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编号:10209156
康宁克通A局部注射治疗graves病的疗效观察(附38例分析)
http://www.100md.com 《广西医学》 1999年第2期
     作者:叶学和 陈绍智

    单位:钦州市第一人民医院

    关键词:

    广西医学990249

    内科经典方法治疗弥漫性甲壮腺肿伴甲状腺机能亢进症(简称graves病),常需要1.5~2年或更长的时间,病人难以坚持治疗,症状缓解慢(常4~12周),而且复发率高。为探求新的疗法。1993年6月至1996年6月笔者采用康宁克通A(曲安缩松)局部注射治疗graves病38例,并与经典疗法治疗42例比较。现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:80例均经甲状腺细针穿刺活检确诊为graves病的初治或复发者,其中男性18例,女性62例,年龄18~50岁,平均年龄33岁。临床表现为甲状腺毒症候群、甲状腺肿大Ⅱ度以上,伴浸润性突眼40例,粘液水肿10例;无高血压、糖尿病,消化性溃疡病史。甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)分别是为(27.1±10.5)pmo/L和(54.2±25.5)pmol/L。随机分为两组,A组38例(伴浸润性突眼20例),男8例,女30例;B组42例(伴侵润性突眼20例),男10例,女32例。
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    1.2 治疗方法:B组口服丙基硫氧嘧啶(PTU)100mg,每天3次,维生素B1、B6各20mg,每天3次,直至症状消失,甲状腺功能恢复正常后,PTU药量逐渐减至25~50mg维持1年半。A组在B组治疗药物的基础上加用康宁克通A20~40mg和2%利多卡因适量分别注入两侧甲状腺核心部位。每月1~2次,2~4次为1疗程。分别观察治疗4周和8周。

    1.3 疗效判断标准:症状缓解,即指甲状腺中毒症状明显减轻或消失;甲状腺缩小,即甲状腺较原来明显缩小或恢复正常;突眼缩小指突眼减轻或明显好转;甲状腺功能(FT\-4、FT\-3)正常指在国家标准正常范围内;副作用指血白细胞小于3.0×10\+9/L、出现皮疹、肝功损害、颈部不适等。两组结果比较采用U检验处理。

    1.4 结果

    1.4.1 两组疗效结果见表1。

    表1两组治疗效果比较
, 百拇医药
    A组疗效

    (n=38)

    B组疗效

    (n=42)

    治疗4周后

    例(%)

    治疗8周后

    例(%)

    治疗4周后

    例(%)

    治疗8周后

    例(%)

    症状缓解
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    28(73.3)

    38(100)

    18(42.9)

    29(69.0)

    甲状腺缩小

    20.(52.6)

    36(94.7)

    10(23.8)

    23(54.8)

    浸润突眼改善

    6.(30.0)
, 百拇医药
    16(80.0)

    1(5.0)

    7(36.0)

    FT\-3、FT\-4正常

    20.(52.6)

    38(100)

    12(28.6)

    29(69.0)

    注:A、B两组比较*P<0.05,余均P<0.01

    1.4.2 药物副作用:A组所有病例除开始局部注射3天内颈部有胀不适感外,未发现其他副作用。B组出现白细胞下降6例次,皮疹5例次,肝功损害7例次,副作用发生率21.4%(总数9例)。
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    2 讨论

    graves病已被证实为一种自身免疫性疾病,患者甲状腺细胞内的抗原使T淋巴细胞(主要是抑制性T淋巴细胞)致敏,刺激B淋巴细胞合成这些抗原的抗体,直接或间接刺激甲状腺细胞增生和机能亢进而致病(1,2)。而皮质激素(康宁克通A)有调整免疫功能紊乱、抗炎、抗过敏作用,并有抑制淋巴细胞功能和免疫监视功能作用;Willams和刘新民证实皮质激素可抑制甲状腺素的释放,能降低血中甲状腺素的作用(3,4)。故作者利用康宁克通A局部注射治疗甲亢(graves病)是有依据的。

    从表可见,4周或8周A组临床病情改善和甲状腺动能恢复者均优于B组,且改善时间快,两组比较P<0.05(或<0.01),有显著性差异(或非常显著性差异)。这说明增加甲状腺局部注射康宁克通A治疗graves病较经典用药口服治疗好。对缓解症状,特别是改善突眼征、使甲状腺缩小、降低FT3和FT4显效快;很可能是甲状腺局部注射,药物在甲状腺组织中浓度高、维持时间长,对甲状腺直接作用之故。
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    B组42例中发生白细胞下降6例次,皮疹5例次,其他副作用7例次,与段振华报道的副作用发生率相似;而A组38例治疗开始注射3天内出现颈部不适胀感(这可能是药物局部注射刺激损伤所致),3天后自行消失,未发现其他副作用。这体现了激素康宁克通A在治疗中具有抗过敏、升白细胞、保护肝功能等作用。无疑,这对于服药有严重副作用、难坚持内科治疗和不适应其他方法治疗,特别是甲状腺肿大明显者,是一种较好的治疗方法。另外,本法很可能比经典疗法所需时间短。这尚待探讨证实。

    参考文献

    [1]黄贵心,王华珍,甄卓丽,等.地塞米松怀曲安缩松局部注射治疗甲状腺机能亢进的疗效观察.新医学 1995;26(4):178

    [2]池芝盛.内分泌学基础与临床.北京:科学技术出版社,1992:175~177

    [3]刘新民主编.实用内分泌学.北京:人民军医出版社,1986:53

    [4]段振华.小剂量泼尼松局部注射治疗甲状腺机能亢进症.中华内科杂志 1990;2(10):621, http://www.100md.com