皮肤扩张术并发症分析
作者：蒋超
单位：南宁市第二人民医院烧伤整形科
关键词：
广西医学990245
我院1990年开始至今在7年中应用皮肤扩张术82例中，发生并发症13例，通过及时、适当处理，除1例被迫取出，余皆按计划或部分按原计划实施手术。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组82例，男49例，女33例，年龄从5～47岁，所用扩张器均为国产。82例共用扩张器92只。应用一只扩张器患者74例，二只者6例，三只者2例。扩张囊容积从80～300ml不等。皮下组织扩张为60例，皮管内组织扩张为22例，注射壶外置为33只，余均为内置。不论并发症是否影响最终疗效，只要曾在扩张过程中出现过血肿、感染、血运障碍、扩张困难、渗漏、切口裂开、囊外露等均列为并发症，共有13例，占15.8%。
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1.2 并发症种类及处理结果：(1)血肿：血肿是易于发生的并发症共3例，3只扩张器，放置负压引流，未影响今后的扩张及Ⅱ期手术。(2)感染：多是局部感染。本组2例，占总数的2.4%，均为注射壶外置造成扩张末期感染。主要表现为皮温升高，皮肤充血明显，局部疼痛。发现后经加强抗生素的使用，局部用敏感抗生素反复冲洗，炎症得以控制，未影响治疗。(3)渗漏：3例均在扩张到一定程度后发生，其中2例在扩张晚期已基本达到扩张容量，采取紧急手术，未影响治疗计划。1例经再次手术更换扩张器完成手术。检查扩张器发现2例为扩张器有小“沙眼”漏水；1例为扩张囊与导管接口处漏水；这3例均属产品质量问题。(4)扩张囊外露：共2例，2只扩张器。1例为左下颌部扩张，1例为腹壁皮管内扩张，我们均采取在严密消毒条件下，回抽一定量的囊内液，减轻创口张力，用抗生素溶液反复冲洗，采用局部推进皮瓣闭合创口，囊内留置抗生素，待创口愈合后再行扩张，未影响以后的手术效果。(5)切口裂开：1例，占1.2%，为头部扩张后期出现，及时手术，手术效果基本满意。(6)扩张皮瓣转移后部分坏死。本组2例。经复位，用罂粟碱、丹参等静滴，皮瓣按摩，皮瓣大部分成活。
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2 讨论
本组并发症的发生率为15.8%，与国内许多专家报道(10%～40%)相近(1，2)。随着手术技术方法的不断改进，术者经验的积累，并发症以后期应用出现较少。本组3例血肿均为头面部扩张，与头面血运丰富，止血不易彻底，术后渗血有关，关键是掌握好剥离层次，充分止血。扩张器注射壶最好内置，外置使扩张囊的间隙与外界相通，难于管理，易感染。
文献报道认为，切口裂开是扩张囊外露的主要原因，主张选择与扩张囊纵轴垂直的切口(3，4)。我们认为也不尽然。我科首创的皮管内扩张术(5)，将扩张囊置入皮管内扩张，扩张囊就在切口下，除1例发生切口愈合欠佳，切口裂开外，余均效果良好。只有是在切口缝合时，要按层严密缝合，用适当针线，皮管切口确保Ⅰ期愈合，才能完成扩张过程。皮肤扩张术中，在扩张囊边缘将皮下组织与底部组织严密缝合、固定，切口愈合好，不再出现扩张囊外露。在近期病例中未再发现切口裂开致扩张囊外露。硅胶皮肤扩张器质量问题，本组3例出现囊“砂眼”导管接口漏水，除术前要仔细检查外，选择合格厂家的产品也非常重要。
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扩张皮瓣移植后部分坏死与手术皮瓣蒂部受压，血运障碍有关。需要取得病者的配合，特别是小儿对治疗不配合，需要家长的帮助及护理人员的参与，这对于手术成功有很重要的意义。
要减少并发症必须严格合理选择适应症，术前制定好全部的实施计划和预测。虽然皮肤扩张术为某些畸形的整复提供了方便，提高了技术效果，但其缺点也多，疗程较长，费用多，手术操作次数以及痛苦增多，并发症不少。我们应用体会，最好的适应症是大片头皮秃发、器官再造(如耳廓、鼻等)。另外，面颈、躯干、四肢的瘢痕均是良好的适应症。
参考文献
[1]鲁开化，艾玉峰，郭树忠等.皮肤扩张术在整形外科应用的经验.中华烧伤整形外科杂志 1996；12：60
[2]黎 鳌，杨果凡，郭恩覃主编.整形和烧伤手术学全集.北京：人民军医出版社，1996：439～442
[3]查元坤，折 安，陈求进等.皮肤软组织扩张术的并发症及预防.中华烧伤整形外科杂志 1990；6：113
[4]金一涛，施耀明，曹惠萍.组织扩张术的并发症及防治.中华烧伤整形外科杂志 1992；8：153
[5]王国权，蒋 超，阮楷文等.皮管扩张术的临床应用.中华烧伤整形外科杂志 1994；10：26, 百拇医药
单位：南宁市第二人民医院烧伤整形科
关键词：
广西医学990245
我院1990年开始至今在7年中应用皮肤扩张术82例中，发生并发症13例，通过及时、适当处理，除1例被迫取出，余皆按计划或部分按原计划实施手术。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组82例，男49例，女33例，年龄从5～47岁，所用扩张器均为国产。82例共用扩张器92只。应用一只扩张器患者74例，二只者6例，三只者2例。扩张囊容积从80～300ml不等。皮下组织扩张为60例，皮管内组织扩张为22例，注射壶外置为33只，余均为内置。不论并发症是否影响最终疗效，只要曾在扩张过程中出现过血肿、感染、血运障碍、扩张困难、渗漏、切口裂开、囊外露等均列为并发症，共有13例，占15.8%。
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1.2 并发症种类及处理结果：(1)血肿：血肿是易于发生的并发症共3例，3只扩张器，放置负压引流，未影响今后的扩张及Ⅱ期手术。(2)感染：多是局部感染。本组2例，占总数的2.4%，均为注射壶外置造成扩张末期感染。主要表现为皮温升高，皮肤充血明显，局部疼痛。发现后经加强抗生素的使用，局部用敏感抗生素反复冲洗，炎症得以控制，未影响治疗。(3)渗漏：3例均在扩张到一定程度后发生，其中2例在扩张晚期已基本达到扩张容量，采取紧急手术，未影响治疗计划。1例经再次手术更换扩张器完成手术。检查扩张器发现2例为扩张器有小“沙眼”漏水；1例为扩张囊与导管接口处漏水；这3例均属产品质量问题。(4)扩张囊外露：共2例，2只扩张器。1例为左下颌部扩张，1例为腹壁皮管内扩张，我们均采取在严密消毒条件下，回抽一定量的囊内液，减轻创口张力，用抗生素溶液反复冲洗，采用局部推进皮瓣闭合创口，囊内留置抗生素，待创口愈合后再行扩张，未影响以后的手术效果。(5)切口裂开：1例，占1.2%，为头部扩张后期出现，及时手术，手术效果基本满意。(6)扩张皮瓣转移后部分坏死。本组2例。经复位，用罂粟碱、丹参等静滴，皮瓣按摩，皮瓣大部分成活。
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2 讨论
本组并发症的发生率为15.8%，与国内许多专家报道(10%～40%)相近(1，2)。随着手术技术方法的不断改进，术者经验的积累，并发症以后期应用出现较少。本组3例血肿均为头面部扩张，与头面血运丰富，止血不易彻底，术后渗血有关，关键是掌握好剥离层次，充分止血。扩张器注射壶最好内置，外置使扩张囊的间隙与外界相通，难于管理，易感染。
文献报道认为，切口裂开是扩张囊外露的主要原因，主张选择与扩张囊纵轴垂直的切口(3，4)。我们认为也不尽然。我科首创的皮管内扩张术(5)，将扩张囊置入皮管内扩张，扩张囊就在切口下，除1例发生切口愈合欠佳，切口裂开外，余均效果良好。只有是在切口缝合时，要按层严密缝合，用适当针线，皮管切口确保Ⅰ期愈合，才能完成扩张过程。皮肤扩张术中，在扩张囊边缘将皮下组织与底部组织严密缝合、固定，切口愈合好，不再出现扩张囊外露。在近期病例中未再发现切口裂开致扩张囊外露。硅胶皮肤扩张器质量问题，本组3例出现囊“砂眼”导管接口漏水，除术前要仔细检查外，选择合格厂家的产品也非常重要。
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扩张皮瓣移植后部分坏死与手术皮瓣蒂部受压，血运障碍有关。需要取得病者的配合，特别是小儿对治疗不配合，需要家长的帮助及护理人员的参与，这对于手术成功有很重要的意义。
要减少并发症必须严格合理选择适应症，术前制定好全部的实施计划和预测。虽然皮肤扩张术为某些畸形的整复提供了方便，提高了技术效果，但其缺点也多，疗程较长，费用多，手术操作次数以及痛苦增多，并发症不少。我们应用体会，最好的适应症是大片头皮秃发、器官再造(如耳廓、鼻等)。另外，面颈、躯干、四肢的瘢痕均是良好的适应症。
参考文献
[1]鲁开化，艾玉峰，郭树忠等.皮肤扩张术在整形外科应用的经验.中华烧伤整形外科杂志 1996；12：60
[2]黎 鳌，杨果凡，郭恩覃主编.整形和烧伤手术学全集.北京：人民军医出版社，1996：439～442
[3]查元坤，折 安，陈求进等.皮肤软组织扩张术的并发症及预防.中华烧伤整形外科杂志 1990；6：113
[4]金一涛，施耀明，曹惠萍.组织扩张术的并发症及防治.中华烧伤整形外科杂志 1992；8：153
[5]王国权，蒋 超，阮楷文等.皮管扩张术的临床应用.中华烧伤整形外科杂志 1994；10：26, 百拇医药