献报道为30%～50%，本组为35.7%，提示出血发生率高于一般PU。
2.2 发病机理：CU中GU大多数继发DU，因其幽门狭窄的发生率较单纯GU或DU均显著增高，90%以上患者先有DU后继发GU，仅5%～8%的患者GU先发生于DU(2，3)。本组幽门变形狭窄者48.5%，提示幽门狭窄和幽门功能紊乱在CU发生中起着重要作用。新近资料表明，HP感染与PU的形成关系密切(5)，本组HP检测阳性率84.5%，较单纯PU阳性率高，证明了HP的存在是CU发生的又一重要原因。
, 百拇医药
2.3 内镜特征：本组CU的溃疡较大，胃伴随的病变多且重，可能是由于球部溃疡引起幽水肿或瘢痕狭窄所致。
2.4 CU的恶变率：文献报道指出CU中GU多数是良性，比单纯GU恶变率低得多(3，4)，本组105例均无恶变，其机理有待进一步探讨。但笔者认为应毫无例外的对GU进行活组织检查，尤其对胃粘膜病检有不典型增生者需长期随访，以便早期发现恶变，早期治疗。
2.5 治疗与转归：文献指出CU由于病情顽固，并发症发生率高，仅30%病人对内科治疗反应好，因此强调外科治疗(4)。本组35例采用三种药物联合治疗，其中瑞贝克为广谱抗菌能直接杀灭HP(6)，法莫替丁有较强的抑酸作用，得乐冲剂能杀灭HP，增加胃粘液分泌，促进胃粘膜增生，治愈率达88.5%，HP清除率86%，因此尽管CU并发症较多，但只要重视HP的治疗和根除，其内科疗效比一般PU并不逊色(7)，而且CU的恶变率低，预后良好，临床治疗仍以内科治疗为首选。
, 百拇医药
参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学.第1版.北京：人民出版社，1986：192～217
[2]王子强，于云鹤，卢黎芳，等.消化性溃疡临床流行病学浅析(附15846例胃镜检查结果分析).实用内科杂志 1993；13：409
[3]郑芝田.胃肠病学.第2版，北京：人民卫生出版社，1993：312～313
[4]赵双罗，张志清，任朝英，等.复合性溃疡演变特点的初步探讨.中华消化内镜杂志 1994；(1)：4
[5]潘志军.幽门螺杆菌尿素酶的研究.中华消化内镜杂志 1994；33：415
[6]何江柏，唐庆年，蒋萍萍，等.瑞贝克治疗幽门螺杆菌临床分析.中国实用内科杂志 1995；15：11
[7]肖树东.消化性溃疡的理想治疗：展望2000年.胃肠病学 1996(1)：5, http://www.100md.com
单位：柳州市红十字会医院
关键词：
广西医学990253
复合性溃疡(Combine Ulcer, CU)系指胃和十二指肠同时发生消化性溃疡(Puptic Ulcer, PU)。近几年来由于内镜的普及，CU在临床上并非少见。1989年～1998年我院内镜检出PU1303例，其中CU105例。现将此105例资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者男95例，女10例，男女之比9.5∶1，年龄17～66岁，平均35±38岁，以31～50岁居多。病程1～37年，平均6.9年，半数病例病程5年以上。
, 百拇医药
1.2 临床症状及体征：有典型胃溃疡(Gast-ric Ulcer GU)疼痛者51例(49.5%)，有典型十二指肠溃疡(Doudenal Ulcer, DU)疼痛者29例(27.3%)，疼痛难以忍受者39例(38%)，呕血或黑便首发者37例(35.7%)，其他症状反酸64例，嗳气61例，食欲减退51例，消瘦47例，均有上腹不同程度的压痛。
1.3 内镜检查：105例均经内镜检查确诊，共检出溃疡219个，其中GU118个，DU101个。部位：胃溃疡幽门管18个，窦部23个，胃角60个，体部15个。胃底部2个。十二指肠球部溃疡前壁51个，后壁30个，球小弯10个，球大弯8个，降部2个。溃疡大小：GU直径0.5～1.9cm103个，2.0～2.5cm12个，大于2.5cm3个。DU多数(88个)直径小于1.0cm，大于1.0cm13个。溃疡形态：GU以圆形或椭圆形为多，计102个，不规则8个，棱形2个，线形6个。DU形态也以圆形或椭圆形为主54个，不规则形25个，霜斑样13个，线形9个。伴随病变有浅表性胃炎105例(100%)，摩烂性胃炎21例(20.7%)，胃潴留24例(23%)。幽门形态：105例中幽门明显变形或狭窄者59例(56.1%)，伴胆汁返流70例(67%)。
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1.4 幽门螺杆菌(HP)检测：本组采用广西医学院附属医院提供的HP检测剂，取胃窦大弯距幽门4cm范围内粘膜组织进行快速HP尿素酶试验，105例阳性88例(84.5%)。
1.5 病理结果：对105例GU病灶粘膜进行活检，符合溃疡86例(81%)，3例见不典型增生。
1.6 治疗与转归：本组32例内科住院治疗，2例行外科手术，43例门诊治疗，28例资料不全。有随访资料的75例中，14例中断治疗，26例单用法莫替丁20mg，日2次，共4周；35例给予法莫替丁20mg，日2次，得乐冲剂1包，日4次，瑞贝克片80mg，日2次，共4周。疗程结束后复查内镜及HP尿素酶试验。溃疡愈合是指内镜下DU和GU同时消失或瘢痕形成。结果两组溃疡愈合率经统计学处理无显著差异(X=3.50，P>0.05)；两组HP清除率有非常显著的差异(X=33.4，P<0.01)。详见表1。
表1两组溃疡愈合、HP清除情况 项目
, 百拇医药
例数
治愈
%
HP清除
%
单用法膜替丁组
26
17
65.4
2
7.7
联合用药组
35
, 百拇医药 31
88.5
30
86
2 讨论
2.1 临床特点：文献报道CU多见男性(1)，本组男女之比为9.5∶1，临床症状较单纯PU重，出血发生率高是其特点，文献报道为30%～50%，本组为35.7%，提示出血发生率高于一般PU。
2.2 发病机理：CU中GU大多数继发DU，因其幽门狭窄的发生率较单纯GU或DU均显著增高，90%以上患者先有DU后继发GU，仅5%～8%的患者GU先发生于DU(2，3)。本组幽门变形狭窄者48.5%，提示幽门狭窄和幽门功能紊乱在CU发生中起着重要作用。新近资料表明，HP感染与PU的形成关系密切(5)，本组HP检测阳性率84.5%，较单纯PU阳性率高，证明了HP的存在是CU发生的又一重要原因。
, 百拇医药
2.3 内镜特征：本组CU的溃疡较大，胃伴随的病变多且重，可能是由于球部溃疡引起幽水肿或瘢痕狭窄所致。
2.4 CU的恶变率：文献报道指出CU中GU多数是良性，比单纯GU恶变率低得多(3，4)，本组105例均无恶变，其机理有待进一步探讨。但笔者认为应毫无例外的对GU进行活组织检查，尤其对胃粘膜病检有不典型增生者需长期随访，以便早期发现恶变，早期治疗。
2.5 治疗与转归：文献指出CU由于病情顽固，并发症发生率高，仅30%病人对内科治疗反应好，因此强调外科治疗(4)。本组35例采用三种药物联合治疗，其中瑞贝克为广谱抗菌能直接杀灭HP(6)，法莫替丁有较强的抑酸作用，得乐冲剂能杀灭HP，增加胃粘液分泌，促进胃粘膜增生，治愈率达88.5%，HP清除率86%，因此尽管CU并发症较多，但只要重视HP的治疗和根除，其内科疗效比一般PU并不逊色(7)，而且CU的恶变率低，预后良好，临床治疗仍以内科治疗为首选。
, 百拇医药
参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学.第1版.北京：人民出版社，1986：192～217
[2]王子强，于云鹤，卢黎芳，等.消化性溃疡临床流行病学浅析(附15846例胃镜检查结果分析).实用内科杂志 1993；13：409
[3]郑芝田.胃肠病学.第2版，北京：人民卫生出版社，1993：312～313
[4]赵双罗，张志清，任朝英，等.复合性溃疡演变特点的初步探讨.中华消化内镜杂志 1994；(1)：4
[5]潘志军.幽门螺杆菌尿素酶的研究.中华消化内镜杂志 1994；33：415
[6]何江柏，唐庆年，蒋萍萍，等.瑞贝克治疗幽门螺杆菌临床分析.中国实用内科杂志 1995；15：11
[7]肖树东.消化性溃疡的理想治疗：展望2000年.胃肠病学 1996(1)：5, http://www.100md.com