牙病误诊误治512例分析
作者：王 诚 郑英莲
单位：湖北省宜昌市草埠湖医院(444115)
关键词：
家用医学进修杂志990217
我科从1988年7月至1998年6月10年间共收治牙病因误诊误治以致延长疗程甚至丧失牙者512例，现整理分析如下。
1 临床资料
1.1 判断误诊误治的标准
1.1.1 临床表现 ①疼痛：包括自发、阵发性痛、冷热刺激痛、隐痛及咬牙 合痛、女性患者出现周期性的经前期牙痛；②牙龈反复红肿或出现瘘管；③患牙咬牙 合乏力，有松动浮出感。
1.1.2 发病时间 ①表现为久治不愈；②常在完成治疗1～10周内再次发病。
, 百拇医药
1.1.3 检查 患牙常有全过程的牙病治疗及牙体充填史，患牙除有主诉症状外，常有不同程度的牙龈炎症，牙周袋增深、牙体折裂、松动、创伤性牙 合关系或颊舌侧龈瘘等。X线片检查可有患牙髓室和根管充盈度不足，根管欠充漏充，根尖周有病变或伴有深达根尖周的骨下袋。
1.2 误诊误治的病例
本组512例，误诊误治313例(61.1%)，其中髓病216例，根管漏治26例，牙髓牙周综合症患牙67例；临床诊断正确，而误治者199例(38.9%)。
1.3 治疗方法
根据临床及X线片检查结果首先对患牙的发病原因，病变程度，保存价值作出估计：①对无保留价值，估计保存治疗效果难以达要求的患牙予以拔除；②对因牙髓处理不当或根管欠充漏充引起的残髓炎，根尖周病变者，均行根管治疗；③牙髓牙周综合症患牙，根据其主要发病原因，病变程度，通过减径(颊舌径)调低牙 合面和完善的根管牙周袋治疗及有效的牙体固定术；④对隐裂纵折牙，在完善的根管治疗后作全冠粘结固定。
, 百拇医药
1.4 判断标准
1.4.1 临床治愈标准 ①无临床症状，能正常行使咀嚼功能；②患牙生长牢固，龈缘无炎症，修复体固位良好；③X线片检查：根尖周无病变或原病变区消失，骨下袋无增深，牙槽骨表面硬骨板延续。
1.4.2 好转 患牙能一般使用，平时无不适，在机体抵抗力下降或疲乏时，患牙有浮出感咬牙 合痛，临床检查有较深牙周袋，X线片检查，患牙仍有较深骨下袋，牙槽骨硬骨板断续。
1.5 结果
本组512例患牙中，属无保留价值或估计保存治疗效果难以达到要求作拔除处理的有127例(22.66%)；经治疗好转有49例(9.57%)，治愈336例(67.77%)。
2 讨论
造成误诊误治的主要原因有：
, 百拇医药
(1)检测手段不完善和专业水平较低是主要原因之一，由于本院口腔科未购置牙髓活力检测仪和牙周牙 合力测定仪，无专用的牙片机，因此，临床上对牙髓活力程度的测定，牙周的损坏程度，牙根及根管情况的判断，主要依靠医师的临床检查和经验[1]。有些患者图简便，在诊疗水平较低的个体牙科诊所治疗失败后来本院治疗的有187例(36.52%)。
(2)患牙牙根和根管数的不相应性及不定根的出现，如：下颌侧切牙，上颌第1、2磨牙近中颊根内的双根管和下颌第1、2磨牙舌侧远中根的出现，由于检查欠仔细，有时既便仔细检查，甚至X线牙片亦难发现，而导致根管遗漏未治。
(3)治疗不当，不能正确应用消毒药物，有的甚至对尚无污染的患牙根管封入甲醛甲酚之类有强烈刺激性的药物。本组中的172例，外伤性牙髓炎23例，因修复需要去髓18例，龋病牙髓炎131例，均由失活或局麻下去髓，封入甲醛甲酚，结果在5～7天后复诊时，患者主诉几乎全部牙痛，不能咀嚼，结果按根尖周炎开放，尔后又重复封入甲醛甲酚治疗。
(4)未正确掌握牙体疾病治疗的适应症和禁忌症：①临床上一些不利于长期保存患牙的治疗方法如干髓术、变异干髓术应用于希望保存的患牙。如牙髓已部分和大部分坏死，牙髓已感染的隐裂牙，甚至根尖有病变的患牙；②一味迁就患者，如对无保留价值的第3磨牙，晚期牙髓牙周综合症患牙行保存治疗。
参考文献
1 王鑫源。牙髓部分坏死。中华口腔医学杂志 1987；22：243
(1998-11-19 收稿), 百拇医药
单位：湖北省宜昌市草埠湖医院(444115)
关键词：
家用医学进修杂志990217
我科从1988年7月至1998年6月10年间共收治牙病因误诊误治以致延长疗程甚至丧失牙者512例，现整理分析如下。
1 临床资料
1.1 判断误诊误治的标准
1.1.1 临床表现 ①疼痛：包括自发、阵发性痛、冷热刺激痛、隐痛及咬牙 合痛、女性患者出现周期性的经前期牙痛；②牙龈反复红肿或出现瘘管；③患牙咬牙 合乏力，有松动浮出感。
1.1.2 发病时间 ①表现为久治不愈；②常在完成治疗1～10周内再次发病。
, 百拇医药
1.1.3 检查 患牙常有全过程的牙病治疗及牙体充填史，患牙除有主诉症状外，常有不同程度的牙龈炎症，牙周袋增深、牙体折裂、松动、创伤性牙 合关系或颊舌侧龈瘘等。X线片检查可有患牙髓室和根管充盈度不足，根管欠充漏充，根尖周有病变或伴有深达根尖周的骨下袋。
1.2 误诊误治的病例
本组512例，误诊误治313例(61.1%)，其中髓病216例，根管漏治26例，牙髓牙周综合症患牙67例；临床诊断正确，而误治者199例(38.9%)。
1.3 治疗方法
根据临床及X线片检查结果首先对患牙的发病原因，病变程度，保存价值作出估计：①对无保留价值，估计保存治疗效果难以达要求的患牙予以拔除；②对因牙髓处理不当或根管欠充漏充引起的残髓炎，根尖周病变者，均行根管治疗；③牙髓牙周综合症患牙，根据其主要发病原因，病变程度，通过减径(颊舌径)调低牙 合面和完善的根管牙周袋治疗及有效的牙体固定术；④对隐裂纵折牙，在完善的根管治疗后作全冠粘结固定。
, 百拇医药
1.4 判断标准
1.4.1 临床治愈标准 ①无临床症状，能正常行使咀嚼功能；②患牙生长牢固，龈缘无炎症，修复体固位良好；③X线片检查：根尖周无病变或原病变区消失，骨下袋无增深，牙槽骨表面硬骨板延续。
1.4.2 好转 患牙能一般使用，平时无不适，在机体抵抗力下降或疲乏时，患牙有浮出感咬牙 合痛，临床检查有较深牙周袋，X线片检查，患牙仍有较深骨下袋，牙槽骨硬骨板断续。
1.5 结果
本组512例患牙中，属无保留价值或估计保存治疗效果难以达到要求作拔除处理的有127例(22.66%)；经治疗好转有49例(9.57%)，治愈336例(67.77%)。
2 讨论
造成误诊误治的主要原因有：
, 百拇医药
(1)检测手段不完善和专业水平较低是主要原因之一，由于本院口腔科未购置牙髓活力检测仪和牙周牙 合力测定仪，无专用的牙片机，因此，临床上对牙髓活力程度的测定，牙周的损坏程度，牙根及根管情况的判断，主要依靠医师的临床检查和经验[1]。有些患者图简便，在诊疗水平较低的个体牙科诊所治疗失败后来本院治疗的有187例(36.52%)。
(2)患牙牙根和根管数的不相应性及不定根的出现，如：下颌侧切牙，上颌第1、2磨牙近中颊根内的双根管和下颌第1、2磨牙舌侧远中根的出现，由于检查欠仔细，有时既便仔细检查，甚至X线牙片亦难发现，而导致根管遗漏未治。
(3)治疗不当，不能正确应用消毒药物，有的甚至对尚无污染的患牙根管封入甲醛甲酚之类有强烈刺激性的药物。本组中的172例，外伤性牙髓炎23例，因修复需要去髓18例，龋病牙髓炎131例，均由失活或局麻下去髓，封入甲醛甲酚，结果在5～7天后复诊时，患者主诉几乎全部牙痛，不能咀嚼，结果按根尖周炎开放，尔后又重复封入甲醛甲酚治疗。
(4)未正确掌握牙体疾病治疗的适应症和禁忌症：①临床上一些不利于长期保存患牙的治疗方法如干髓术、变异干髓术应用于希望保存的患牙。如牙髓已部分和大部分坏死，牙髓已感染的隐裂牙，甚至根尖有病变的患牙；②一味迁就患者，如对无保留价值的第3磨牙，晚期牙髓牙周综合症患牙行保存治疗。
参考文献
1 王鑫源。牙髓部分坏死。中华口腔医学杂志 1987；22：243
(1998-11-19 收稿), 百拇医药