79例腭裂手术治疗体会
作者：陈深
单位：广西玉林市第一人民医院口腔科
关键词：
广西医学990252
腭裂是口腔颌面常见的先天性发育畸形。腭成形术是治疗腭裂唯一的外科手段，以达到封闭裂隙，改善语音的目的。现就我科自1980年至1994年收治的79例腭裂手术治疗情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：79例病例中，男性58例，女性21例。最小年龄5岁，最大年龄26岁。单侧完全性腭裂22例，不完全腭裂44例，软腭裂3例，双侧完全性腭裂10例。
1.2 治疗情况：(1)术式：采用兰氏法30例，两大瓣法37例，其它方式12例。(2)手术时间：最短50分钟，最长4小时。其中1～2小时占75.9%(60/79)。(3)术中出血：出血最少70～80ml，出血最多300～350ml，出血100～200ml占82.9%(63/76)，3例记录不详。(4)术后拔除碘仿条时间：部分拔除(或单侧)7～9天，全部拔除10～13天92.1%(70/76)，最迟术后15天。另3例记录不详。(5)拆线时间：全部拆线最早11天，最迟16天，平均13.2天。所有病例术后按腭裂术后常规护理，常规给予输液和抗菌治疗。22例术中、或术后给予输血。
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1.3 术后并发症：(1)术后肿痛：全部病例术后1～4天有不同程度的伤口、咽喉肿痛。少数病例肿痛持续在拆线之后。2例在两侧咽旁红肿明显。(2)术后出血：全部病例术后均有渗血，出血量10～20ml，3例患者出血量在50～100ml。另3例在拔除驰松切口碘仿条时出血约10～20ml，没有进行特别处理。(3)伤口溃烂未穿孔者6例，3例发生在软硬腭交界处，3例发生在悬雍垂颈部。(4)穿孔：5例。穿孔位置：1例在前腭，4例在软硬腭交界处。出现时间是7～9天。出现原因：1例是第4天开始进食干饭，1例是进食雪梨块。2例是裂隙较宽者，另1例原因不明。
2 讨论
2.1 关于腭裂修复的出血和肿痛问题：腭裂修复中影响出血因素较多，患者年龄、凝血功能、术式、麻醉方式，以及术者对手术操作的熟练程度和手术时间等都有极大关系。笔者临床中体会到改良术中程序和技巧对减少出血有一定帮助。方法是(1)切开前局部注射麻药(或加肾上腺素盐水)要足量至粘膜反白，然后加压3～5分钟，使局部血运循环暂时障碍，可减少出血及便于剥离。(2)松驰切口越靠近龈缘，不但获得更宽的粘骨膜瓣，而且出血减少。(3)先剖开裂隙缘再行松驰切口，不但视野清晰，同时缩短大面积创面裸露时间减少出血。(4)剥离及充分松驰一侧，并加压止血数分钟后，再行另一侧手术。
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总之，临床上要减少术中出血首先要根据患者的裂隙大小选择适当的术式，提高术者的操作熟练程度，缩短手术时间，避免粗暴的操作，对减少术中出血及并发症是显而易见的。
2.2 关于穿孔问题：多数学者认为两侧组织瓣的张力过大，粘骨膜瓣感染坏死，术后并发系统性疾病，过早进硬食(1-3)是主要原因。因此术中消除张力的主要措施是剪断腭腱膜，凿断翼突钩，劈开翼内外板和松解腭血管神经束。部分学者认为术中的粘骨膜瓣得到充分松驰，减少张力，良好的缝合是关键。(4)笔者看法相同。笔者认为穿孔常发生软硬腭交界处的解剖原因是，在复合软硬腭粘膜瓣中，软腭肌群在此处正好是一个迁变线，该肌群附着点在我们行减张术中被切断，其后的软腭活动作用力点就直接发生在交界处；同时此交界处尤其裂隙缘瓣膜较薄且脆弱，因此特别易引起穿孔。同时笔者注意到，术中对创缘的钳挤、牵引或吸引器头反复抽吸术后也容易发生溃烂，特别是悬雍垂更为明显，另外也与外翻缝合时，创缘高低不平及裸露，增加感染机会有关系，本组病例中有6例出现伤口糜烂。
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由此可见良好的缝合如增加创面组织的接触面或行减张缝合，对伤口愈合更体现重要性。
2.3 关于术后护理问题：治疗是否获得成功，除了上述因素外，还与病人的体质、合作程度和术后护理有关。由于伤口裸露且有血液凝结，又处在口腔污染环境内，很易出现感染。本组6例发生糜烂病例，由于及时采取了恰当的治疗措施和口腔护理而避免穿孔发生。
值得提出的是，术者应根据术中出血、减张等情况，掌握好去除松驰切口的碘仿条及拆线时机。临床上我们注意到碘仿条在伤口内第8～9天就可闻到异臭味，其中有8例患者出现咽侧壁红肿现象，去除碘仿条后好转。因此我们建议没有特殊情况下第9天最好能去除碘仿条。
本组有2例病例没有得到患者的配合，过早进食硬物而出现穿孔。因此手术前后应充分了解患者的体质、争取合作，补充液体，术后积极抗炎治疗，加强营养，注意口腔护理。只有既要重视手术操作又要严密的术后治疗护理才能避免或减少手术的并发症发生。
参考文献
[1]张锡译，邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：583
[2]李德论.135例腭裂修复术回顾分析.实用口腔医学杂志 1987；3(3)：147
[3]周树夏，刘宝林.腭裂手术穿孔的原因.预防及再次修复.中华口腔医学杂志 1979；14(4)：219
[4]罗 奕，马 莲，孙勇钢等.碘条对腭裂愈合期影响的临床观察.现代口腔医学杂志 1996；10(3)：172, 百拇医药
单位：广西玉林市第一人民医院口腔科
关键词：
广西医学990252
腭裂是口腔颌面常见的先天性发育畸形。腭成形术是治疗腭裂唯一的外科手段，以达到封闭裂隙，改善语音的目的。现就我科自1980年至1994年收治的79例腭裂手术治疗情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：79例病例中，男性58例，女性21例。最小年龄5岁，最大年龄26岁。单侧完全性腭裂22例，不完全腭裂44例，软腭裂3例，双侧完全性腭裂10例。
1.2 治疗情况：(1)术式：采用兰氏法30例，两大瓣法37例，其它方式12例。(2)手术时间：最短50分钟，最长4小时。其中1～2小时占75.9%(60/79)。(3)术中出血：出血最少70～80ml，出血最多300～350ml，出血100～200ml占82.9%(63/76)，3例记录不详。(4)术后拔除碘仿条时间：部分拔除(或单侧)7～9天，全部拔除10～13天92.1%(70/76)，最迟术后15天。另3例记录不详。(5)拆线时间：全部拆线最早11天，最迟16天，平均13.2天。所有病例术后按腭裂术后常规护理，常规给予输液和抗菌治疗。22例术中、或术后给予输血。
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1.3 术后并发症：(1)术后肿痛：全部病例术后1～4天有不同程度的伤口、咽喉肿痛。少数病例肿痛持续在拆线之后。2例在两侧咽旁红肿明显。(2)术后出血：全部病例术后均有渗血，出血量10～20ml，3例患者出血量在50～100ml。另3例在拔除驰松切口碘仿条时出血约10～20ml，没有进行特别处理。(3)伤口溃烂未穿孔者6例，3例发生在软硬腭交界处，3例发生在悬雍垂颈部。(4)穿孔：5例。穿孔位置：1例在前腭，4例在软硬腭交界处。出现时间是7～9天。出现原因：1例是第4天开始进食干饭，1例是进食雪梨块。2例是裂隙较宽者，另1例原因不明。
2 讨论
2.1 关于腭裂修复的出血和肿痛问题：腭裂修复中影响出血因素较多，患者年龄、凝血功能、术式、麻醉方式，以及术者对手术操作的熟练程度和手术时间等都有极大关系。笔者临床中体会到改良术中程序和技巧对减少出血有一定帮助。方法是(1)切开前局部注射麻药(或加肾上腺素盐水)要足量至粘膜反白，然后加压3～5分钟，使局部血运循环暂时障碍，可减少出血及便于剥离。(2)松驰切口越靠近龈缘，不但获得更宽的粘骨膜瓣，而且出血减少。(3)先剖开裂隙缘再行松驰切口，不但视野清晰，同时缩短大面积创面裸露时间减少出血。(4)剥离及充分松驰一侧，并加压止血数分钟后，再行另一侧手术。
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总之，临床上要减少术中出血首先要根据患者的裂隙大小选择适当的术式，提高术者的操作熟练程度，缩短手术时间，避免粗暴的操作，对减少术中出血及并发症是显而易见的。
2.2 关于穿孔问题：多数学者认为两侧组织瓣的张力过大，粘骨膜瓣感染坏死，术后并发系统性疾病，过早进硬食(1-3)是主要原因。因此术中消除张力的主要措施是剪断腭腱膜，凿断翼突钩，劈开翼内外板和松解腭血管神经束。部分学者认为术中的粘骨膜瓣得到充分松驰，减少张力，良好的缝合是关键。(4)笔者看法相同。笔者认为穿孔常发生软硬腭交界处的解剖原因是，在复合软硬腭粘膜瓣中，软腭肌群在此处正好是一个迁变线，该肌群附着点在我们行减张术中被切断，其后的软腭活动作用力点就直接发生在交界处；同时此交界处尤其裂隙缘瓣膜较薄且脆弱，因此特别易引起穿孔。同时笔者注意到，术中对创缘的钳挤、牵引或吸引器头反复抽吸术后也容易发生溃烂，特别是悬雍垂更为明显，另外也与外翻缝合时，创缘高低不平及裸露，增加感染机会有关系，本组病例中有6例出现伤口糜烂。
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由此可见良好的缝合如增加创面组织的接触面或行减张缝合，对伤口愈合更体现重要性。
2.3 关于术后护理问题：治疗是否获得成功，除了上述因素外，还与病人的体质、合作程度和术后护理有关。由于伤口裸露且有血液凝结，又处在口腔污染环境内，很易出现感染。本组6例发生糜烂病例，由于及时采取了恰当的治疗措施和口腔护理而避免穿孔发生。
值得提出的是，术者应根据术中出血、减张等情况，掌握好去除松驰切口的碘仿条及拆线时机。临床上我们注意到碘仿条在伤口内第8～9天就可闻到异臭味，其中有8例患者出现咽侧壁红肿现象，去除碘仿条后好转。因此我们建议没有特殊情况下第9天最好能去除碘仿条。
本组有2例病例没有得到患者的配合，过早进食硬物而出现穿孔。因此手术前后应充分了解患者的体质、争取合作，补充液体，术后积极抗炎治疗，加强营养，注意口腔护理。只有既要重视手术操作又要严密的术后治疗护理才能避免或减少手术的并发症发生。
参考文献
[1]张锡译，邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：583
[2]李德论.135例腭裂修复术回顾分析.实用口腔医学杂志 1987；3(3)：147
[3]周树夏，刘宝林.腭裂手术穿孔的原因.预防及再次修复.中华口腔医学杂志 1979；14(4)：219
[4]罗 奕，马 莲，孙勇钢等.碘条对腭裂愈合期影响的临床观察.现代口腔医学杂志 1996；10(3)：172, 百拇医药