骨内减压治疗退行性膝关节病休息痛84例1
作者：何永清 孙仲篪 王坤正
单位：何永清(浙江省海宁市人民医院骨科，海宁 314400)；孙仲篪 王坤正(西安医科大学附属二院骨科)
关键词：
990234 退行性骨关节病是中老年人的多发疾病之一。本病引起的休息痛严重影响患者的工作和生活，药物治疗又往往难以有效缓解疼痛。为探讨确实可靠的治疗方法，作者对84例有休息痛的退行性膝关节病患者进行了骨内减压，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例，男26例，女58例，年龄46～78岁，平均62.5岁；病程4.5个月～26年，平均11.6年；单侧痛68例，双侧痛16例。
1.2 器材 骨内压测量仪，骨穿刺针，骨锥。
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1.3 治疗方法 患者平卧位，膝关节微屈，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单，分别取股骨内上髁最高点上方约1.5cm和胫骨结节内侧平面处为进针点。2%利多卡因局部浸润麻醉直达骨膜下，切开皮肤长约2.0cm，分离皮下及肌肉组织，先行骨内压测量，尔后用直径为3.5 mm的骨锥在进针点 2.5cm范围内钻3个孔，方向各异，对侧不穿出骨皮质，再次测量骨内压，缝合皮肤，术后不使用止痛剂。
1.4 结果 骨内压测量中发现95侧膝股骨下端及胫骨上端骨内压均高于5.32 kPa(40 mmHg)，减压后骨内压显著下降(P<0.01)，见表1。
表1 骨内减压前后骨内压比较(kPa，
±s)
减压前
减压后
, 百拇医药
股骨下端
5.82±1.24
2.31±0.421)
胫骨上端
5.63±1.05
2.18±0.582)
1)P<0.01，2)P<0.01
多数膝骨内减压后疼痛即刻显著缓解，关节酸胀消失，活动范围明显增大。
随访中发现90侧膝3个月内未再复发，复发的9侧膝中，2侧发生在2w左右，7侧发生在1个月以后，其中5侧只是偶然发作，所有病例均未出现手术并发症。
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2 讨 论
2.1 退行性膝关节病休息痛的原因 已有研究证实，退行性膝关节病存在膝部骨内压增高。Arnoldi等〔1〕的研究发现骨内压高于5.33kPa(40mmHg)者出现休息痛，低于4.66kPa(35 mmHg)者则一般不出现。本组退变膝休息痛患者股骨下端和胫骨上端骨内压均高于5.33kPa。可见骨内高压的存在是膝部休息痛的原因。其作用机制尚不完全清楚。我们认为可能有以下3种机制：(1)骨内高压机械性压迫髓内神经；(2)骨内高压下长期静脉回流障碍引起局部代谢异常产生的某些化学物质对髓内神经的刺激；(3)骨内高压下骨内血管扩张刺激痛觉神经释放递质引起疼痛。
2.2 骨钻孔治疗休息痛的作用机制 既然骨内高压是引起休息痛的原因，那么，任何能降低骨内压的治疗方法都应该是有效的。Dey等〔2〕对一组退行性膝关节病患者行胫骨高位截骨术，结果术后所有休息痛消失。还有人观察到，粗隆间开窗可使股骨颈部骨内压立即降低。本组休息痛膝经骨钻孔后，骨内压在30 min内下降到正常范围，疼痛显著缓解。在目前所知的骨内减压方法中，经皮骨钻孔减压是创伤最小、最简便迅速的方法。本法经济，不需住院，更易被患者所接受。
, 百拇医药
2.3 关于长期疗效问题 Ficat等〔3〕发现股骨头坏死行骨芯减压后，其通道填满新生儿血管纤维组织。说明减压孔内有毛细血管长入。本组有2例患者1年左右复查行髓内静脉造影，均见原减压孔区域造影增强。证明建立了新的循环通道，起到了类似侧支循环的作用，缓解了骨内静脉瘀滞，但骨内压不至太高引起休息痛。这可能就是本法具有长期疗效的原因。但本组观察只3个月，不足以说明有长期疗效，需继续随访观察。
1 本文为硕士课题部分内容
作者简介：何永清，男，32岁，主治医师，医学硕士，研究方向：骨关节病
3 参考文献
1 Arnoldi CC，Lemperg Rk，Linderholm H.Intraosseous hypertension and pain in the knee.J Bone Joint Surg(Br)，1975；57：360
2 Dey A.Effect of high tibial osteotomy on upper tibial venous drain
age.Ann Rhem Dis，1989；48：188
3 Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head，early diagnosis and treatment.I Bone Joint Surg(Br)，1985；67：3
〔1998-04-10收稿 1998-09-05修回〕, http://www.100md.com
单位：何永清(浙江省海宁市人民医院骨科，海宁 314400)；孙仲篪 王坤正(西安医科大学附属二院骨科)
关键词：
990234 退行性骨关节病是中老年人的多发疾病之一。本病引起的休息痛严重影响患者的工作和生活，药物治疗又往往难以有效缓解疼痛。为探讨确实可靠的治疗方法，作者对84例有休息痛的退行性膝关节病患者进行了骨内减压，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例，男26例，女58例，年龄46～78岁，平均62.5岁；病程4.5个月～26年，平均11.6年；单侧痛68例，双侧痛16例。
1.2 器材 骨内压测量仪，骨穿刺针，骨锥。
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1.3 治疗方法 患者平卧位，膝关节微屈，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单，分别取股骨内上髁最高点上方约1.5cm和胫骨结节内侧平面处为进针点。2%利多卡因局部浸润麻醉直达骨膜下，切开皮肤长约2.0cm，分离皮下及肌肉组织，先行骨内压测量，尔后用直径为3.5 mm的骨锥在进针点 2.5cm范围内钻3个孔，方向各异，对侧不穿出骨皮质，再次测量骨内压，缝合皮肤，术后不使用止痛剂。
1.4 结果 骨内压测量中发现95侧膝股骨下端及胫骨上端骨内压均高于5.32 kPa(40 mmHg)，减压后骨内压显著下降(P<0.01)，见表1。
表1 骨内减压前后骨内压比较(kPa，
±s)减压前
减压后
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股骨下端
5.82±1.24
2.31±0.421)
胫骨上端
5.63±1.05
2.18±0.582)
1)P<0.01，2)P<0.01
多数膝骨内减压后疼痛即刻显著缓解，关节酸胀消失，活动范围明显增大。
随访中发现90侧膝3个月内未再复发，复发的9侧膝中，2侧发生在2w左右，7侧发生在1个月以后，其中5侧只是偶然发作，所有病例均未出现手术并发症。
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2 讨 论
2.1 退行性膝关节病休息痛的原因 已有研究证实，退行性膝关节病存在膝部骨内压增高。Arnoldi等〔1〕的研究发现骨内压高于5.33kPa(40mmHg)者出现休息痛，低于4.66kPa(35 mmHg)者则一般不出现。本组退变膝休息痛患者股骨下端和胫骨上端骨内压均高于5.33kPa。可见骨内高压的存在是膝部休息痛的原因。其作用机制尚不完全清楚。我们认为可能有以下3种机制：(1)骨内高压机械性压迫髓内神经；(2)骨内高压下长期静脉回流障碍引起局部代谢异常产生的某些化学物质对髓内神经的刺激；(3)骨内高压下骨内血管扩张刺激痛觉神经释放递质引起疼痛。
2.2 骨钻孔治疗休息痛的作用机制 既然骨内高压是引起休息痛的原因，那么，任何能降低骨内压的治疗方法都应该是有效的。Dey等〔2〕对一组退行性膝关节病患者行胫骨高位截骨术，结果术后所有休息痛消失。还有人观察到，粗隆间开窗可使股骨颈部骨内压立即降低。本组休息痛膝经骨钻孔后，骨内压在30 min内下降到正常范围，疼痛显著缓解。在目前所知的骨内减压方法中，经皮骨钻孔减压是创伤最小、最简便迅速的方法。本法经济，不需住院，更易被患者所接受。
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2.3 关于长期疗效问题 Ficat等〔3〕发现股骨头坏死行骨芯减压后，其通道填满新生儿血管纤维组织。说明减压孔内有毛细血管长入。本组有2例患者1年左右复查行髓内静脉造影，均见原减压孔区域造影增强。证明建立了新的循环通道，起到了类似侧支循环的作用，缓解了骨内静脉瘀滞，但骨内压不至太高引起休息痛。这可能就是本法具有长期疗效的原因。但本组观察只3个月，不足以说明有长期疗效，需继续随访观察。
1 本文为硕士课题部分内容
作者简介：何永清，男，32岁，主治医师，医学硕士，研究方向：骨关节病
3 参考文献
1 Arnoldi CC，Lemperg Rk，Linderholm H.Intraosseous hypertension and pain in the knee.J Bone Joint Surg(Br)，1975；57：360
2 Dey A.Effect of high tibial osteotomy on upper tibial venous drain
age.Ann Rhem Dis，1989；48：188
3 Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head，early diagnosis and treatment.I Bone Joint Surg(Br)，1985；67：3
〔1998-04-10收稿 1998-09-05修回〕, http://www.100md.com