老年急性肾功能衰竭的病因特点及其与预后的关系1
作者：杨念生 彭新海2 叶任高 陈雄辉
单位：中山医科大学附属第一医院肾脏研究所，广州 510080
关键词：急性肾功能衰竭；病因；预后；年龄
990216 摘 要 目的 探讨老年急性肾功能衰竭(ARF)的病因特点及其与预后的关系。方法 对74例老年(年龄大于60岁)ARF的病因特点、治愈率、肾功能恢复速度和病死率等指标进行回顾性分析，并与同期收治的156例非老年(小于60岁)ARF进行比较。结果 老年ARF约占所有ARF的1/3，缺血是引起ARF的最主要病因。老年ARF恢复慢，治愈率低，而病死率高。结论 积极防治原发病是改善老年ARF预后的关键。
急性肾功能衰竭(ARF)是内科常见急症。在过去10年里，医学技术有了很大的进步，但ARF的发病率并无明显下降，且其病死率也居高不下，老年人患ARF有增多的趋势。探讨ARF病因特点及其与预后的关系，有助于减少老年ARF的病死率，但国内大宗病例报道不多。本文旨在研究老年ARF病因特点及其与预后的关系。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 病人 我们回顾性统计了中山医科大学附属第一医院近10年来收治的74例老年ARF(老年组)，并将其与同期收治的156例非老年ARF(年轻组)比较。老年ARF患者占所有ARF的32.2%，其中61～70岁42例，71～80岁25例，大于80岁7例，男∶女约为3∶2。两组接受血液透析(16.2%和21.2%)，腹膜透析(14.9%和10.9%)或保守治疗(68.9%和68.0%)的比例相似。ARF是指由多种病因引起的肾功能急骤、进行性减退，平均每日血肌酐上升≥44.2 μmol/L或尿素氮上升≥1.88 mmol/L，而血肌酐明显升高，在445 μmol/L以上，伴或不伴尿量减少。根据原发病的不同，我们将病人分为三组：①肾前性ARF(肾缺血)：指有明显的血容量不足、严重感染、败血症或心输出量不足等导致肾灌注不足的病因；②肾性ARF：指无明确肾缺血病因，经补足血容量、肾功能无改善，尿液检查发现蛋白尿、血尿、细胞管型或颗粒管型者；③肾后性ARF：病人有明确梗阻的病因，并有影像学的依据。ARF治愈是指ARF的症状、体征消失，血肌酐恢复到正常或发病前水平。计算病人的治愈率和病死率并将两组进行比较。
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1.2 统计方法 构成比或率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率计算法，组间均数差别的比较采用t检验。
2 结 果
2.1 老年ARF病因特点 老年ARF病因特点如表1所示，老年组以肾前性病因引起的肾缺血为主，占71.6%，明显高于年轻组。而肾性ARF，特别是肾实质性疾病如肾小球疾病引起的ARF，年轻组明显高于老年组。由梗阻引起的ARF，老年组稍多，但无显著性差异。引起ARF的肾前性病因主要有严重感染或败血症、心脑血管疾病、上消化道出血、脱水等；感染部位以肺部、胆道和尿路最为常见(表2)。老年组的心脑血管疾病主要有脑血管意外、心肌梗死和心力衰竭等。老年组和年轻组间肾前性病因的构成比差别不大，脱水较常见于老年患者，但未有统计学意义。
表1 老年急性肾功能衰竭的病因特点(例) 病 因
老年组
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年轻组
肾前性(缺血)
53(71.6)1)
79(50.6)
肾性
12(16.2)1)
65(41.7)
肾小球疾病
8(10.8)1)
49(31.4)
其他
, 百拇医药 4(5.4)
16(10.3)
肾后性
9(12.2)
12(7.7)
注：()内为构成比，老年组和年轻组比较，1)P<0.01
表2 引起老年急性肾功能衰竭的肾前性病因特点(例) 病 因
老年组
年轻组
严重感染
24(45.3)
36(45.6)
, http://www.100md.com
肺炎
7(13.2)
16(20.3)
胆道
4(7.5)
5(6.3)
尿路
4(7.5)
4(5.1)
其他
9(17.0)
11(13.9)
心脑血管疾病
, 百拇医药
10(18.9)
20(25.3)
上消化道出血/脱水
16(30.2)
14(17.7)
其他(DIC、横纹肌溶解)
3(5.7)
9(11.4)
注：()内为构成比
2.2 老年ARF的转归 从表3可见，老年组的肾前性及肾性ARF的治愈率均明显低于年轻组。血肌酐下降一半时间，年轻组则明显短于老年组，肾后性ARF治愈率和血肌酐下降一半时间两组差别无显著性意义。老年组总病死率明显高于年轻组，特别是由于肾前性病因引起者(表4)。
, 百拇医药
表3 老年急性肾功能衰竭的转归 病因
转归
老年组
年轻组
肾前性
(缺血)
治愈率
血肌酐下降一半时间(d)
17.0%(53)1)
17.9±3.8(53)1)
44.3%(79)
, 百拇医药 8.0±3.0(79)
肾性
治愈率
血肌酐下降一半时间(d)
16.7%(12)1)
20.6±5.8(12)
36.9%(65)
21.3±4.4(65)
肾后性
治愈率
血肌酐下降一半时间(d)
55.6%(9)
, http://www.100md.com
10.4±3.1(9)
83.3%(12)
9.5±3.2(12)
注：()内为例数，老年组和年轻组比较：1)P<0.01表4 老年急性肾功能衰竭病死率(例) 病因
老年组
年轻组
肾前性(缺血)
39(73.5)1)
31(39.2)
肾性
6(50)
, http://www.100md.com
11(16.9)
肾后性
1(11.10)
1(8.3)
合计
46(62.2)2)
43(27.6)
注：()内为病死率，老年组和年轻组比较：1)P<0.05，2)P<0.011
3 讨 论
老年ARF的比重较以往有所增加，可能与平均寿命延长和人口老化有关。我们发现每3例ARF患者中，即有1例老年人。Pascual〔1〕报道36%的ARF患者年龄大于70岁，比我们的比例稍高，可见老年ARF在ARF中的重要性。随着增龄，肾脏组织学退化，肾功能减退，且老年人易发生心脑血管疾病、感染、营养不良、低蛋白血症、水电解质和酸碱平衡失调等，故易发生ARF〔2〕。肾前性病因即肾脏灌注不足仍是导致ARF的最常见病因〔3〕，主要由感染、心脑血管疾病、上消化道出血、脱水等引起。因此，对老年人应注意防治这些因素。而年轻组由肾实质疾病特别是肾小球疾病引起ARF明显高于老年组。鉴于急性肾小管坏死治疗以支持疗法为主，而肾小球疾病所致ARF则需积极治疗，故年轻病人更应强调肾活检以指导治疗〔2，4〕。
, 百拇医药
老年ARF的恢复时间明显长于年轻病人，而且治愈率也较低。这反映老年患者肾脏结构和功能老化。我们发现老年ARF病死率显著高于年轻组，Druml〔5〕报道老年ARF(年龄大于65岁)的病死率高达59%，与我们结果相似，说明年龄是决定ARF预后重要因素之一。这与老年人常有严重基础疾病及易发生并发症有关，因这些病因不易去除。老年ARF死亡最主要原因有感染、心脑血管疾病等〔6〕。由于梗阻较易去除，肾后性ARF预后好于肾前性或肾性ARF。
总之，老年ARF约占所有ARF的1/3，缺血是引起ARF的最主要病因。老年ARF恢复慢，治愈率低，而病死率高。因此，积极防治原发病是改善老年ARF预后的关键。
1 本研究获得广东省科委自然科学基金资助(1994～1997)
2 江苏省连云港市第二人民医院肾内科
, 百拇医药
作者简介：杨念生，男，34岁，副教授，博士，从事泌尿系统内科学研究
4 参考文献
1 Pascual J，Liano F，Ortuno J.The elderly patient with acute renal failure .J Am Soc Nephrol，1995；6(2)：144
2 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1994：483-491
3 Macias-Nunez JF，Lopez-Novoa JM，Martinez-Maldonado M.Acute renal failure in the aged.Semin Nephrol，1996；16(4)：330
4 李小萍，李根雄，叶任高 et al.狼疮性肾炎尿毒症可逆性的长期观察报告.中华肾脏病杂志，1997；13：363
5 Druml W，Lax F,Grimm G et al.Acute renal failure in the elderly 1975-1990.Clin Nephrol，1994；41(6)：342
6 Santacruz F，Barreto S,Mayor MM et al.Mortality in elderly patients with acute renal failure.Ren Fail，1996；19(4)：601
〔1998-02-25收稿 1998-04-21修回〕, 百拇医药(杨念生 彭新海2 叶任高 陈雄辉)
单位：中山医科大学附属第一医院肾脏研究所，广州 510080
关键词：急性肾功能衰竭；病因；预后；年龄
990216 摘 要 目的 探讨老年急性肾功能衰竭(ARF)的病因特点及其与预后的关系。方法 对74例老年(年龄大于60岁)ARF的病因特点、治愈率、肾功能恢复速度和病死率等指标进行回顾性分析，并与同期收治的156例非老年(小于60岁)ARF进行比较。结果 老年ARF约占所有ARF的1/3，缺血是引起ARF的最主要病因。老年ARF恢复慢，治愈率低，而病死率高。结论 积极防治原发病是改善老年ARF预后的关键。
急性肾功能衰竭(ARF)是内科常见急症。在过去10年里，医学技术有了很大的进步，但ARF的发病率并无明显下降，且其病死率也居高不下，老年人患ARF有增多的趋势。探讨ARF病因特点及其与预后的关系，有助于减少老年ARF的病死率，但国内大宗病例报道不多。本文旨在研究老年ARF病因特点及其与预后的关系。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 病人 我们回顾性统计了中山医科大学附属第一医院近10年来收治的74例老年ARF(老年组)，并将其与同期收治的156例非老年ARF(年轻组)比较。老年ARF患者占所有ARF的32.2%，其中61～70岁42例，71～80岁25例，大于80岁7例，男∶女约为3∶2。两组接受血液透析(16.2%和21.2%)，腹膜透析(14.9%和10.9%)或保守治疗(68.9%和68.0%)的比例相似。ARF是指由多种病因引起的肾功能急骤、进行性减退，平均每日血肌酐上升≥44.2 μmol/L或尿素氮上升≥1.88 mmol/L，而血肌酐明显升高，在445 μmol/L以上，伴或不伴尿量减少。根据原发病的不同，我们将病人分为三组：①肾前性ARF(肾缺血)：指有明显的血容量不足、严重感染、败血症或心输出量不足等导致肾灌注不足的病因；②肾性ARF：指无明确肾缺血病因，经补足血容量、肾功能无改善，尿液检查发现蛋白尿、血尿、细胞管型或颗粒管型者；③肾后性ARF：病人有明确梗阻的病因，并有影像学的依据。ARF治愈是指ARF的症状、体征消失，血肌酐恢复到正常或发病前水平。计算病人的治愈率和病死率并将两组进行比较。
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1.2 统计方法 构成比或率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率计算法，组间均数差别的比较采用t检验。
2 结 果
2.1 老年ARF病因特点 老年ARF病因特点如表1所示，老年组以肾前性病因引起的肾缺血为主，占71.6%，明显高于年轻组。而肾性ARF，特别是肾实质性疾病如肾小球疾病引起的ARF，年轻组明显高于老年组。由梗阻引起的ARF，老年组稍多，但无显著性差异。引起ARF的肾前性病因主要有严重感染或败血症、心脑血管疾病、上消化道出血、脱水等；感染部位以肺部、胆道和尿路最为常见(表2)。老年组的心脑血管疾病主要有脑血管意外、心肌梗死和心力衰竭等。老年组和年轻组间肾前性病因的构成比差别不大，脱水较常见于老年患者，但未有统计学意义。
表1 老年急性肾功能衰竭的病因特点(例) 病 因
老年组
, http://www.100md.com
年轻组
肾前性(缺血)
53(71.6)1)
79(50.6)
肾性
12(16.2)1)
65(41.7)
肾小球疾病
8(10.8)1)
49(31.4)
其他
, 百拇医药 4(5.4)
16(10.3)
肾后性
9(12.2)
12(7.7)
注：()内为构成比，老年组和年轻组比较，1)P<0.01
表2 引起老年急性肾功能衰竭的肾前性病因特点(例) 病 因
老年组
年轻组
严重感染
24(45.3)
36(45.6)
, http://www.100md.com
肺炎
7(13.2)
16(20.3)
胆道
4(7.5)
5(6.3)
尿路
4(7.5)
4(5.1)
其他
9(17.0)
11(13.9)
心脑血管疾病
, 百拇医药
10(18.9)
20(25.3)
上消化道出血/脱水
16(30.2)
14(17.7)
其他(DIC、横纹肌溶解)
3(5.7)
9(11.4)
注：()内为构成比
2.2 老年ARF的转归 从表3可见，老年组的肾前性及肾性ARF的治愈率均明显低于年轻组。血肌酐下降一半时间，年轻组则明显短于老年组，肾后性ARF治愈率和血肌酐下降一半时间两组差别无显著性意义。老年组总病死率明显高于年轻组，特别是由于肾前性病因引起者(表4)。
, 百拇医药
表3 老年急性肾功能衰竭的转归 病因
转归
老年组
年轻组
肾前性
(缺血)
治愈率
血肌酐下降一半时间(d)
17.0%(53)1)
17.9±3.8(53)1)
44.3%(79)
, 百拇医药 8.0±3.0(79)
肾性
治愈率
血肌酐下降一半时间(d)
16.7%(12)1)
20.6±5.8(12)
36.9%(65)
21.3±4.4(65)
肾后性
治愈率
血肌酐下降一半时间(d)
55.6%(9)
, http://www.100md.com
10.4±3.1(9)
83.3%(12)
9.5±3.2(12)
注：()内为例数，老年组和年轻组比较：1)P<0.01表4 老年急性肾功能衰竭病死率(例) 病因
老年组
年轻组
肾前性(缺血)
39(73.5)1)
31(39.2)
肾性
6(50)
, http://www.100md.com
11(16.9)
肾后性
1(11.10)
1(8.3)
合计
46(62.2)2)
43(27.6)
注：()内为病死率，老年组和年轻组比较：1)P<0.05，2)P<0.011
3 讨 论
老年ARF的比重较以往有所增加，可能与平均寿命延长和人口老化有关。我们发现每3例ARF患者中，即有1例老年人。Pascual〔1〕报道36%的ARF患者年龄大于70岁，比我们的比例稍高，可见老年ARF在ARF中的重要性。随着增龄，肾脏组织学退化，肾功能减退，且老年人易发生心脑血管疾病、感染、营养不良、低蛋白血症、水电解质和酸碱平衡失调等，故易发生ARF〔2〕。肾前性病因即肾脏灌注不足仍是导致ARF的最常见病因〔3〕，主要由感染、心脑血管疾病、上消化道出血、脱水等引起。因此，对老年人应注意防治这些因素。而年轻组由肾实质疾病特别是肾小球疾病引起ARF明显高于老年组。鉴于急性肾小管坏死治疗以支持疗法为主，而肾小球疾病所致ARF则需积极治疗，故年轻病人更应强调肾活检以指导治疗〔2，4〕。
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老年ARF的恢复时间明显长于年轻病人，而且治愈率也较低。这反映老年患者肾脏结构和功能老化。我们发现老年ARF病死率显著高于年轻组，Druml〔5〕报道老年ARF(年龄大于65岁)的病死率高达59%，与我们结果相似，说明年龄是决定ARF预后重要因素之一。这与老年人常有严重基础疾病及易发生并发症有关，因这些病因不易去除。老年ARF死亡最主要原因有感染、心脑血管疾病等〔6〕。由于梗阻较易去除，肾后性ARF预后好于肾前性或肾性ARF。
总之，老年ARF约占所有ARF的1/3，缺血是引起ARF的最主要病因。老年ARF恢复慢，治愈率低，而病死率高。因此，积极防治原发病是改善老年ARF预后的关键。
1 本研究获得广东省科委自然科学基金资助(1994～1997)
2 江苏省连云港市第二人民医院肾内科
, 百拇医药
作者简介：杨念生，男，34岁，副教授，博士，从事泌尿系统内科学研究
4 参考文献
1 Pascual J，Liano F，Ortuno J.The elderly patient with acute renal failure .J Am Soc Nephrol，1995；6(2)：144
2 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1994：483-491
3 Macias-Nunez JF，Lopez-Novoa JM，Martinez-Maldonado M.Acute renal failure in the aged.Semin Nephrol，1996；16(4)：330
4 李小萍，李根雄，叶任高 et al.狼疮性肾炎尿毒症可逆性的长期观察报告.中华肾脏病杂志，1997；13：363
5 Druml W，Lax F,Grimm G et al.Acute renal failure in the elderly 1975-1990.Clin Nephrol，1994；41(6)：342
6 Santacruz F，Barreto S,Mayor MM et al.Mortality in elderly patients with acute renal failure.Ren Fail，1996；19(4)：601
〔1998-02-25收稿 1998-04-21修回〕, 百拇医药(杨念生 彭新海2 叶任高 陈雄辉)