老年人术后谵妄分析
作者：马长松 马春野1
单位：珠海市妇幼保健院，珠海 519000
关键词：老年；谵妄；术后
990221
摘 要 对1 240例老年手术病人进行了连续7 d的术后床边认识评分。结果发现有200例病人发生术后谵妄，占总数的16.3%，谵妄发生率为术后4 d内较高，以后逐渐下降。根据病人临床症状不同将200例老年谵妄病人分为三类临床亚型，焦虑型：占发病人数0.39%；安静型：占发病人数4.3%；混合型：占发病人数18.0%；死亡人数占发病人数的4.0%。对老年术后谵妄的发病机理及防治进行初步探讨。
The postoperative delirium of the elderly patients
, 百拇医药
Ma Changsong,Ma Chunyie
MCH Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000
We studied 1 240 cases of old operated patients with abbreviation mental test after seven days post operatively.There were 200 cases presented the symptoms of delirium,with the incidence rate of 16.3%.The death rate was 4%.According to the clinical syndrome,we classified the delirium into three kinds anxiety,quiet and mixed types.The reasons of delirium were discussed.
, 百拇医药
Key words Aged Post-operation Delirium
(Original paper see page 72)
谵妄是一种急性器质性脑综合症(organic brsin syndrome)，是老年人术后常见和重要的并发症〔1〕，迄今尚缺乏老年术后谵妄发病情况的精确统计资料。本文对1240例老年术后病人进行了谵妄发病率、死亡率、临床表现、分型的调查分析，并对发病原因和机制及防治进行了总结和探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对1240例老年手术病人进行术后连续7d的观察，其中男性743例，女性497例，平均年龄64.59±9.8岁，所有病人术前无精神障碍，为排除颅脑外科手术后的神经系统影响，本文未选用颅脑外科的手术病例。
, 百拇医药
1.2 方法 对1240例全麻手术后病人进行连续7 d的床边认识试验，有一个正确回答得1分，得分不足8分者列入老年术后谵妄诊断。(1)年龄；(2)时间(当时的钟点)；(3)测试终了时回忆地址，并要求病人重复住址；(4)年份；(5)医院名称；(6)辨认两个人(医生、护士)；(7)生日(月、日)；(8)第一次世界大战开始的年份；(9)国家首脑的姓名；(10)从20倒数至1。同时记录临床症状，主要包括：过度兴奋、重复运动游走、攻击性、反应性、孤僻行为的观察。
2 结 果
2.1 1 240例老年病人术后发生谵妄者200例，占手术人数的16.3%；死亡人数8例，占发病人数的4%(死于谵妄)。对200例病人进行连续7 d床边认识试验评分调查，7 d内每天谵妄发生人数及占总手术人数的比例见表1。
表1 术后7 d谵妄发生情况 时间
, 百拇医药
谵妄人数
占总人数%
第1天
200
16.3
第2天
192
15.4
第3天
183
14.8
第4天
121
, http://www.100md.com
9.7
第5天
49
3.9
第6天
40
3.2
第7天
38
3.1
2.2 根据老年人术后发生的临床症状不同将谵妄病人分为3个临床亚型：①焦虑型：警觉和活动增强，为过度兴奋，无目的的重复的精神运动性过度兴奋，如：牵拉床单、游走、言语或身体攻击。②安静型：警觉和活动减弱，表现对刺激的反应性减退的孤僻行为。③混合型：以上两种类型的症状在同一病人身上分阶段出现或交替出现。3种类型的发病人数及占老年手术人数的比例见表2。表2 老年人术后各种谵妄临床亚型的发病情况
, http://www.100md.com
焦虑型
安静型
混合型
例 数
78
86
36
占发病人数%
39.0
43.0
18.0
占总人数%
6.3
, 百拇医药
6.9
2.9
3 讨 论
本组观察发现老年术后谵妄占总手术人数的16.3%，并且在手术后4d内发生率较高，以后逐渐减少，死亡率为4.0%。有资料报告，接受肝、肺移植手术后的老年人术后谵妄的发生率可以高达50.0%，应受到临床医生的重视。谵妄的临床症状笔者归纳为焦虑型、安静型、混合型3种临床亚型，这对于指导临床治疗有重要意义。通常焦虑型病人需要镇静，但过分镇静和混合型病人则应找出原因，不宜行镇静治疗。术后谵妄常是多种因素协同作用的结果。一般常见因素有老年脑损害、身体状况差、创伤、营养缺乏、焦虑或抑郁等。促发因素包括：抗胆碱能药物〔2〕、脑供氧减少、心血管疾病、体外循环、感染、代谢障碍〔1〕、酒精和弱安定药戒除感觉丧失或刺激过强、睡眠障碍。谵妄的病理生理学机制仍不十分清楚。目前认为，谵妄表现了脑代谢和神经递质传递的广泛而可逆的临床变化，中枢胆碱能通路涉及注意、记忆过短和睡眠的调节机制，对代谢障碍和中毒损害高度敏感，胆碱能神经递质功能减退，可能是谵妄发展的最终共同通路〔3，4〕。
, http://www.100md.com
我们应当重视老年术后谵妄的预防。术前尽可能的调整患者全身状况，补充多种维生素。麻醉期间预防和治疗低氧血症及低血压，慎用抗胆碱能药物有益于减少术后谵妄的发生率。治疗术后各种并发症，吸氧疗法，营养支持，减少环境刺激对防止谵妄的发生、发展具有重要意义。
1 白求恩医科大学第一临床学院
作者简介：马长松，男，38岁，主治医师，主要从事老年围手术期疾病的研究
4 参考文献
1 Wshingtion DC.American in geriatric patient.American Psychiatric Association,1987；31(8)：446
2 Lipowski ZJ.Effect in function of organs in the geriatric patients after operation.New Youk:Oxford University Press，1990:566-568
3 Janis KM.Risk of anesthesia in the geriatric patient.Saminars in Amesthesia，1986；5：72
4 Ross CA.Anesthesia effect in brain.Internationsl Psychogeriatrics，1993；3：353, 百拇医药(马长松 马春野1)
单位：珠海市妇幼保健院，珠海 519000
关键词：老年；谵妄；术后
990221
摘 要 对1 240例老年手术病人进行了连续7 d的术后床边认识评分。结果发现有200例病人发生术后谵妄，占总数的16.3%，谵妄发生率为术后4 d内较高，以后逐渐下降。根据病人临床症状不同将200例老年谵妄病人分为三类临床亚型，焦虑型：占发病人数0.39%；安静型：占发病人数4.3%；混合型：占发病人数18.0%；死亡人数占发病人数的4.0%。对老年术后谵妄的发病机理及防治进行初步探讨。
The postoperative delirium of the elderly patients
, 百拇医药
Ma Changsong,Ma Chunyie
MCH Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000
We studied 1 240 cases of old operated patients with abbreviation mental test after seven days post operatively.There were 200 cases presented the symptoms of delirium,with the incidence rate of 16.3%.The death rate was 4%.According to the clinical syndrome,we classified the delirium into three kinds anxiety,quiet and mixed types.The reasons of delirium were discussed.
, 百拇医药
Key words Aged Post-operation Delirium
(Original paper see page 72)
谵妄是一种急性器质性脑综合症(organic brsin syndrome)，是老年人术后常见和重要的并发症〔1〕，迄今尚缺乏老年术后谵妄发病情况的精确统计资料。本文对1240例老年术后病人进行了谵妄发病率、死亡率、临床表现、分型的调查分析，并对发病原因和机制及防治进行了总结和探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对1240例老年手术病人进行术后连续7d的观察，其中男性743例，女性497例，平均年龄64.59±9.8岁，所有病人术前无精神障碍，为排除颅脑外科手术后的神经系统影响，本文未选用颅脑外科的手术病例。
, 百拇医药
1.2 方法 对1240例全麻手术后病人进行连续7 d的床边认识试验，有一个正确回答得1分，得分不足8分者列入老年术后谵妄诊断。(1)年龄；(2)时间(当时的钟点)；(3)测试终了时回忆地址，并要求病人重复住址；(4)年份；(5)医院名称；(6)辨认两个人(医生、护士)；(7)生日(月、日)；(8)第一次世界大战开始的年份；(9)国家首脑的姓名；(10)从20倒数至1。同时记录临床症状，主要包括：过度兴奋、重复运动游走、攻击性、反应性、孤僻行为的观察。
2 结 果
2.1 1 240例老年病人术后发生谵妄者200例，占手术人数的16.3%；死亡人数8例，占发病人数的4%(死于谵妄)。对200例病人进行连续7 d床边认识试验评分调查，7 d内每天谵妄发生人数及占总手术人数的比例见表1。
表1 术后7 d谵妄发生情况 时间
, 百拇医药
谵妄人数
占总人数%
第1天
200
16.3
第2天
192
15.4
第3天
183
14.8
第4天
121
, http://www.100md.com
9.7
第5天
49
3.9
第6天
40
3.2
第7天
38
3.1
2.2 根据老年人术后发生的临床症状不同将谵妄病人分为3个临床亚型：①焦虑型：警觉和活动增强，为过度兴奋，无目的的重复的精神运动性过度兴奋，如：牵拉床单、游走、言语或身体攻击。②安静型：警觉和活动减弱，表现对刺激的反应性减退的孤僻行为。③混合型：以上两种类型的症状在同一病人身上分阶段出现或交替出现。3种类型的发病人数及占老年手术人数的比例见表2。表2 老年人术后各种谵妄临床亚型的发病情况
, http://www.100md.com
焦虑型
安静型
混合型
例 数
78
86
36
占发病人数%
39.0
43.0
18.0
占总人数%
6.3
, 百拇医药
6.9
2.9
3 讨 论
本组观察发现老年术后谵妄占总手术人数的16.3%，并且在手术后4d内发生率较高，以后逐渐减少，死亡率为4.0%。有资料报告，接受肝、肺移植手术后的老年人术后谵妄的发生率可以高达50.0%，应受到临床医生的重视。谵妄的临床症状笔者归纳为焦虑型、安静型、混合型3种临床亚型，这对于指导临床治疗有重要意义。通常焦虑型病人需要镇静，但过分镇静和混合型病人则应找出原因，不宜行镇静治疗。术后谵妄常是多种因素协同作用的结果。一般常见因素有老年脑损害、身体状况差、创伤、营养缺乏、焦虑或抑郁等。促发因素包括：抗胆碱能药物〔2〕、脑供氧减少、心血管疾病、体外循环、感染、代谢障碍〔1〕、酒精和弱安定药戒除感觉丧失或刺激过强、睡眠障碍。谵妄的病理生理学机制仍不十分清楚。目前认为，谵妄表现了脑代谢和神经递质传递的广泛而可逆的临床变化，中枢胆碱能通路涉及注意、记忆过短和睡眠的调节机制，对代谢障碍和中毒损害高度敏感，胆碱能神经递质功能减退，可能是谵妄发展的最终共同通路〔3，4〕。
, http://www.100md.com
我们应当重视老年术后谵妄的预防。术前尽可能的调整患者全身状况，补充多种维生素。麻醉期间预防和治疗低氧血症及低血压，慎用抗胆碱能药物有益于减少术后谵妄的发生率。治疗术后各种并发症，吸氧疗法，营养支持，减少环境刺激对防止谵妄的发生、发展具有重要意义。
1 白求恩医科大学第一临床学院
作者简介：马长松，男，38岁，主治医师，主要从事老年围手术期疾病的研究
4 参考文献
1 Wshingtion DC.American in geriatric patient.American Psychiatric Association,1987；31(8)：446
2 Lipowski ZJ.Effect in function of organs in the geriatric patients after operation.New Youk:Oxford University Press，1990:566-568
3 Janis KM.Risk of anesthesia in the geriatric patient.Saminars in Amesthesia，1986；5：72
4 Ross CA.Anesthesia effect in brain.Internationsl Psychogeriatrics，1993；3：353, 百拇医药(马长松 马春野1)