小儿急性有机氟灭鼠药中毒54例
作者：刘翠忠
单位：湖北省孝感市中心医院儿科(432000)
关键词：
家用医学进修杂志990214
我院于1997年1月至1998年9月之间共收治小儿误服有机氟灭鼠药中毒54例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组54例，均因误服有机氟灭鼠药而中毒。其中男35例，女19例。年龄最大13岁，最小1岁；1岁2例，～3岁17例，～6岁30例，～13岁5例。农村病例50例，城区4例。服药后就诊时间短者服后1小时，长者达24小时以上。
, 百拇医药 1.2 临床表现
主要表现以消化系统及神经系统症状为主。腹痛、呕吐36例。腹痛，呕吐多在误服后半至两小时内发生。抽搐意识障碍38例。其中抽搐呈持续状态24例，抽搐超过1小时以上者15例。误服后抽搐发生时间1小时以内16例，其中有5例发生在误服后半小时内。～6小时发生14例，～12小时发生6例，有2例发生在24小时以后。头痛25例，其中剧烈头痛5例。烦燥不安40例，谵妄，谵语15例。意识障碍38例，其中6小时以内30例，～12小时5例，超过12小时3例。54例中毒患儿中，有51例误服氟乙酰胺粉与方便面、苹果、油条等食物配成的毒鼠诱饵，2例为他人投毒所害，1例13岁系与家长发生口角后自己服用。
1.3 辅助检查
血常规检查48例，其中白细胞增高21例，中性粒细胞增高35例。查大便常规40例，无异常发现。小便常规检查45例，有尿蛋白(+～)8例，白细胞(+)2例。查胆碱脂酶25例均正常。查肝、肾功能40例，其中谷丙转氨酶升高15例；肾功能异常21例，主要为尿素氮，肌酐廓清率升高。查心肌酶谱26例，表现为异常19例，GOT升高14例，LDH升高12例。CK-MB升高4例。α-羟丁酸脱氢酶升高6例。心电图检查36例，有10例表现为心肌受损，为T波低平或平坦，窦性心动过速24例。脑电图检查41例，异常32例，其中轻度异常8例，中度异常16例，重度异常8例。继发癫痫9例。
, 百拇医药
1.4 治疗及结果
对抽搐、昏迷者立即吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全部病例入院后均给予温盐水洗胃，反复冲洗，直至胃内液清亮为止。之后给予清肠饮导泻。剂量为100～250ml(该药为我院生产的中药制剂)。其主要成分有大黄、番泄叶、陈皮、元明粉等。同时给予吸氧，分别给予安定，鲁米那，氯硝基安定止惊，有4例在呼吸机作保障的前提给予硫苯妥钠静注。有颅高压才给予20%甘露醇加地塞米松降颅压。脑水肿症状改善后，加用胞二磷胆碱，脑活素营养脑细胞。预防感染，保护心、肝、肾等综合治疗。肌注乙酰胺注射液，剂量为0.1～0.3mg/kg，分两次肌注。疗程：轻症5天，重症7天。对中、重度中毒者给予10%葡萄糖酸钙10ml静滴，每日1次，连用3～5天。经以上综合治疗，腹痛、呕吐在6小时内控制20例，24小时全部得到控制。头痛、烦燥不安、谵妄、谵语，用止惊脱水剂后24小时大部分病儿得到控制，有5例发生谵语2天，1例有恐惧感3天后消失。抽搐患儿用药后立即止惊10例，仍间断抽搐有15例，连续用药3～7天完全止惊。有4例病人至住院10天止惊。9例患儿为继发癫痛，出院后嘱继用止惊药物1～3个月，并嘱1周至半月就诊1次。出院前复查血常规，除有5例合并肺部感染，血象升高外，余均降至正常。肝、肾功能、心肌酶谱、心电图改变随病情好转而恢复。本组54例，抢救成功51例，成功率为94.4%。治愈41例(75.9%)，好转7例(12.9%)。治愈好转率为88.8%。放弃治疗3人，死亡3人。平均住院天数为8.7天。
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2 讨论
有机氟农药包括氟乙酰胺和氟乙酸钠，是一种高效、剧毒、内吸性强的杀虫药。人摄入氟乙酰胺致死量为2～10mg/kg。氟乙酰胺中毒主要影响神经系统、消化系统、心血管系统及糖代谢[1]。临床主要表现为神经系统症状，伴有消化系统症状。本病确诊依据：①有确切地误服灭鼠药(氟乙酰胺)病史；②有神经及精神症状，如头痛、谵妄、谵语、惊厥、昏迷等；③伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛等。具备第1条加上2、3任意一条即可确诊[2]。
本组抢救成功的关键：①彻底清洗胃液及导泻；②及早应用乙酰胺解毒剂以控制病情，减轻症状；③保持呼吸道通畅、吸痰、给氧、止惊、预防感染；④保护心、肝、肾，营养脑细胞，积极防治并发症。
参考文献
1 张渭斌。小儿急性有机氟农药中毒8例报告。中级医刊 1998；33(1)：42
2 张德全。抢救氟乙酰胺中毒12例临床体会。中国实用儿科杂志 1998；13(4)：249
(1998-12-29 收稿), 百拇医药
单位：湖北省孝感市中心医院儿科(432000)
关键词：
家用医学进修杂志990214
我院于1997年1月至1998年9月之间共收治小儿误服有机氟灭鼠药中毒54例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组54例，均因误服有机氟灭鼠药而中毒。其中男35例，女19例。年龄最大13岁，最小1岁；1岁2例，～3岁17例，～6岁30例，～13岁5例。农村病例50例，城区4例。服药后就诊时间短者服后1小时，长者达24小时以上。
, 百拇医药 1.2 临床表现
主要表现以消化系统及神经系统症状为主。腹痛、呕吐36例。腹痛，呕吐多在误服后半至两小时内发生。抽搐意识障碍38例。其中抽搐呈持续状态24例，抽搐超过1小时以上者15例。误服后抽搐发生时间1小时以内16例，其中有5例发生在误服后半小时内。～6小时发生14例，～12小时发生6例，有2例发生在24小时以后。头痛25例，其中剧烈头痛5例。烦燥不安40例，谵妄，谵语15例。意识障碍38例，其中6小时以内30例，～12小时5例，超过12小时3例。54例中毒患儿中，有51例误服氟乙酰胺粉与方便面、苹果、油条等食物配成的毒鼠诱饵，2例为他人投毒所害，1例13岁系与家长发生口角后自己服用。
1.3 辅助检查
血常规检查48例，其中白细胞增高21例，中性粒细胞增高35例。查大便常规40例，无异常发现。小便常规检查45例，有尿蛋白(+～)8例，白细胞(+)2例。查胆碱脂酶25例均正常。查肝、肾功能40例，其中谷丙转氨酶升高15例；肾功能异常21例，主要为尿素氮，肌酐廓清率升高。查心肌酶谱26例，表现为异常19例，GOT升高14例，LDH升高12例。CK-MB升高4例。α-羟丁酸脱氢酶升高6例。心电图检查36例，有10例表现为心肌受损，为T波低平或平坦，窦性心动过速24例。脑电图检查41例，异常32例，其中轻度异常8例，中度异常16例，重度异常8例。继发癫痫9例。
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1.4 治疗及结果
对抽搐、昏迷者立即吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全部病例入院后均给予温盐水洗胃，反复冲洗，直至胃内液清亮为止。之后给予清肠饮导泻。剂量为100～250ml(该药为我院生产的中药制剂)。其主要成分有大黄、番泄叶、陈皮、元明粉等。同时给予吸氧，分别给予安定，鲁米那，氯硝基安定止惊，有4例在呼吸机作保障的前提给予硫苯妥钠静注。有颅高压才给予20%甘露醇加地塞米松降颅压。脑水肿症状改善后，加用胞二磷胆碱，脑活素营养脑细胞。预防感染，保护心、肝、肾等综合治疗。肌注乙酰胺注射液，剂量为0.1～0.3mg/kg，分两次肌注。疗程：轻症5天，重症7天。对中、重度中毒者给予10%葡萄糖酸钙10ml静滴，每日1次，连用3～5天。经以上综合治疗，腹痛、呕吐在6小时内控制20例，24小时全部得到控制。头痛、烦燥不安、谵妄、谵语，用止惊脱水剂后24小时大部分病儿得到控制，有5例发生谵语2天，1例有恐惧感3天后消失。抽搐患儿用药后立即止惊10例，仍间断抽搐有15例，连续用药3～7天完全止惊。有4例病人至住院10天止惊。9例患儿为继发癫痛，出院后嘱继用止惊药物1～3个月，并嘱1周至半月就诊1次。出院前复查血常规，除有5例合并肺部感染，血象升高外，余均降至正常。肝、肾功能、心肌酶谱、心电图改变随病情好转而恢复。本组54例，抢救成功51例，成功率为94.4%。治愈41例(75.9%)，好转7例(12.9%)。治愈好转率为88.8%。放弃治疗3人，死亡3人。平均住院天数为8.7天。
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2 讨论
有机氟农药包括氟乙酰胺和氟乙酸钠，是一种高效、剧毒、内吸性强的杀虫药。人摄入氟乙酰胺致死量为2～10mg/kg。氟乙酰胺中毒主要影响神经系统、消化系统、心血管系统及糖代谢[1]。临床主要表现为神经系统症状，伴有消化系统症状。本病确诊依据：①有确切地误服灭鼠药(氟乙酰胺)病史；②有神经及精神症状，如头痛、谵妄、谵语、惊厥、昏迷等；③伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛等。具备第1条加上2、3任意一条即可确诊[2]。
本组抢救成功的关键：①彻底清洗胃液及导泻；②及早应用乙酰胺解毒剂以控制病情，减轻症状；③保持呼吸道通畅、吸痰、给氧、止惊、预防感染；④保护心、肝、肾，营养脑细胞，积极防治并发症。
参考文献
1 张渭斌。小儿急性有机氟农药中毒8例报告。中级医刊 1998；33(1)：42
2 张德全。抢救氟乙酰胺中毒12例临床体会。中国实用儿科杂志 1998；13(4)：249
(1998-12-29 收稿), 百拇医药