消化超声内镜临床应用进展
作者：陈俊辉 曹伟华
单位：汕头大学医学院第一附属医院(515041)
关键词：
实用医学杂志990235 超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)是指运用内镜检查手段，将微型超声探头送入体腔内进行超声扫描的检查方法。它既可在内镜下观察消化道粘膜的病变形态，又可通过超声扫描了解病变的深度与邻近脏器的关系，具有内镜与超声的双重功能。对于胰腺、总胆管末端和胆囊病变，其扫描图像比体外B超更为清晰，同时，还能在超声引导下通过内镜直视下进行深层组织脏器的穿刺，达到组织细胞学的诊断目的，目前已成为消化系统疾病的重要诊断方法。
1 EUS检查方法
超声内镜中的超声探头有两种，一种是固定于内镜前端，如Olympus的GF型UM200等；另一种是微探头，如Fujinon SP-701型，Olympus UM-3R等。微探头超声内镜(miniature probe scanner，MPS)其超声探头直径只有2.6 mm，可通过内镜活检孔送入至内镜前端或前端更远的位置进行腔内超声扫描。由于MPS不使镜身增粗，因此对于肿瘤等病变造成的管腔狭窄几乎都能通过并进行扫描，使用方便。超声探头频率越高，穿透力越弱，而分辨率越好；反之探头频率越低，分辨率越差，但穿透力越强。体外超声探头频率多在3～3.5 MHz范围内，因其需要穿透皮肤、肌肉、骨髂等，而腔内超声探头频率一般在7.5～20 MHz之间，便能清楚地显示消化道管壁结构层次，判断病变来源于哪一层，病变性质，病变范围及浸润深度等。
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超声波在空气中传递不良，并几乎完全被吸收，不能得到超声反射图像，所以在含气的器官中必须充以水或其它介质。通常采用脱气水作为超声介质，可采用充盈法或水囊法。充盈法：通过内镜活检孔向消化道管腔注入脱气水200～600 ml，使管腔膨胀，超声探头完全浸在水中。适用于观察胃壁的各层结构及其周围邻近脏器，如肝、胆、胰、脾及门静脉等，以及结肠壁的结构。水囊法：于内镜前端套上一透明的橡皮囊，通过内镜活检孔注入脱气水，使橡皮囊内无气水充盈并紧贴消化道管壁，再进行超声扫描。适用于食管、十二指肠球部和降部的超声扫描。
2 EUS影像表现特点
EUS扫描时，正常消化道管壁从里至外可显示为高—低—高—低—高五层回声结构，分别对应于水囊及部分粘膜层(高回声)、粘膜肌层(低回声)、粘膜下层(高回声)、固有肌层(低回声)及外膜层(高回声)。正常胃壁厚度约3.7±0.5 mm，食管壁约3.1～3.5 mm，十二指肠壁约3 mm，直肠壁约2.75 mm。正常胆囊及胆管超声图像表现为强回声(粘膜层)—低回声(固有肌层)—强回声(浆膜层)三层结构。正常胰腺为均匀中等回声，边缘光滑。
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癌性病灶时，EUS图像为低回声，相应各层次结构的连贯性中断。淋巴瘤影像为低回声，层次消失。平滑肌瘤影像为低回声。脂肪瘤、异位胰腺时，影像为强回声。溃疡病影像为低回声，局限性。
3 EUS对疾病诊断价值
3.1 EUS诊断食管疾病 由于高频率(20 MHz)超声探头能清晰地显示食管壁的五层回声结构并能分辨深度在0.2～0.25 mm内的微小浸润灶，因此，对局限于粘膜层(M)或粘膜下层(SM)的早期食管癌能作出准确诊断。国内外报道其诊断准确率可高达82.5%～92%[1]。对于进展期癌，EUS对TNM分期判断准确且简便。国内外报道，EUS术前T分期准确性在80%以上，N分期在70%以上[2]。对于腹腔动脉干淋巴结转移(M1期)，其诊断正确率可达79%以上[2]。由此可见，EUS检查对于食管癌术前分期，手术可切除性判断及预后估计具有重要意义。EUS检查对于食管癌、食管贲门癌术后吻合口狭窄、糜烂、溃疡或癌复发的判断也很有帮助[3]，并能提供吻合口的管壁层次结构、纤维组织(高回声)增生程度，有助于对扩张时估计扩张易难程度及效果。EUS对于早期食管癌与Ⅱ型食管炎，缩窄型食管癌与Ⅳ型食管炎的鉴别也很有意义。
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3.2 EUS诊断胃疾病 对于胃癌病人，EUS通过显示胃壁层次结构的破坏、中断、胃壁厚度的改变及肿瘤组织的低回声结构，可较客观地判断胃癌的浸润深度。文献报道，EUS对胃癌浸润深度的判断准确率为81.3%～91%[4，5]。而诸琦等[6]报道，使用MPS更可使食管癌、胃癌的浸润深度的判断准确率达100%。对于肿大淋巴结，其判断准确率也可达80%[7]。皮革胃(Borrmann Ⅳ型)早期粘膜形态学改变缺乏特异性，易与胃炎相混淆，内镜诊断较为困难，活检有时可阴性。陈贻胜等[8]报告应用EUS可对活检阴性皮革胃作出准确判断。EUS对胃隆起性病变的判断有其明显的优越性[9]。它能显示病变起源于胃壁或是来自胃外压迫。EUS能准确判断粘膜下肿瘤的起源部位和发育形式，是目前诊断上消化道粘膜下肿瘤的最佳方法[10]。上消化道粘膜下肿瘤以平滑肌瘤和平滑肌肉瘤多见，两者均起源于消化道管壁的固有肌层，即第4层低回声带，表现为边界清楚的低回声肿块，不突破第三层和第五层。对于其它粘膜下肿瘤，EUS亦能通过显示其大小、边缘、包膜、内部回声及其均匀性、有无低回声区、顶部有无溃疡、有无向浆膜外浸润、有无淋巴结肿大及邻近脏器情况等，对肿瘤进行最大程度的定性诊断。例如，类癌位于粘膜下层或固有肌层内，表现为病灶处弱回声肿块，边界清晰；脂肪瘤多于粘膜下层，肿块回声增强，边界清；异位胰腺多于粘膜下层，为低回声占位，病灶内部可夹杂有点状强回声。
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3.3 EUS诊断壶腹癌 正常十二指肠乳头EUS图像表现为高回声区，但里面的胆总管区即胆总管及胰管呈管状低回声影，乳头周围十二指肠壁五层结构清晰显示。壶腹癌时多表现为病灶处不均匀低回声肿块[11]，亦可呈高回声或混合回声[12]，周围十二指肠壁结构破坏，胆总管及胰管开口显示不清，EUS对壶腹癌的病灶显示率可达100%[13]，对病灶大小及浸润程度的诊断与术后病理基本一致，对于其进展度判断有很高的准确率。Yamanaka等[14]报道，EUS对壶腹癌病灶大小、浸润程度，有无胆总管、十二指肠壁浸润的判断与术后病理完全一致，仅对胰腺受侵时显示率较低，对于腹腔内淋巴结转移也能很好显示，因此，对手术可切除性预测具有较高的价值。
3.4 EUS诊断胆胰疾病 EUS能清楚显示胆囊及胆总管的三层结构。胆固醇息肉时EUS表现为多颗粒状强回声改变，但不伴声影，常为多发性。胆囊癌时囊壁结构破坏，层次显示不清。EUS可显示胆囊癌的浸润深度，区别早期癌与胆囊息肉[15]，并对胆囊炎、胆囊结石、胆总管囊肿、平滑肌瘤、脂肪瘤等作出准确判断。EUS对于胆囊癌、胆总管癌的浸润深度，邻近脏器组织的破坏情况(如门静脉受侵)的判断亦有较高的准确性。体外B超对胰腺的显示由于受腹部脂肪、肠腔内气体等因素干扰，加上探头频率低(3～3.5 MHz)，分辨率差，对胰腺组织的微小病变较难辨认。EUS由于距离胰腺近，又排除了气体和脂肪干扰，探头频率较高(7.5 MHz，12 MHz)分辨率高，因而提高了胰腺疾病的诊断率。研究表明，EUS对慢性胰腺炎、胰腺囊肿及胰腺癌的诊断明显优于体外B超和CT[16]，对胰腺被膜浸润、胰后组织浸润、门脉浸润及胰周淋巴结转移的术前诊断也有较高的准确性[17]。
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3.5 EUS诊断直、结肠疾病 EUS能探测直肠、结肠及盆腔内其他脏器病变，如直、结肠癌，溃疡性结肠炎，直、结肠粘膜下病变和肠外压迫等。文献报道，EUS术前对结、直肠癌浸润肠壁深度的诊断总体符合率为76%～86.7%，淋巴结转移诊断总体符合率为76.7%～80%，Duck分期总符合率76.7%，优于CT等检查[18]。EUS对溃疡性结肠炎水平方向和垂直方向侵袭肠壁程度可作出准确判断。
4 EUS引导下针吸活检
内镜直视EUS引导下的细针吸活检，可对食管、胃、大肠粘膜、胰腺病变等进行针吸及活检组织细胞学检查，有助于发现微小病灶并对病灶良恶性进行鉴别。尤其是机械性旋转式扫描引导下穿刺，通过反光镜技术改变了呈环形360°发射的超声波轴向，使发射角与镜体，即穿刺进针方向呈一近乎水平的斜形面，使之在330°范围内都能清晰地看见穿刺针的进针方向，而不是仅仅只看到一段的截面，进一步提高了病灶穿刺的准确率。EUS引导下针吸活检技术的应用，使内镜检查产生了飞跃性的进展。
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5 参考文献
1 Simizu Y,Tsukagoshi H,Nakazato T,et al. Clinical evaluation of endoscopic ultrasonograghy in the diagnosis of superficial esophageal carcinoma. Rinsho Byori,1995,43(3):221.
2 Kallimanis GE, Gupta PK,Alkawas FH,et al. Endoscopic ultrasound for staging esophageal cancer,with or without dilation,is clinic important and safe. Gastrointest Endosc,1995,41:540.
3 Catalano MF,van Dam J,Sivak MVJ. Malignant esophageal strictures:staging accuracy of endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc,1995,41:535.
, 百拇医药
4 郭 文，张亚历，崔生达，等. 超声内镜对食道癌和胃癌的诊断价值. 现代消化病及内镜杂志，1996，1(2)：90.
5 Caletti G,Ferrari A. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy,1996,28:156.
6 诸 琦，袁耀宗，徐家裕，等. 小探头超声(MPS)检查在消化道疾病临床应用的初步探讨. 中华消化杂志，1998，18(3)：133.
7 Tio TL,Schouwink MH,Clikot RJL,et al. Preoperative TNM classification of gastric carcinoma by endosonography in comparison with the pathological TNM system:a prospective study of 72 cases. Hepato-gastroenterol,1989,36(1):51.
, http://www.100md.com
8 陈贻胜，林 海，潘秀珍. 超声内镜在活检阴性皮革胃的诊断价值. 中华消化内镜杂志，1997，14(5)：308.
9 程 燕，张齐联，高玉洁，等. X线双对比造影和内镜超声对比观察胃内疾患的初步研究. 中华放射学杂志，1991，25(5)：264.
10 许国铭，金震东，邹多武，等. 超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤
的诊断. 中华超声影像学杂志，1995，4(6)：241.
11 Yasuda K,Mukai H,Cho E,et al. The use of endoscopic ultrasono-
graphy in the diagnosis and staging of carcinoma of the papilla of Vater. Endoscopy,1988，2:218.
, 百拇医药
12 Tio TL, Tytgat GN,Cikot RJ,et al. Ampullopancreatic carcino-
ma:preoperative TNM claasification with endosonography. Radiology,1990,175:455.
13 邹多武，许国铭，金震东，等. 超声内镜对壶腹癌的诊断价值.
中华内科杂志，1995，34(5)：315.
14 Yamanaka T,Yoshida Y,Ueno N,et al. Decision of the extent of
invasion in cancer of the papilla of the Vater by endoscopic ultrasonography. Gastroenterol Endosc,1986,28:3100.
, 百拇医药
15 木本英三，中泽三郎，内藤靖夫. 胆囊隆起性病变をどラすゐか
诊断上问题. 临床外科，1986，41：31.
16 Nakaizumi A,Uehara H,Iishi H,et al. Endoscopic ultrasonography
in diagnosis and staging of pancreatic cancer,Dig Dis Sci,1995,40:696.
17 金震东，许国铭，邹晓平，等. 胰腺癌的超声内镜诊断. 中华超
声影像学杂志，1994，3：53.
18 张澜波，张齐联，年卫东，等. 内镜超声检查应用于直肠癌术前
分期诊断. 中华消化杂志，1996，16(3)：142., 百拇医药
单位：汕头大学医学院第一附属医院(515041)
关键词：
实用医学杂志990235 超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)是指运用内镜检查手段，将微型超声探头送入体腔内进行超声扫描的检查方法。它既可在内镜下观察消化道粘膜的病变形态，又可通过超声扫描了解病变的深度与邻近脏器的关系，具有内镜与超声的双重功能。对于胰腺、总胆管末端和胆囊病变，其扫描图像比体外B超更为清晰，同时，还能在超声引导下通过内镜直视下进行深层组织脏器的穿刺，达到组织细胞学的诊断目的，目前已成为消化系统疾病的重要诊断方法。
1 EUS检查方法
超声内镜中的超声探头有两种，一种是固定于内镜前端，如Olympus的GF型UM200等；另一种是微探头，如Fujinon SP-701型，Olympus UM-3R等。微探头超声内镜(miniature probe scanner，MPS)其超声探头直径只有2.6 mm，可通过内镜活检孔送入至内镜前端或前端更远的位置进行腔内超声扫描。由于MPS不使镜身增粗，因此对于肿瘤等病变造成的管腔狭窄几乎都能通过并进行扫描，使用方便。超声探头频率越高，穿透力越弱，而分辨率越好；反之探头频率越低，分辨率越差，但穿透力越强。体外超声探头频率多在3～3.5 MHz范围内，因其需要穿透皮肤、肌肉、骨髂等，而腔内超声探头频率一般在7.5～20 MHz之间，便能清楚地显示消化道管壁结构层次，判断病变来源于哪一层，病变性质，病变范围及浸润深度等。
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超声波在空气中传递不良，并几乎完全被吸收，不能得到超声反射图像，所以在含气的器官中必须充以水或其它介质。通常采用脱气水作为超声介质，可采用充盈法或水囊法。充盈法：通过内镜活检孔向消化道管腔注入脱气水200～600 ml，使管腔膨胀，超声探头完全浸在水中。适用于观察胃壁的各层结构及其周围邻近脏器，如肝、胆、胰、脾及门静脉等，以及结肠壁的结构。水囊法：于内镜前端套上一透明的橡皮囊，通过内镜活检孔注入脱气水，使橡皮囊内无气水充盈并紧贴消化道管壁，再进行超声扫描。适用于食管、十二指肠球部和降部的超声扫描。
2 EUS影像表现特点
EUS扫描时，正常消化道管壁从里至外可显示为高—低—高—低—高五层回声结构，分别对应于水囊及部分粘膜层(高回声)、粘膜肌层(低回声)、粘膜下层(高回声)、固有肌层(低回声)及外膜层(高回声)。正常胃壁厚度约3.7±0.5 mm，食管壁约3.1～3.5 mm，十二指肠壁约3 mm，直肠壁约2.75 mm。正常胆囊及胆管超声图像表现为强回声(粘膜层)—低回声(固有肌层)—强回声(浆膜层)三层结构。正常胰腺为均匀中等回声，边缘光滑。
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癌性病灶时，EUS图像为低回声，相应各层次结构的连贯性中断。淋巴瘤影像为低回声，层次消失。平滑肌瘤影像为低回声。脂肪瘤、异位胰腺时，影像为强回声。溃疡病影像为低回声，局限性。
3 EUS对疾病诊断价值
3.1 EUS诊断食管疾病 由于高频率(20 MHz)超声探头能清晰地显示食管壁的五层回声结构并能分辨深度在0.2～0.25 mm内的微小浸润灶，因此，对局限于粘膜层(M)或粘膜下层(SM)的早期食管癌能作出准确诊断。国内外报道其诊断准确率可高达82.5%～92%[1]。对于进展期癌，EUS对TNM分期判断准确且简便。国内外报道，EUS术前T分期准确性在80%以上，N分期在70%以上[2]。对于腹腔动脉干淋巴结转移(M1期)，其诊断正确率可达79%以上[2]。由此可见，EUS检查对于食管癌术前分期，手术可切除性判断及预后估计具有重要意义。EUS检查对于食管癌、食管贲门癌术后吻合口狭窄、糜烂、溃疡或癌复发的判断也很有帮助[3]，并能提供吻合口的管壁层次结构、纤维组织(高回声)增生程度，有助于对扩张时估计扩张易难程度及效果。EUS对于早期食管癌与Ⅱ型食管炎，缩窄型食管癌与Ⅳ型食管炎的鉴别也很有意义。
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3.2 EUS诊断胃疾病 对于胃癌病人，EUS通过显示胃壁层次结构的破坏、中断、胃壁厚度的改变及肿瘤组织的低回声结构，可较客观地判断胃癌的浸润深度。文献报道，EUS对胃癌浸润深度的判断准确率为81.3%～91%[4，5]。而诸琦等[6]报道，使用MPS更可使食管癌、胃癌的浸润深度的判断准确率达100%。对于肿大淋巴结，其判断准确率也可达80%[7]。皮革胃(Borrmann Ⅳ型)早期粘膜形态学改变缺乏特异性，易与胃炎相混淆，内镜诊断较为困难，活检有时可阴性。陈贻胜等[8]报告应用EUS可对活检阴性皮革胃作出准确判断。EUS对胃隆起性病变的判断有其明显的优越性[9]。它能显示病变起源于胃壁或是来自胃外压迫。EUS能准确判断粘膜下肿瘤的起源部位和发育形式，是目前诊断上消化道粘膜下肿瘤的最佳方法[10]。上消化道粘膜下肿瘤以平滑肌瘤和平滑肌肉瘤多见，两者均起源于消化道管壁的固有肌层，即第4层低回声带，表现为边界清楚的低回声肿块，不突破第三层和第五层。对于其它粘膜下肿瘤，EUS亦能通过显示其大小、边缘、包膜、内部回声及其均匀性、有无低回声区、顶部有无溃疡、有无向浆膜外浸润、有无淋巴结肿大及邻近脏器情况等，对肿瘤进行最大程度的定性诊断。例如，类癌位于粘膜下层或固有肌层内，表现为病灶处弱回声肿块，边界清晰；脂肪瘤多于粘膜下层，肿块回声增强，边界清；异位胰腺多于粘膜下层，为低回声占位，病灶内部可夹杂有点状强回声。
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3.3 EUS诊断壶腹癌 正常十二指肠乳头EUS图像表现为高回声区，但里面的胆总管区即胆总管及胰管呈管状低回声影，乳头周围十二指肠壁五层结构清晰显示。壶腹癌时多表现为病灶处不均匀低回声肿块[11]，亦可呈高回声或混合回声[12]，周围十二指肠壁结构破坏，胆总管及胰管开口显示不清，EUS对壶腹癌的病灶显示率可达100%[13]，对病灶大小及浸润程度的诊断与术后病理基本一致，对于其进展度判断有很高的准确率。Yamanaka等[14]报道，EUS对壶腹癌病灶大小、浸润程度，有无胆总管、十二指肠壁浸润的判断与术后病理完全一致，仅对胰腺受侵时显示率较低，对于腹腔内淋巴结转移也能很好显示，因此，对手术可切除性预测具有较高的价值。
3.4 EUS诊断胆胰疾病 EUS能清楚显示胆囊及胆总管的三层结构。胆固醇息肉时EUS表现为多颗粒状强回声改变，但不伴声影，常为多发性。胆囊癌时囊壁结构破坏，层次显示不清。EUS可显示胆囊癌的浸润深度，区别早期癌与胆囊息肉[15]，并对胆囊炎、胆囊结石、胆总管囊肿、平滑肌瘤、脂肪瘤等作出准确判断。EUS对于胆囊癌、胆总管癌的浸润深度，邻近脏器组织的破坏情况(如门静脉受侵)的判断亦有较高的准确性。体外B超对胰腺的显示由于受腹部脂肪、肠腔内气体等因素干扰，加上探头频率低(3～3.5 MHz)，分辨率差，对胰腺组织的微小病变较难辨认。EUS由于距离胰腺近，又排除了气体和脂肪干扰，探头频率较高(7.5 MHz，12 MHz)分辨率高，因而提高了胰腺疾病的诊断率。研究表明，EUS对慢性胰腺炎、胰腺囊肿及胰腺癌的诊断明显优于体外B超和CT[16]，对胰腺被膜浸润、胰后组织浸润、门脉浸润及胰周淋巴结转移的术前诊断也有较高的准确性[17]。
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3.5 EUS诊断直、结肠疾病 EUS能探测直肠、结肠及盆腔内其他脏器病变，如直、结肠癌，溃疡性结肠炎，直、结肠粘膜下病变和肠外压迫等。文献报道，EUS术前对结、直肠癌浸润肠壁深度的诊断总体符合率为76%～86.7%，淋巴结转移诊断总体符合率为76.7%～80%，Duck分期总符合率76.7%，优于CT等检查[18]。EUS对溃疡性结肠炎水平方向和垂直方向侵袭肠壁程度可作出准确判断。
4 EUS引导下针吸活检
内镜直视EUS引导下的细针吸活检，可对食管、胃、大肠粘膜、胰腺病变等进行针吸及活检组织细胞学检查，有助于发现微小病灶并对病灶良恶性进行鉴别。尤其是机械性旋转式扫描引导下穿刺，通过反光镜技术改变了呈环形360°发射的超声波轴向，使发射角与镜体，即穿刺进针方向呈一近乎水平的斜形面，使之在330°范围内都能清晰地看见穿刺针的进针方向，而不是仅仅只看到一段的截面，进一步提高了病灶穿刺的准确率。EUS引导下针吸活检技术的应用，使内镜检查产生了飞跃性的进展。
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5 参考文献
1 Simizu Y,Tsukagoshi H,Nakazato T,et al. Clinical evaluation of endoscopic ultrasonograghy in the diagnosis of superficial esophageal carcinoma. Rinsho Byori,1995,43(3):221.
2 Kallimanis GE, Gupta PK,Alkawas FH,et al. Endoscopic ultrasound for staging esophageal cancer,with or without dilation,is clinic important and safe. Gastrointest Endosc,1995,41:540.
3 Catalano MF,van Dam J,Sivak MVJ. Malignant esophageal strictures:staging accuracy of endoscopic ultrasonography. Gastrointest Endosc,1995,41:535.
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4 郭 文，张亚历，崔生达，等. 超声内镜对食道癌和胃癌的诊断价值. 现代消化病及内镜杂志，1996，1(2)：90.
5 Caletti G,Ferrari A. Endoscopic ultrasonography. Endoscopy,1996,28:156.
6 诸 琦，袁耀宗，徐家裕，等. 小探头超声(MPS)检查在消化道疾病临床应用的初步探讨. 中华消化杂志，1998，18(3)：133.
7 Tio TL,Schouwink MH,Clikot RJL,et al. Preoperative TNM classification of gastric carcinoma by endosonography in comparison with the pathological TNM system:a prospective study of 72 cases. Hepato-gastroenterol,1989,36(1):51.
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8 陈贻胜，林 海，潘秀珍. 超声内镜在活检阴性皮革胃的诊断价值. 中华消化内镜杂志，1997，14(5)：308.
9 程 燕，张齐联，高玉洁，等. X线双对比造影和内镜超声对比观察胃内疾患的初步研究. 中华放射学杂志，1991，25(5)：264.
10 许国铭，金震东，邹多武，等. 超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤
的诊断. 中华超声影像学杂志，1995，4(6)：241.
11 Yasuda K,Mukai H,Cho E,et al. The use of endoscopic ultrasono-
graphy in the diagnosis and staging of carcinoma of the papilla of Vater. Endoscopy,1988，2:218.
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12 Tio TL, Tytgat GN,Cikot RJ,et al. Ampullopancreatic carcino-
ma:preoperative TNM claasification with endosonography. Radiology,1990,175:455.
13 邹多武，许国铭，金震东，等. 超声内镜对壶腹癌的诊断价值.
中华内科杂志，1995，34(5)：315.
14 Yamanaka T,Yoshida Y,Ueno N,et al. Decision of the extent of
invasion in cancer of the papilla of the Vater by endoscopic ultrasonography. Gastroenterol Endosc,1986,28:3100.
, 百拇医药
15 木本英三，中泽三郎，内藤靖夫. 胆囊隆起性病变をどラすゐか
诊断上问题. 临床外科，1986，41：31.
16 Nakaizumi A,Uehara H,Iishi H,et al. Endoscopic ultrasonography
in diagnosis and staging of pancreatic cancer,Dig Dis Sci,1995,40:696.
17 金震东，许国铭，邹晓平，等. 胰腺癌的超声内镜诊断. 中华超
声影像学杂志，1994，3：53.
18 张澜波，张齐联，年卫东，等. 内镜超声检查应用于直肠癌术前
分期诊断. 中华消化杂志，1996，16(3)：142., 百拇医药