高压氧治疗脑血管病49例效果分析
作者：黄新宁
单位：南宁市红十字会医院
关键词：
广西医学990250
脑血管病是由多种血管病变所致的脑部疾病，死亡率、致残率较高。目前治疗方法较多，疗效不一。为进一步提高疗效，我院采用高压氧配合药物治疗脑血管病49例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：97例为1991年2月～1997年3月按1986年全国脑血管疾病诊断标准(1)，确诊为脑血管病收治的住院患者，其中男54例，女43例，年龄42～77岁，平均59.5岁，脑出血(珠网膜下腔出血)18例，脑梗塞60例，椎一基底右脉供血不足19例，病程<3个月者71例，3～6个月者16例，>6个月者10例，随机分为高压氧加药物治疗组(观察组)49例，单纯药物组(对照组)48例。
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1.2 临床表现：不同程度的偏瘫失语，口角歪斜，四肢麻木或偏身麻木66例，伴有眩晕43例，无肢体功能障碍，但有头晕，行走不稳者19例。
1.3 辅助检查：两组66例病人头颅CT检查均有范围不等的低密度区及高密度区，但梗塞或出血部位不同，两组病人大脑梗塞24例，腔隙性梗塞20例，基底节枢梗塞19例，多发性脑梗塞16例，脑出血在基底节区8例，小脑6例，侧裂池者4例。用多功能脑血流图检查18例，均有一侧或两侧颈动脉供血不足。
1.4 统计学处理：采用x2检验方法。
1.5 治疗方法：对照组采用常规药物，根据不同情况予以低分子右旋糖酐，甘露醇，复方丹参注射液，腹蛇抗栓酶(出血性脑血管病不用血管扩张药及溶栓剂)，维脑路通及能量合剂等，对照组平均治疗20天，8例合并使用脑活素14天。观察组在采用对照组治疗方法的基础上加用高压氧治疗，如有脑出血及珠网膜下腔出血者待病情稳定25天后再做高压氧治疗，高血压患者待血压控制在18.7/12.0kPa方宜进行治疗。采用单人纯氧舱治疗，每日一次，每次90分钟，治疗压力为0.2MPa，10～12次为一疗程，平均治疗18±3次。
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1.6 疗效判定标准：肌力按5级分类法，失语症的严重程度按0～5级分类法(2)，肢体活动功能基本恢复>4级，失语症恢复至4～5级，症状消失，生活能基本自理者为治愈；肢体活动功能明显改善，肌力>3级，可自行走动，失语症恢复至3～4级者为显效；肢体活动功能有好转，肌力上升1级，不能自行走动，失语症恢复至2～3级，症状改善，生活不能自理者为好转；经治疗2个疗程后，症状体征无明显改善者为无效。
1.7 结果：观察组基本治愈13例，显效24例，好转9例，无效4例，其中病程<3个月基本治愈13例，显效14例，好转3例，无效2例。3～6个月者显效4例，好转3例，无效1例，半年以上者好转1例，无效3例，治愈率及显效率占75%。对照组治愈7例，显效14例，好转19例，无效8例，治愈率及显效率43.5%。经统计学处理观察组治愈率及显效率(75%)明显高于对照组(43.5%)，x2=4.58，P<0.05。
2 讨论
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2.1 高压氧治疗脑血管病的治疗机理：脑血管疾病包括缺血性(短暂性脑缺血发作，脑梗塞、脑栓塞)及出血性(脑出血，珠网膜下腔出血)两大类。缺血性脑血管疾病的主要病因是由于脑血流供应受阻，而出血性脑血管病则由于血管破裂，血液流出，形成颅内血肿，压迫邻近脑组织。两者均可引起脑组织缺血、缺氧、水肿，并引起新陈代谢障碍，能量生成下降，乳酸等酸性代谢物推积，而发生脑水肿，而脑水肿又导致血氧弥散困难，加重脑缺血，缺氧，形成缺氧——脑水肿——缺氧的恶性循环(3)。造成神经系统损害而出现相应的临床表现。高压氧治疗可明显提高血氧张力，使血浆中物理溶解含氧量增加，同时在0.2MPa的压力下，高压氧可使血中红细胞变形性增加，便于通过毛细血管，使组织含氧量增加，促进有氧代谢，减少乳酸堆积(4)，减轻血小板和红细胞聚集及血流阻滞，促进缺血缺氧组织功能恢复，打断脑缺氧后的恶性循环(5)。提高超氧化物岐化酶的含量，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌流对脑组织的损伤，促进意识和肢体功能的恢复，减轻脑神经的损害，缩短病程，减少后遗症(6)。
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2.2 高压氧加药物治疗作用：如用血管扩张活血化瘀(出血者暂不用)，脑细胞营养药，能及时解除脑血管痉挛，增加氧的弥散距离，并可有效地建立侧枝循环，而使原来的一些物质不能通过而易于通过，改善脑组织的新陈代谢，使药物能发挥更好的效果。
2.3 高压氧治疗的注意事项：病人接受高压氧治疗前应注意有无高压氧的禁忌症，如重度的上呼吸道感染，严重的肺气肿、肺大泡，心动过缓，视网膜剥离等，血压过高者宜先用药控制在18.7/12.0kPa再做治疗为宜，在高压氧治疗的过程中，应注意病人有无发生气压伤及氧中毒。
2.4 本文高压氧配合药物治疗脑血管病取得较好的疗效，明显优于单纯药物治疗。多在一个疗程左右可见较明显的疗效，亦肢体肌力的进步，眩晕，肢体麻木等症状有所改善等。此外，脑缺血性疾病(脑梗塞，脑栓塞)较脑出血性疾病效果好，但病程的长短也影响高压氧的治疗效果，病程>3个月以上者治疗效果较差，与单纯药物组对比无明显差异。但其作为辅助治疗脑血管病还是有明显疗效的一种方法。
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参考文献
[1]王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华神经精神科杂志 1988；21：60
[2]吴海生，蔡来生主编.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995：310～314
[3]刘子藩，易 治主编.实用高压氧医学.广东：科技出版社，1990：221
[4]王俊华，李百泉，庄柏翔.高压氧治疗对急性脑梗塞患者血浆钙调素的影响.江苏医药 1995；21：773
[5]孙雨时，王晓薇，佟韫如.高压氧综合治疗脑梗塞60例疗效观察.中风与神经疾病 1995；12：364
[6]杨在春主编.医学新技术应用，第1版.北京：人民军医出版社，1989：353～359, 百拇医药
单位：南宁市红十字会医院
关键词：
广西医学990250
脑血管病是由多种血管病变所致的脑部疾病，死亡率、致残率较高。目前治疗方法较多，疗效不一。为进一步提高疗效，我院采用高压氧配合药物治疗脑血管病49例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：97例为1991年2月～1997年3月按1986年全国脑血管疾病诊断标准(1)，确诊为脑血管病收治的住院患者，其中男54例，女43例，年龄42～77岁，平均59.5岁，脑出血(珠网膜下腔出血)18例，脑梗塞60例，椎一基底右脉供血不足19例，病程<3个月者71例，3～6个月者16例，>6个月者10例，随机分为高压氧加药物治疗组(观察组)49例，单纯药物组(对照组)48例。
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1.2 临床表现：不同程度的偏瘫失语，口角歪斜，四肢麻木或偏身麻木66例，伴有眩晕43例，无肢体功能障碍，但有头晕，行走不稳者19例。
1.3 辅助检查：两组66例病人头颅CT检查均有范围不等的低密度区及高密度区，但梗塞或出血部位不同，两组病人大脑梗塞24例，腔隙性梗塞20例，基底节枢梗塞19例，多发性脑梗塞16例，脑出血在基底节区8例，小脑6例，侧裂池者4例。用多功能脑血流图检查18例，均有一侧或两侧颈动脉供血不足。
1.4 统计学处理：采用x2检验方法。
1.5 治疗方法：对照组采用常规药物，根据不同情况予以低分子右旋糖酐，甘露醇，复方丹参注射液，腹蛇抗栓酶(出血性脑血管病不用血管扩张药及溶栓剂)，维脑路通及能量合剂等，对照组平均治疗20天，8例合并使用脑活素14天。观察组在采用对照组治疗方法的基础上加用高压氧治疗，如有脑出血及珠网膜下腔出血者待病情稳定25天后再做高压氧治疗，高血压患者待血压控制在18.7/12.0kPa方宜进行治疗。采用单人纯氧舱治疗，每日一次，每次90分钟，治疗压力为0.2MPa，10～12次为一疗程，平均治疗18±3次。
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1.6 疗效判定标准：肌力按5级分类法，失语症的严重程度按0～5级分类法(2)，肢体活动功能基本恢复>4级，失语症恢复至4～5级，症状消失，生活能基本自理者为治愈；肢体活动功能明显改善，肌力>3级，可自行走动，失语症恢复至3～4级者为显效；肢体活动功能有好转，肌力上升1级，不能自行走动，失语症恢复至2～3级，症状改善，生活不能自理者为好转；经治疗2个疗程后，症状体征无明显改善者为无效。
1.7 结果：观察组基本治愈13例，显效24例，好转9例，无效4例，其中病程<3个月基本治愈13例，显效14例，好转3例，无效2例。3～6个月者显效4例，好转3例，无效1例，半年以上者好转1例，无效3例，治愈率及显效率占75%。对照组治愈7例，显效14例，好转19例，无效8例，治愈率及显效率43.5%。经统计学处理观察组治愈率及显效率(75%)明显高于对照组(43.5%)，x2=4.58，P<0.05。
2 讨论
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2.1 高压氧治疗脑血管病的治疗机理：脑血管疾病包括缺血性(短暂性脑缺血发作，脑梗塞、脑栓塞)及出血性(脑出血，珠网膜下腔出血)两大类。缺血性脑血管疾病的主要病因是由于脑血流供应受阻，而出血性脑血管病则由于血管破裂，血液流出，形成颅内血肿，压迫邻近脑组织。两者均可引起脑组织缺血、缺氧、水肿，并引起新陈代谢障碍，能量生成下降，乳酸等酸性代谢物推积，而发生脑水肿，而脑水肿又导致血氧弥散困难，加重脑缺血，缺氧，形成缺氧——脑水肿——缺氧的恶性循环(3)。造成神经系统损害而出现相应的临床表现。高压氧治疗可明显提高血氧张力，使血浆中物理溶解含氧量增加，同时在0.2MPa的压力下，高压氧可使血中红细胞变形性增加，便于通过毛细血管，使组织含氧量增加，促进有氧代谢，减少乳酸堆积(4)，减轻血小板和红细胞聚集及血流阻滞，促进缺血缺氧组织功能恢复，打断脑缺氧后的恶性循环(5)。提高超氧化物岐化酶的含量，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌流对脑组织的损伤，促进意识和肢体功能的恢复，减轻脑神经的损害，缩短病程，减少后遗症(6)。
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2.2 高压氧加药物治疗作用：如用血管扩张活血化瘀(出血者暂不用)，脑细胞营养药，能及时解除脑血管痉挛，增加氧的弥散距离，并可有效地建立侧枝循环，而使原来的一些物质不能通过而易于通过，改善脑组织的新陈代谢，使药物能发挥更好的效果。
2.3 高压氧治疗的注意事项：病人接受高压氧治疗前应注意有无高压氧的禁忌症，如重度的上呼吸道感染，严重的肺气肿、肺大泡，心动过缓，视网膜剥离等，血压过高者宜先用药控制在18.7/12.0kPa再做治疗为宜，在高压氧治疗的过程中，应注意病人有无发生气压伤及氧中毒。
2.4 本文高压氧配合药物治疗脑血管病取得较好的疗效，明显优于单纯药物治疗。多在一个疗程左右可见较明显的疗效，亦肢体肌力的进步，眩晕，肢体麻木等症状有所改善等。此外，脑缺血性疾病(脑梗塞，脑栓塞)较脑出血性疾病效果好，但病程的长短也影响高压氧的治疗效果，病程>3个月以上者治疗效果较差，与单纯药物组对比无明显差异。但其作为辅助治疗脑血管病还是有明显疗效的一种方法。
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参考文献
[1]王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华神经精神科杂志 1988；21：60
[2]吴海生，蔡来生主编.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995：310～314
[3]刘子藩，易 治主编.实用高压氧医学.广东：科技出版社，1990：221
[4]王俊华，李百泉，庄柏翔.高压氧治疗对急性脑梗塞患者血浆钙调素的影响.江苏医药 1995；21：773
[5]孙雨时，王晓薇，佟韫如.高压氧综合治疗脑梗塞60例疗效观察.中风与神经疾病 1995；12：364
[6]杨在春主编.医学新技术应用，第1版.北京：人民军医出版社，1989：353～359, 百拇医药