非洛地平治疗老年人单纯收缩期高血压的疗效观察及对肾脏功能的影响
作者：王立明 宋述博 徐爱萍 赵智宇
单位：吉林省人民医院，长春 130021
关键词：
990230 钙拮抗剂作为重要的抗高血压药物，一直为临床广泛使用。非洛地平是一种新型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，由于降压平稳和长效，特别适合老年高血压的治疗。我们通过4～6 w用药前后24 h动态血压监测(ABPM)和自身用药前后β2微球蛋白(β2-MG)变化，观察了非洛地平(商品名：波依定；由阿斯特拉制药有限公司生产)对老年人单纯收缩期高血压(ISH)的疗效及对肾脏功能的影响。
1 对象与方法
ISH患者均为我院老年病科1997年1月～1998年3月住院及门诊病人，56例(男51例，女5例)，年龄60～76岁，平均68±6岁，高血压病史1～30年。符合观察标准者为停用降压药物2 w，坐位，用台式水银柱血压计测量右臂SBp>21.3kPa和DBp<12.7kPa，排除了继发性高血压、糖尿病、原发性肾脏疾病和恶性肿瘤等。无主动脉瓣病变导致的主动脉返流。全部病人每日给非洛地平5～10 mg，早晨8∶00服药，开始服药前1 d接受24h ABPM监测(全自动动态血压仪由北京同仁光电公司生产，型号K-209W)，日间(8∶00～22∶00)每30min记录1次，夜间(22∶00～8∶00)每60min记录1次。30例患者在接受治疗后4w时，25例患者在接受治疗后6w时，进行第2次ABPM检查。计算出用药前后两组病人的平均收缩压(24hSBp)和平均舒张压(24hDBp)，日间平均收缩压(dSBp)和日间平均舒张压(dDBp)，夜间平均收缩压(nSBp)和夜间平均舒张压(nDBp)，以配对t检验处理治疗前后的两组血压变化，在治疗期间随访血压每周至少1次，若收缩压仍大于20.0 kPa，则增加非洛地平2.5mg或5mg。
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30例老年ISH病人在治疗前同时接受了24h尿β2-MG含量检查(125I-β2-MG放射免疫分析试剂盒由中国原子能科学研究院提供)，尿样由24h总量中随意取出，正常参考值0.091±0.068 mg/L(
±s)，治疗后4w复查，两组平均值给予配对t检验。
2 结果与讨论
本组患者治疗前24hSBp22.4kPa，治疗后24hSBp19.5kPa，治疗前后差异有显著性(P<0.01)，用药前24hDBp12.3kPa，用药后24hDBp10.8kPa，用药前后差异显著(P<0.05)。日间和夜间平均血压变化见表1。有6例患者β2-MG排泄量无变化，其余24例患者尿β2-MG均有不同程度的减低，治疗前0.56±0.35mg/L，治疗后0.31±0.13mg/L，差异显著(P<0.05)，肾脏功能改善80%(24/30)。56例单纯收缩期高血压病人除1例头痛明显不能耐受而中断治疗外，2例收缩压无明显变化，53例病人均显示出较明显的治疗效果，其中符合治疗目标〔1〕，即收缩压下降2.7kPa(20mmHg)以上者46例(82%)，收缩压下降1.3～2.7kPa(10～20mmHg)者7例(12%)，总有效率96%(53/56)，在治疗过程中除极少数患者出现轻度头痛、踝部水肿外，未发现严重不良反应。
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表1 非洛地平治疗前后日、夜间平均血压(kPa)变化值 组 别
n
日间平均血压
夜间平均血压
SBp
DBp
SBp
DBp
治疗前
56
24.0
12.6
, http://www.100md.com 22.2
11.6
治疗后
55
21.21)
11.12)
19.01)
10.72)
注：1)与治疗前比较P<0.01，2)与治疗前比较P<0.05
老年人ISH发病率较高，是引起脑卒中、心肌梗死及心力衰竭等多脏器损害的重要原因，一般认为收缩压升高比舒张压升高的危害性更大〔2〕。本研究证明，非洛地平对老年人ISH有良好的治疗效果，作用平稳，不过度降低收缩压及舒张压，副作用轻微，对心、脑、肾等多脏器有明显的保护作用。有些结果显示了该药比其他降压药物更有效、耐受性更好〔3〕。从而达到保护心、脑、肾等重要脏器功能的作用。
, 百拇医药
β2-MG是一种小分子蛋白质，存在于细胞表面，由于细胞的更新而释放入血液。体内产生β2-MG的速率是恒定的。β2-MG可以自由通过肾小球滤过膜，几乎全部被近曲小管重吸收，用放免法测量尿中的β2-MG，可较敏感地反映肾脏的滤过及吸收功能的损害情况。老年单纯收缩期高血压病人由于收缩压的增高，肾小球动脉硬化，肾小球缺血，肾小管萎缩，其肾脏功能均有不同程度的损害，非洛地平在降压的同时扩张了肾小球动脉，增加了有效肾血流量，并可能通过拮抗血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素的肾内作用，使缺血受损的肾功能得到改善。
作者简介：王立明，男，43岁，副主任医师，研究方向：老年心血管病
3 参考文献
1 中国老年收缩期高血压临床试验协作组.中国老年收缩期高血压临床试验阶段小结.中华心血管杂志，1992；20：270
2 Kannel WB.perspectives on systolic hypertension.The framing-ham study.Circulation，1980；61：1 179
3 诸骏仁，陶 萍，刘国仗.非洛地平缓释片每日1次治疗高血压病的疗效观察.中华心血管病杂志，1996；24：273, 百拇医药
单位：吉林省人民医院，长春 130021
关键词：
990230 钙拮抗剂作为重要的抗高血压药物，一直为临床广泛使用。非洛地平是一种新型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，由于降压平稳和长效，特别适合老年高血压的治疗。我们通过4～6 w用药前后24 h动态血压监测(ABPM)和自身用药前后β2微球蛋白(β2-MG)变化，观察了非洛地平(商品名：波依定；由阿斯特拉制药有限公司生产)对老年人单纯收缩期高血压(ISH)的疗效及对肾脏功能的影响。
1 对象与方法
ISH患者均为我院老年病科1997年1月～1998年3月住院及门诊病人，56例(男51例，女5例)，年龄60～76岁，平均68±6岁，高血压病史1～30年。符合观察标准者为停用降压药物2 w，坐位，用台式水银柱血压计测量右臂SBp>21.3kPa和DBp<12.7kPa，排除了继发性高血压、糖尿病、原发性肾脏疾病和恶性肿瘤等。无主动脉瓣病变导致的主动脉返流。全部病人每日给非洛地平5～10 mg，早晨8∶00服药，开始服药前1 d接受24h ABPM监测(全自动动态血压仪由北京同仁光电公司生产，型号K-209W)，日间(8∶00～22∶00)每30min记录1次，夜间(22∶00～8∶00)每60min记录1次。30例患者在接受治疗后4w时，25例患者在接受治疗后6w时，进行第2次ABPM检查。计算出用药前后两组病人的平均收缩压(24hSBp)和平均舒张压(24hDBp)，日间平均收缩压(dSBp)和日间平均舒张压(dDBp)，夜间平均收缩压(nSBp)和夜间平均舒张压(nDBp)，以配对t检验处理治疗前后的两组血压变化，在治疗期间随访血压每周至少1次，若收缩压仍大于20.0 kPa，则增加非洛地平2.5mg或5mg。
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30例老年ISH病人在治疗前同时接受了24h尿β2-MG含量检查(125I-β2-MG放射免疫分析试剂盒由中国原子能科学研究院提供)，尿样由24h总量中随意取出，正常参考值0.091±0.068 mg/L(
±s)，治疗后4w复查，两组平均值给予配对t检验。2 结果与讨论
本组患者治疗前24hSBp22.4kPa，治疗后24hSBp19.5kPa，治疗前后差异有显著性(P<0.01)，用药前24hDBp12.3kPa，用药后24hDBp10.8kPa，用药前后差异显著(P<0.05)。日间和夜间平均血压变化见表1。有6例患者β2-MG排泄量无变化，其余24例患者尿β2-MG均有不同程度的减低，治疗前0.56±0.35mg/L，治疗后0.31±0.13mg/L，差异显著(P<0.05)，肾脏功能改善80%(24/30)。56例单纯收缩期高血压病人除1例头痛明显不能耐受而中断治疗外，2例收缩压无明显变化，53例病人均显示出较明显的治疗效果，其中符合治疗目标〔1〕，即收缩压下降2.7kPa(20mmHg)以上者46例(82%)，收缩压下降1.3～2.7kPa(10～20mmHg)者7例(12%)，总有效率96%(53/56)，在治疗过程中除极少数患者出现轻度头痛、踝部水肿外，未发现严重不良反应。
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表1 非洛地平治疗前后日、夜间平均血压(kPa)变化值 组 别
n
日间平均血压
夜间平均血压
SBp
DBp
SBp
DBp
治疗前
56
24.0
12.6
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11.6
治疗后
55
21.21)
11.12)
19.01)
10.72)
注：1)与治疗前比较P<0.01，2)与治疗前比较P<0.05
老年人ISH发病率较高，是引起脑卒中、心肌梗死及心力衰竭等多脏器损害的重要原因，一般认为收缩压升高比舒张压升高的危害性更大〔2〕。本研究证明，非洛地平对老年人ISH有良好的治疗效果，作用平稳，不过度降低收缩压及舒张压，副作用轻微，对心、脑、肾等多脏器有明显的保护作用。有些结果显示了该药比其他降压药物更有效、耐受性更好〔3〕。从而达到保护心、脑、肾等重要脏器功能的作用。
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β2-MG是一种小分子蛋白质，存在于细胞表面，由于细胞的更新而释放入血液。体内产生β2-MG的速率是恒定的。β2-MG可以自由通过肾小球滤过膜，几乎全部被近曲小管重吸收，用放免法测量尿中的β2-MG，可较敏感地反映肾脏的滤过及吸收功能的损害情况。老年单纯收缩期高血压病人由于收缩压的增高，肾小球动脉硬化，肾小球缺血，肾小管萎缩，其肾脏功能均有不同程度的损害，非洛地平在降压的同时扩张了肾小球动脉，增加了有效肾血流量，并可能通过拮抗血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素的肾内作用，使缺血受损的肾功能得到改善。
作者简介：王立明，男，43岁，副主任医师，研究方向：老年心血管病
3 参考文献
1 中国老年收缩期高血压临床试验协作组.中国老年收缩期高血压临床试验阶段小结.中华心血管杂志，1992；20：270
2 Kannel WB.perspectives on systolic hypertension.The framing-ham study.Circulation，1980；61：1 179
3 诸骏仁，陶 萍，刘国仗.非洛地平缓释片每日1次治疗高血压病的疗效观察.中华心血管病杂志，1996；24：273, 百拇医药